王丹妮

外耳道疖肿时，大部分在起病一星期左右可发生破出脓水的情况。外耳道皮肤本质和体表皮肤一样，较靠外的地方毛囊较丰富，当外耳道毛囊出口被阻塞，可发生毛囊感染，这时可出现疖肿。通常在最早期的毛囊感染仅为红肿包块，这时疼痛较明显。因为外耳道皮肤皮下组织较少，神经末梢分布较丰富，有时用手指头挖耳朵不小心碰到疖肿，可有较明显的放电样疼痛。疼痛通常在晚上更加明显，部分患者疼得睡不着觉，疼痛高峰一般在疖肿发生3-4天左右，这时的肿胀最明显，皮下刺激也最明显。随着感染逐渐局限，正常情况下，如果是正常人，没有糖尿病、免疫抑制疾病的情况下，患者本身的抵抗力可将肿胀的疖肿局部包裹，中心出现液化坏死，俗称溃脓，中间可出现小的脓液汇聚区域，该区域可能逐渐增大，表皮皮肤可能逐渐变薄。一般在一星期左右，表皮皮肤可破溃而出现脓肿的脓水，如果出现破溃，放出脓液后疼痛感反而减轻。但如果疖肿较深，表面皮肤较坚韧，可有持续疼痛，也不会破出。这时医院大夫如果看到疖肿确实已经溃脓，但是表面皮肤并没有破溃，可人为将疖肿划开以放出脓水，可加快愈合，同时也可缓解疼痛。

中耳炎是由于中耳疾病引起的炎症或者感染性疾病，所以应该看耳科、耳鼻喉科或五官科。如果耳科分耳内科和耳外科，应该去耳外科，耳外科医生会对炎症性的疾病进行初步处理，如果需要手术治疗，也是由耳外科医生进行。耳鼻喉科常见疾病是中耳炎，所以耳鼻喉科医生对中耳炎有初步判断和基本治疗能力。部分中耳炎是由于鼻子的疾患引起，如果是由于鼻腔、鼻窦疾病引起，需要再去看鼻科或者过敏性鼻炎科，处理鼻腔疾病，需要进行手术治疗或者药物治疗。患者处理好鼻腔炎症，杜绝鼻腔到耳朵的逆行感染，才能有助于治疗中耳炎。

一般非化脓性中耳炎会引起疼痛，如果患者想要缓解，常见的方法有以下几种：1、纠正负压：患者可以试着张大嘴、打哈欠，将咽鼓管通开后，负压缓解后通常会有一定的好转。如果通过张大嘴、打哈欠不能缓解，可以考虑捏着鼻子鼓气，向耳朵内吹气，强行让空气压到耳朵里面缓解负压；2、药物治疗：如果通过纠正负压无法缓解疼痛，可以让患者口服一些止疼药物，如芬必得、对乙酰氨基酚等。还可以配合使用点鼻子的药物，如患者本身就有鼻炎、鼻窦炎，可以用喷鼻激素，以及含有麻黄素的滴鼻剂或滴鼻净短期应用1-2次，缓解鼻子水肿引起的中耳疼痛；3、及时就医：如果上述方法都不能缓解患者的疼痛，听力还伴有明显下降，建议及时就医。中耳炎疼得睡不着觉，大多数都由负压引起。中耳炎实际有两大类，即化脓性中耳炎和非化脓性中耳炎。化脓性中耳炎患者的耳朵会有流脓，鼓膜上会有穿孔，此时由于中耳腔通过穿孔与外界相通，所以一般中耳腔不会有明显的负压。所以慢性的化脓性中耳炎，除非出现急性感染，一般不会有太明显的疼痛。非化脓性中耳炎，由于鼓膜完整，患者的中耳腔与外界唯一的沟通管道，即咽鼓管并不开放，所以中耳腔负压，负压向内吸导致患者鼓膜内陷，鼓膜表面丰富的神经末梢受到刺激，患者就会有疼痛的感觉。

临床上判断是脑鸣、耳鸣的方法，是观察鸣的声音是单侧还是双侧。耳朵本身的疾病或者病变引起的耳鸣，多数是单侧出现，患者可以分辨耳鸣是来自于哪侧。如果患者不清楚耳鸣的声音来自哪侧，只能感觉来自头内部，部分患者能够明确指出是中线出现的声音，可能就不是单纯耳鸣，属于聋鸣或者脑鸣，病变来源跟耳朵有相关性，但具体可能由脑内异常电活动引起。上述情况不仅要在耳鼻喉科进行检查，最好也到神经内科进行相应检查，排除颅内血管或者神经疾病引起鸣叫的错觉。

