王冰

讲解医师：王冰涛  （主任医师）
就职单位：北京市海淀医院普通外科
结节只是影像上的描述，它一般指各种检查，包括B超、钼靶或者核磁，发现上乳腺上小的肿块、结节，它不并不能描述肿物的性质，大多数的结节都是良性，所以我们经常听到会说，你这个定期复查就可以了。为什么要定期复查？是不是结节会癌变？事实上结节的性质一般是不会发生变化的，也就是说已经明确为良性的结节，是不会癌变的。有一些结节是好比非典型增生或者是乳头状瘤引起来的，这种它可能会慢慢发展，它是有癌变的可能。有一些结节临床上可能会觉得它会有一些可疑征象，就要做病理检查来判断它到底是良性还是恶性。

脑卒中后出现偏瘫，一般不会说能治好或者不能治好。因为脑梗死和脑出血，会在一定范围内引起脑细胞死亡。这种死亡就目前来看还是不可逆的。虽然存在脑脑细胞死亡，但是康复治疗的目的是使患者的功能恢复。比方说行走功能、吃饭功能，通过康复训练改善这些功能，达到康复的目的。康复的目的不是让脑细胞活过来。一般来说，如果碰到一个偏瘫患者，首先进行全方位的评估，看看患者的功能状态，然后针对病人情况制定康复计划。康复方法主要包括物理治疗来改善运动功能，比方说声、电、光、磁等方法。另外还有做康复训练，比方说在床上怎么活动，从坐位平衡到站位平衡，以及步态训练。作业治疗的目的改善患者的日常生活活动能力，让患者最起码能够生活自理。进一步治疗的目的是让患者适应家庭生活和社会生活，回归到社会中去。如果患者有认知功能障碍，要做认知训练；有言语功能障碍和吞咽功能障碍的，有言语治疗师进行这方面的训练。另外还可以借助康复工程的手段，比方说辅助器具、矫正器、支具，轮椅也属于康复工程里边的，用这些辅助器具来改善患者的功能。

讲解医师：王冰  （主治医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院肺病科
咳嗽通常是慢阻肺的首发症状，常伴有咳痰，多发生在冬春寒冷季节或者气候突变的时候。一开始咳嗽是间断出现，早晨比较重，白天比较轻，后来就逐渐发展到整天都咳嗽，早起会有排痰。还有气短和或者呼吸困难，是慢阻肺的一个标志性症状。如果出现了上述症状，我们就应该提高警惕，引起重视了。早期的气短仅仅出现在劳动后，我们称为活动耐力下降。这时候很多人就忽略了病情，也没有早期的诊断。后来气短就会逐渐加重，表现为不动也喘，或者是动则喘甚，连上厕所、洗漱、吃饭都会受到影响，这个时候大部分的患者才会想到是我自己生病了。而有些人首先想到的是心脏病，等到了医院做了检查才知道得的是慢阻肺，这个时候一般都已经比较晚了，都发展成中、重度了。喘息、胸闷也是慢阻肺常见的症状，特别是重度的患者会多见，胸部的紧闷感常常发生在劳动以后，跟活动后的呼吸费力等等有关系。另外，慢阻肺也会有一些全身的症状，特别是重度的患者，很容易伴有体重下降、食欲减退、肌肉萎缩、乏力、精神的抑郁、焦虑等等。

