王伟

右侧锁骨下动脉主要供应右上肢以及右侧椎动脉的血供，右锁骨下动脉斑块形成以后可以脱落或在斑块处形成血栓，血栓脱落或斑块脱落后会造成远端动脉栓塞。右上肢动脉粥样硬化斑块形成后需要治疗，治疗遵循所有动脉粥样硬化的治疗原则，主要如下： 1、注意低盐、低脂的饮食，控制高危因素，如高血压、高血脂、高血糖。应吸烟并积极锻炼，以此缓解动脉粥样硬化斑块的进展； 2、给予抗血小板以及降脂的药物，如给予阿司匹林或氯吡格雷可防止斑块处形成血栓，他汀类药物可以缓解斑块的进展； 3、斑块引起动脉狭窄、闭塞，且症状明显时需要进行外科干预。

临床上女性尿道炎的发病率远高于男性，其原因主要包括以下几种：1、解剖因素：女性尿道外口毗邻阴道和肛门，无论从女性生殖道，还是消化道末端肛门的细菌，均可能污染尿道外口。此外女性妇科炎症常诱发泌尿系统感染；2、过度清洁：多数女性平常较注意外阴卫生，经常用各种洗液清洗外阴。过度清洗外阴将尿道外口周围的正常细菌全部冲洗，失去正常细菌的屏障，则较容易诱发尿道炎，常出现于城市女性；3、治疗不彻底：前几次治疗不够彻底，并不是症状消失。应强调抗生素治疗，至少持续3-7天且治疗1周后，应再次复查尿常规，白细胞转阴才能终止治疗。

女性尿道炎治疗期间不能同房，尿道炎病因是细菌入侵进入尿道，造成尿道与膀胱黏膜细胞充血、肿胀，诱发尿频、尿急、尿痛等一系列症状。当尿道炎时，不仅尿液中含有细菌，尿道外口分泌物也有菌，所以在性生活时，一方面容易交叉传播给男方，另一方面女性在同房之后，由于对尿道外口的刺激，尿道炎症状也可能加重，所以在治疗期间需规避同房。实在没有办法需要求男方在全程使用阴茎套，一定程度减轻交叉传播风险。另外在治疗上首推使用喹诺酮类或头孢类抗生素，治疗需足疗程，通常是3-7天，在治疗3-7天之后需复查尿常规，直到尿常规中白细胞转阴，治疗才算终止。另外在治疗期间需多喝水，少吃辛辣食物，最好不进食辛辣食物、不喝酒，恢复速度才较快，待尿道炎完全恢复之后再恢复同房为较好的做法。

尿道口下边的肉球多见于绝经期前后女性，由于雌孕激素分泌紊乱，造成尿道外口皮肤增殖形成息肉，称为尿道肉阜。尿道肉阜的发病率比较高，患者主诉在排尿的时候，有分叉、痒、痛或者有排尿受阻的感觉，部分患者主诉小便后用纸巾擦拭尿道口发现有鲜血，此时会去妇科就诊，然后发现尿道口长小肉球，然后转诊到泌尿外科。经过明确查体诊断清楚之后，如果患者合并泌尿系感染，尿常规发现有大量白细胞，建议进行抗炎治疗，比如服用左氧氟沙星。将尿路感染治愈后，再做尿道肉阜的手术治疗。如果肉阜比较小，推荐在门诊做激光或者冷冻手术进行治疗。而如果尿道肉阜比较大，建议做局麻下的切除手术。切除以后需要放置尿管2-3天，在局部尿道口伤口基本愈合、没有渗血后，可以拔掉尿管。

腿膝关节酸胀是临床常见症状，其发病原因如下： 1、膝关节滑膜炎：膝关节是滑膜组织最多的关节，正常滑膜细胞会分泌滑液，具有保护关节、润滑关节作用，可以增加关节的活动度。由于外伤或者过度劳损的原因，滑膜细胞会产生大量滑液，关节内压增高，会引起疼痛，甚至造成关节粘连，影响关节功能； 2、对于中老年患者，膝关节酸胀与骨性关节炎有关，长时间劳动、运动造成关节面退变，关节软骨下骨的裸露，会出现关节疼痛。当髌骨关节面出现磨损时，病人在上下楼梯或爬山时会出现疼痛。当胫骨关节出现磨损时，平路也会出现疼痛； 3、对于年轻患者，膝关节酸胀是由于膝关节的半月板破裂，出现半月板交锁，也可以引起深蹲位的后疼痛，多见于半月板后角破裂，过伸位疼痛主要是前角破裂所致； 4、膝关节交叉韧带损伤，关节不稳定，也会造成膝关节疼痛； 5、痛风性关节炎，内环境改变会引起关节疼痛； 6、猫、狗、松毛虫咬伤后异体蛋白侵入膝关节，也会引起关节疼痛。

