王丹妮

站着不耳鸣躺下耳鸣的原因常见于以下原因：1、血压变化：当患者姿势发生急剧变化的瞬间，血压出现较明显改变。当血压在改变过程中，头面部、耳朵周围的部分大血管受到冲击，血流敲击血管壁发出的声音有明显改变。如果一直没有变化，大脑意识很难捕捉，如果出现突然变化时，大脑会意识到这种变化，反映与心跳速度差不多的耳鸣，平卧一段时间症状可消失，是生理现象，无需特别紧张；2、中耳炎：当鼻腔或鼻窦有炎症时，咽鼓管靠近鼻子会发生肿胀，使咽鼓管功能不良。患者会有耳朵闷塞感，外界声音传入受阻，原有耳鸣的声音会变得比较明显。患者在躺下时，耳鸣较难发生明显变化，但躺下鼻子堵塞时耳鸣会持续存在，呈低频的轰鸣声，可能与鼻腔炎症有关，特别是原来有中耳炎的患者，可能需要进一步治疗。

躺下后出现耳鸣的常见原因如下：1、血压增高：如果出现类似心跳的搏动性耳鸣，因为躺下时体位发生改变，头面部血压增高，所以耳鸣会比较明显。如果躺平后休息一段时间耳鸣逐渐减轻，通常不需要特殊处理；2、单侧传导性耳聋：如果是侧卧位，一侧耳朵压住，外面的声音无法进入，自己的声音比较明显，比如呼吸声音、心跳声音等，固有神经性耳鸣声音会显得比较明显；3、突发性耳聋、耳鸣：如果躺下有耳鸣的声音出现，但是坐起时没有，而且没有明显影响听力，通常不需要特殊处理。但如果耳鸣声音比较明显，坐起也比较响，而且同时伴有听力下降，或者短期内有比较明显的变化，应该到医院进行检查，可能有突发性耳聋或者其他因素引起的耳鸣。应该进行针对性检查，进行相应治疗，以免延误病情。

耳鸣的检查在临床中比较困难，因为涉及的疾病较多，鉴别诊断也比较复杂，具体检查如下：1、询问病史：询问耳鸣出现的时间，是否伴有其他症状，以及耳鸣性质等；2、耳道检查：部分耳鸣是由于外耳道阻塞或者耳内异物引起，通过耳道处理，耳鸣能够得到改善。如果由于中耳炎症引起耳鸣，如果鼓膜完整，透过鼓膜可以看到耳内变化，如果鼓膜已经穿孔，可能是由于中耳炎急性发作引起；3、听力学检查：是否伴有听力下降，以及听力下降的性质和两侧听力的差别；4、影像学检查：比如CT、核磁共振，需要检查耳鸣有无明显变化，是否为新生物或者肿瘤引起的耳鸣；5、耳鸣匹配检查：部分耳鸣治疗需要明确耳鸣性质，检查耳鸣频率和响度，所以需要进行耳鸣匹配检查；6、其他检查：如果是单纯耳鸣，可能需要评估耳鸣造成的困扰，如果较大，可能需要进行针对耳鸣的治疗。

慢性外耳道炎本质可以自愈，正常情况下如果没有免疫力低下或者糖尿病，健康皮肤具有屏障功能。部分理化因素会刺激外耳道皮肤，破坏外耳道皮肤屏障功能，最大的刺激就是潮湿。如果外耳道经常进水或经常点药，外耳道皮肤始终泡在湿气里，不利于皮肤自我清洁。另外，经常挖耳朵的患者经常用锐物、指甲、棉签用力去掏耳道，由于耳朵皮肤较薄，大概只有手背皮肤的几分之一，所以即使用棉签清理，都有可能会造成皮肤损伤。当表皮出现损伤时，皮肤自我清洁能力和屏障功能也会下降，这时可能不利于外耳道炎症自愈。平时注意用棉签轻柔进行清洁，把里面的脏东西掏出来，同时如果耳道里面进水，可以用扇子或者吹风机将耳道扇干，使耳道保持干燥，可以加快外耳道炎愈合。如果有条件，还可以进行外耳道理疗，用红外线、超短波、微波理疗，也可以加快慢性外耳道炎自愈。

外耳道炎的患者在晚上耳部疼痛更加明显，主要原因是由于人体的生物钟在晚上准备休息时，交感神经张力下降，而迷走神经兴奋。当迷走神经兴奋时，痛阈则会下降，即同样的疼痛，当迷走神经兴奋导致的痛阈下降时，患者会感觉更加疼痛。所以白天晚上的交替，实际上并不是外耳道炎的疾病存在波动，而是由于患者感觉疼痛的阈值存在波动，所以患者自觉晚上疼痛明显。另外，患者因为白天有各种各样的事情，可能会分散注意力，因为外耳道炎的疼痛通常不是特别剧烈。所以当外界有其他事情分散患者注意力时，可能会忽略耳朵疼痛，显得疼痛不明显。当晚上准备休息时，并无其他干扰注意力的事情，所以患者的注意力可能更加集中在自己的感受上，感觉外耳道炎的疼痛更加明显。实际上此时患者病情没有波动，只是感觉存在波动。建议此类患者在白天门诊的时间尽量到医院进行诊断和治疗，避免拖到晚上造成夜间疼痛。