讲解医师：王冰  （主治医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院肺病科
随着疾病的进展，慢阻肺可以有许多的并发症，最常见到的是慢性的呼吸衰竭。因为慢阻肺的病人他常常会有肺的通气不足、氧耗的增加、弥散障碍等等，病人会出现呼吸衰竭。呼吸衰竭分为Ⅰ型和Ⅱ型，Ⅰ型呼衰主要表现为缺氧，简单的说就是肺吸进去氧气进行气体交换的能力出现问题了，这个时候我们多采用低流量的吸氧，改善肺的供养；还有一个是Ⅱ型呼吸衰竭，就是在缺氧的基础上还有二氧化碳的潴留，表现出了低氧血症和高碳酸血症同时存在。简单的说就是不仅吸氧不行了，还排不出去二氧化碳，二氧化碳在血里面就会出现了高碳酸血症，严重的还会出现呼吸性酸中毒。所以如果有一天慢阻肺的病人突然出现了呼吸紊乱、呼吸困难加重，可千万不要忽视，特别是病人情绪突然很淡漠或者无缘无故的发脾气、说胡话，一定要带他上医院去除外一下呼吸衰竭，一个几分钟的血气分析就能确诊；第二个并发症是慢性肺源性心脏病。肺心病是慢阻肺晚期的最重要的一个并发症。在引起肺心病的诸多病因中，慢阻肺是占了很大很大一部分，它的危害一方面是心肺功能不全，更大的危害是很多重要的器官都受到了影响。肺心病常常是因为慢阻肺逐渐发展的，早期发现和防治特别重要，特别是要注意肺心病的急性加重，常常是因为一个小小的感冒、一个上呼吸道感染而诱发的，病情进展比较快，容易造成多脏器的功能衰竭，所以一定要及早的就医，千万不要拖着；第三个常见的并发症是自发性的气胸。如果慢阻肺的病人突然出现呼吸困难特别明显的加重，伴有明显的紫绀，一定要考虑到有气胸的可能，是因为慢阻肺的病人常常有肺气肿、肺大泡，当我们一个不经意的动作，比如咳嗽、喷嚏或者是用力的排便，导致肺内压突然增高的时候，肺大泡就有可能会破裂而出现气胸。这个时候病人一定不要剧烈的活动，要保持平静休息状态，有条件的时候就吸氧，同时在别人的陪同下及时来就医。所以慢阻肺的并发症出现了不要怕，我们有了初步的了解就有了火眼金睛，就能及时的发现这个“白骨精”。此时我们要做的是要稳定患者的情绪，第二个就是用适宜的方法，尽快的把病人送到医院诊治。

讲解医师：王冰  （主治医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院肺病科
由于间质性肺疾病它的具体的类型非常的多，每种分型的病情进展危险性和预后都不相同，所以它们的治疗方案要根据它的病理、病情、患者的体质情况而定。就拿临床上治疗难度最大的特发性肺纤维化来说，关于它的研究有很多，但是至今还没有一个公认的特别安全有效的、能够明显改善病人预后的治疗药物。目前国际的推荐治疗是长期的氧疗、肺康复的训练，在急性加重期可以考虑激素的治疗，还有就是终末期进行肺移植。对于前两条大家可能都有所了解，它可以增加身体的供氧，改善缺氧的状态，锻炼呼吸肌肉，增加免疫力，促进肺的功能的康复。看到第三条很多人就矛盾了，我们知道激素有很多不良反应，面对这把双刃剑，我们既要及时有效的控制病情，挽救生命，同时又要结合患者的体质情况决定，在临床上既有病情发展迅速，危及生命的患者使用激素以后病情逐渐稳定的，也有使用了激素效果不仅不明显，还出现一系列并发症、病情加剧的病人。所以激素的使用不可小觑，一定要胆大心细，这是要根据医生的经验以及患者的病情具体分析的。关于第四条，是肺纤维化的手术治疗，这种治疗可以说是对于终末期已经出现蜂窝肺的这类病人唯一有效的治疗方法，但是它需要患者及家属承担比较大的手术风险，费用也高，术后可能会有并发症、病情复发的风险。对于肺纤维化终末期，预期寿命有限，其他的脏器功能良好，而且就是求生欲望很强的这类患者来说，肺移植不失为最后的希望。除了以上这些，中医药作为我们的医学宝库，也有独特的优势。