眼睛视网膜正中央有一个区域叫做黄斑区，因为这个区域里面含有很多叶黄素，又因为叶黄素是黄色的，所以使得这个区域颜色有点稍微发黄，所以叫做黄斑。 黄斑变性是指黄斑区中心或附近发生变性性疾病，主要指出血、渗出、水肿、瘢痕等。黄斑变性通常表现为看东西变形、视力下降、眼前有黑影、中心视野有缺损，甚至可能导致失明。临床上把黄斑变性分为干性黄斑变性和湿性黄斑变性，干性黄斑变性主要是指没有新生血管的生成，由于黄斑随年龄的增长而发生的一种老化。 湿性黄斑变性是指有新生血管长成，容易发生渗漏、出血，引起反复的水肿，从而导致视力下降。

讲解医师：王伟  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院泌尿外科
男性尿出血块有以下几种可能：\n1、泌尿系肿瘤：如果是老年男性出现无痛性血尿，特别是尿里面有血块，要高度警惕泌尿系肿瘤，包括肾盂癌、输尿管癌、膀胱癌、尿道癌，可以做泌尿系的B超、尿中查瘤细胞、泌尿系CT造影，必要的时候尿道镜、膀胱镜来明确诊断，看看有没有肿瘤，如果早期发现，有更好的机会改善患者的生存条件。\n2、肾结石：是泌尿外科的常见病，尖锐的结石划破泌尿道黏膜，可能会出现血块的状况，出现这种情况时，要做X线或CT的平扫，根据结石的大小、位置、形态、有没有合并梗阻和感染决定进一步的治疗策略。\n3、泌尿系感染：泌尿系感染的时候，整个尿路黏膜上皮是充血、水肿、糜烂、溃疡的状态，这种状况下容易出血，做尿常规检查如果里面出现大量白细胞，就是泌尿系感染，进一步治疗推荐给予喹诺酮类抗生素。\n4、肾炎或肾病综合征：如果是年轻男性尿中有血块，要做尿常规检查，如果尿里面有大量蛋白尿，要警惕是不是肾炎或者是肾病综合征。

讲解医师：王伟  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院泌尿外科
龟头炎患者的用药要根据类型决定，常见类型及用药如下：\n第一、急性细菌性龟头炎：是包皮垢里的大肠杆菌等感染所造成。这时用药就要选择抗生素软膏，比如百多邦或红霉素软膏，在临床上有较好的效果。\n第二、真菌性包皮龟头炎：此类患者往往局部瘙痒感非常重，包皮龟头表面有一层很难被洗干净的白色污垢，做病原体检测就会发现有大量真菌菌丝和孢子，在治疗上多使用抗真菌软膏，比如克霉唑软膏。对于所有类型的包皮龟头炎，保持局部干燥、清爽都非常重要，也可以用3%的高锰酸钾液浸泡龟头，对于洗澡不太方便的男生是一个比较好的办法。

讲解医师：王伟  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院泌尿外科
阴囊炎大部分都是阴囊的毛囊、汗腺感染，其药物治疗主要如下：\n1、抗生素软膏治疗：大部分的细菌是大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等，所以首选含有抗生素成分的软膏，比如百多邦软膏或者是红霉素软膏，按照医嘱和药品说明书进行使用。\n2、外用炉甘石洗剂：局部瘙痒比较重的患者可以外用炉甘石洗剂，能够起到很好的止痒效果，同时要嘱患者避免过度用手指挠抓，加重皮肤的损害。\n3、高锰酸钾液浸泡：局部潮湿、多汗、轻度红肿可以用3‰的高锰酸钾液每日浸泡，切忌配比浓度过高。\n4、口服喹诺酮类抗生素：如果阴囊的皮肤红肿或者出现睾丸的肿痛，一定要到医院做阴囊B超，看看有没有附睾炎存在，炎症较重的患者可以口服喹诺酮类抗生素，比如左氧氟沙星来进行治疗。

支原体感染会传染。男士支原体感染主要表现是支原体尿道炎，通过性接触有可能传给女方。女方支原体感染形式可以表现为支原体阴道炎或者宫颈炎症，也可以表现为支原体尿道炎。少数患者可能是接触到有致病性支原体的内衣裤而传染，患病几率相对较低。支原体感染的重要特点是尿道外口的强烈痒感，所以在临床上发现尿频、尿急、尿痛、局部痒感特别重，同时尿道外口出现较多清亮、稀薄的分泌物时要考虑支原体感染的可能。在常规抗生素治疗的同时要做支原体培养、鉴定。如果确诊支原体感染，要改成用大环内酯类抗生素治疗，如阿奇霉素、罗红霉素。具体的疗程需按医嘱进行，症状都消失后不要着急停药，需再做一次支原体鉴定，确定支原体完全消失才算彻底治好。