通常耵聍栓塞可在耳朵内看到耵聍，如黑色硬结团块，会引起耳朵发闷，较少出现耳内疼痛症状，且听力与之前相比没有较大区别。但如果是糖耳或栓塞物较多，患者又自行使用较粗棉签挖过耳朵，则会出现听声音发沉、耳朵发闷甚至会出现胀痛感。如果出现耳朵胀痛，应及时到医院检查，明确是否合并外耳道炎。如果只是单纯耳内有闷胀感，两侧耳朵听力相同，没有分泌物流出，考虑为耵聍栓塞。如果是比较浅的耵聍栓塞，可用钝头小化妆镊子夹出。如果是比较深的耵聍栓塞，触碰时有疼痛感，可能需要到医院进行简单检查，并进行耵聍吸引或耵聍冲洗，才能达到较好治疗效果。

胆脂瘤类似肿瘤，但不是肿瘤，胆脂瘤彻底清理干净后，通常就不会出现其他的破坏，不会如真正的肿瘤一样，会出现淋巴结转移，或者全身远处转移，只是会出现局部的破坏和播散，所以清理完胆脂瘤后，患者无较大异常。但是胆脂瘤实际上，是正常的上皮组织嵌到不该出现的部位形成，所以胆脂瘤最大的问题跟肿瘤一样，就是会出现复发。尤其是中耳胆脂瘤生长的位置周围，都有比较重要的结构，不能如普通的表皮长痣，或者在表皮长瘤一样，做到周围视野没有阻挡的清除。通常胆脂瘤的切除手术，都在显微镜下进行，既要将胆脂瘤清除干净，又要保留一些正常组织。比如听骨和耳道结构要尽量保留，还有胆脂瘤周围有可能会出现，管理面部运动的神经和面神经，都尽量不要破坏，或者不能破坏。另外，胆脂瘤可能会在比较狭小的洞隙中延伸生长，确实有可能在显微镜看不到的部位，有少量残留，而造成复发。所以患者手术后也要定期复查，观察有无出现复发，再评估是否需要进行二次手术。

外耳道出现疖子，大部分人可以自愈，但根据不同患者自身抵抗力大小、疖子顽固程度等判断，常见情况如下：1、患者抵抗力：外耳道皮肤表面有较丰富的毛囊、毛发，当毛囊受到阻塞时可能会引起发炎，类似身体或脸部皮肤出现的疖子，患者局部可出现红、肿、热、痛、包块等症状。如果皮肤表面相对较为健康或患者抵抗力较好，炎症通常可以得到控制，部分情况下不会形成脓肿。而早期肿痛包块也会逐渐消退，直至剩余一个白头，当白头脱落后疖子也随之痊愈。部分患者自身抵抗力有限，如免疫性疾病、曾使用抑制剂类药物患者，或未得良好控制的糖尿病患者等，可能需借助外力以消退炎症，如口服、局部使用或静脉注射抗生素进行治疗；2、顽固程度：如果疖子较严重，属于菌力顽固型，或疖子较大而形成局部脓肿时，患者需要到医院切开脓肿进行排脓，再配合药物治疗以达到迅速控制炎症之效。

中耳炎的患者用碘伏棉球擦拭，通常没有作用。碘伏棉球主要用于表皮浅表损伤的消毒，而中耳炎症多数是由于中耳腔深在的发炎、感染所致。中耳腔与耳朵、鼻子相通的部位称为咽鼓管，多数中耳炎是咽鼓管功能异常造成，所以主要需对咽鼓管功能异常进行治疗。另外，中耳炎是在骨缝内存在比较深在的感染灶，更多需要通畅引流。碘伏是黄色、褐色、较黏稠的油性消毒剂，当消毒剂进入中耳腔，虽不会有特别明显刺激性的症状，但存在黄染问题，若耳道皮肤被染成黄色，且油膏状黏性物质很难排出，在耳道内持续存在，一方面会染黄耳内结构，导致医生进行检查时，难以判断耳道情况。另一方面，碘伏混杂其他分泌物后，形成栓剂，阻塞穿孔、阻塞中耳炎正常流出道，造成阻塞性炎症，甚至其更深部位扩散。若中耳有炎症，应考虑鼻腔用药、口服药物，或在耳朵内滴抗生素类滴耳液进行治疗。

婴儿洗澡耳朵进水，通常不会发展为中耳炎。正常情况下在外耳道耳廓与中耳之间存在鼓膜，鼓膜通常是封闭状态，虽然耳道内会有进水，但是鼓膜可以阻断水流渗入，水会流出，只要及时将耳道内的水清理干净，让耳道保持干燥状态，通常不会引起中耳炎。如果鼓膜处于破损状态，一旦耳朵进水会迅速灌入中耳，造成中耳腔污染和感染。但是鼓膜穿孔大多数是后天形成，如果刚生下来的婴儿没有患中耳炎，没有经过外伤造成鼓膜穿孔，通常不会出现先天鼓膜穿孔。即使耳朵进水后流出有异味，多数为外耳道湿疹或者耳屎软化后流出，大多数不是中耳炎导致。