讲解医师：王冰  （主治医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院肺病科
根据间质性肺病的病情的特点，中医把它称为肺痹或者肺痿。一般疾病的早期我们称之为肺痹，这个时候肺的经络被阻滞，气血不能够疏通，患者全身不能被气血有效的滋养而出现肺络痹阻的病因病机。随着病情进一步的发展，患者的正气逐渐亏损，以虚损为主，我们称之为肺痿，这个时候肺液痿弱，不能正常地发挥功能，所以肺的呼吸功能进一步受损，患者的呼吸困难加重。肺的纤维化，就像我们受伤了会有疤痕一样，再也不能恢复到光洁的皮肤了，所以这个病是不能被根治的。近些年来，在西医不断努力研发新药的同时，中医也在不断总结临床治疗经验。我们就发现通过辨证治疗，中医药能有效地抑制病情的进展，改善患者的生活质量，提高活动耐力，最终达到延长生存期的目的。就现在的研究水平来讲，目前中医药治疗间质性肺病的目的，就是将其稳定在现有的水平，使之不再继续恶化。在整体上，我们认为间质性肺病属于本虚标实，与痰、瘀、毒、虚四个方面有关系，既有肺、脾、肾三脏气的气血阴阳的亏虚，又有邪毒的羁留、痰瘀交结的特点。因此，总的治疗方案不离补虚、通痹的原则。在个体上，中医讲究辨证论治，除了对疾病病因、病机的深刻理解，我们还要根据患者的体质、四诊合参，在整体的治疗上按照患者的体质特征进行调整，做到量体裁衣，制定最适合患者的特点和目前病情的治疗方案。这样的治疗方案既能从疾病角度把握疾病的发病规律、疾病的特点，又能照顾到每个患者不同的症状，所以治疗起来比单一的治病、单一对症的效果都会好。另外，间质性肺病的病人平时养生保健也非常重要，比如说平时饮食要清淡，辛辣、烹炸的食物容易生痰，导致热助邪胜，邪热郁内而不达，久之就可以酿成痰热，上犯于肺，加重病情。所以日常生活的细节也不容小觑。饮食、心情、运动都是我们要关注的方面。

讲解医师：王冰  （主治医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院肺病科
肺间质纤维化应该是间质性肺病发展到肺纤维化的阶段。间质性肺疾病起病比较隐匿，进行性加重的呼吸困难以及活动耐力下降，是间质性肺病最主要的临床症状。一开始病人仅仅在活动以后，比如说爬楼、走坡路或者是长时间走路的时候出现气短和呼吸困难。伴随着病情的加重，稍微一动，比如短距离的行走或者讲话时间长等等，都可能会引起呼吸急促、气短。如果病情持续进展，就会出现休息的时候也能见到喘息、气短的症状。简单的说，就是从运动后气短到一动就气短，再到不动都气短这样的过程。伴随着患者的呼吸困难，刺激性的咳嗽也是间质性肺病常见的症状。病人常见到阵发性的咳嗽与咽痒没有关系，也没痰，或者咳少量的白色泡沫痰，一部分的病人还可以见到胸痛的表现。

讲解医师：王冰涛  （主任医师）
就职单位：北京市海淀医院普通外科
对于男性乳腺增生它的治疗应该因人而异，首先都采用保守治疗，尤其是原发性的乳腺增生，经过保守治疗以后或者是不治疗，过一段时间以后可以自然消退。而一些继发性的男性乳腺增生，要针对它的原发病因进行治疗，但是对于一些持续不退，乳房增大明显带有疼痛患者或者是对外形有一些要求的患者，也可以进行切除，比如环切口切除多余的腺体，也可以是腔镜辅助微创进行治疗。

讲解医师：王冰涛  （主任医师）
就职单位：北京市海淀医院普通外科
乳腺增生一般是由内分泌失调引起来的，一般情况下不建议手法按摩，而建议改变生活、饮食习惯，调节自己的情绪或者口服一些中药进行调理。确实有一部分病人通过按摩以后觉得增生的症状减轻了，这可能跟改善局部循环疏通经络有关。一般建议在按摩之前一定要对乳腺进行评估，如果发现乳腺有结节，一定要给它鉴别到底是良性的还是恶性的，必须排除恶性可能才可以局部进行按摩，按摩一般建议手法要非常轻柔。如果要是有一些临床无法发现的小核，使劲的按摩局部刺激可能会发生转移，有的甚至在临床体检检查没法发现乳腺的早期癌变，可能就发生了血行的转移，我们临床叫隐匿癌，一定要预防这种情况的发生。

临床建议胃癌患者围手术期及时与医生沟通，以摆正心态，缓解其术后疼痛、焦虑症状，促进病情恢复。术后禁食3天，继而由进食无渣流质食物、流质食物、半流质食物、普通食物逐渐过渡，同时增加蛋白质的摄入，以加速组织修复。 另外，出院后应注意定期复查，有助于判断病情恢复程度及是否有转移，如发现其他病变，可根据医嘱进行放疗治疗，巩固手术效果。