如果中耳炎发生炎症而出现化脓，脓液汇集到后面乳突骨，可造成乳突骨内中空，小腔里可充满黏液和感染性脓液，即为急性乳突炎。出现急性乳突炎时，尤其是小孩子等这类抵抗力不佳的患者，可有明显耳朵疼痛。部分孩子敲击乳突骨，即耳朵后没有毛发生长的区域，可有较明显的疼痛。部分孩子，尤其是1-2岁的小婴儿，皮肤还可发生红肿。通常这类急性乳突炎部分继发于上呼吸道感染，或如果已有过慢性炎症，则为外耳道内发生炎症或感染侵袭到中耳而逆行至乳突上。此时需及时用大量敏感、规范的抗生素治疗，控制炎症和细菌感染。如果这时治疗策略不及时，或者抗生素治疗不规范，如间断性用药，可造成急性乳突炎迁延不愈，可转为慢性乳突炎或其它更严重的并发症。

眩晕症典型症状是眩晕，除眩晕以外，还会有明显的耳部症状，一侧耳朵会有闷胀感，伴随听力下降，或者同侧耳朵有耳鸣，比如低频、隆隆声的耳鸣，是周围性眩晕比较典型的特点，也是区别于中枢神经性疾病的特点。眩晕症多数是外周疾病引起，颅内没有明显病变，患者虽然出现眩晕，但意识比较清晰，没有明显意识丧失、面瘫、眼前发黑、肢体活动受限，或者言语功能障碍，能够明确描述不适感。如果患者出现活动异常、说话异常、脸部表情异常，伴有眩晕，一般不是眩晕症，可能是脑血管病引起，要与眩晕症进行区分。眩晕症患者可以自行在家使用药物进行第一步控制，如果出现运动、言语、表情的异常，应及时到医院就诊，进行治疗，以免延误治疗。眩晕与头晕有较大区别，眩晕实际是静止患者感觉自己，或者周围房间在旋转，出现运动错觉。由颅内疾病或者其他因素引起的头晕，会有站立不稳感，没有旋转感。

湿疹性外耳道炎干的时候干治，湿的时候湿治，具体治疗方如下：1、干治：如果没有明显渗出，只是干皮样脱屑伴有瘙痒时，可以用激素软膏抹在皮肤表面缓解瘙痒，也可以加抗过敏药物减少痒感；2、湿治：在湿疹急性发作期渗出、脱屑特别多，有时甚至会堵塞外耳道，需用药水进行清理。首先将干痂清除，不能让其蓄积在外耳道形成潜在感染灶，其次可能需到医院进行简单清理，先将皮肤表面皮屑清理掉以通畅外耳道。再观察表面皮肤有无明显破损，出现破损后可能需涂抹抗生素软膏，保证皴裂皮肤愈合，避免发生细菌感染，随后进行外耳道皮肤单纯的激素治疗。有时清理后需用抗生素软膏进行涂布，吃抗过敏药物减轻渗出，同时配合外耳道理疗，加快局部血液循环，加快上皮愈合，可以用红外线、超短波和微波治疗加快外耳道干燥。进行1周左右外耳道理疗配合外耳道清洗，待外耳道渗出减少后再进行激素软膏涂抹。

治疗耳朵湿疹常用的药膏如下：1、激素软膏：当耳朵出现湿疹，有结痂、渗出时，可以用激素软膏进行涂抹，通常需要连用1周。湿疹容易反复发作，所以即使表面皮肤已经有好转，也应该继续坚持用药2-3天，巩固治疗；2、抗生素软膏：如果耳道湿疹有比较明显的破损，甚至出现比较明显的疼痛，流脓，通常是耳道皮肤受损以后，合并细菌感染。如果此时用激素软膏涂抹，有刺痛感，应该停止应用，改用抗生素软膏，如红霉素软膏、百多邦软膏，控制感染后，皮肤受损愈合，再进行湿疹治疗。患者可能需要口服抗生素，或者借助局部理疗，帮助皮肤尽快愈合，恢复耳道皮肤屏障功能。

鼓膜穿孔的手术，根本目的是在创口上架上桥梁，使鼓膜的上皮层和黏膜层可以爬过去，形成比较稳固的结构，从而促进鼓膜的穿孔愈合。鼓膜穿孔手术可以用内镜做，也可以用显微镜做。穿孔手术所用的材料，大多都是选用自身材料，很小的穿孔也可以用蛋白海绵，或者贴补的方法，也就是用异体材料进行简单贴补，帮助上皮增生。根本原则就是采用一些膜性结构，铺在穿孔表面，或是衬在穿孔内，或是夹在穿孔周围结构两层之间形成桥梁。鼓膜实际大部分有三层，最外一层是皮肤层，最里一层是黏膜层，中间一层就是纤维层，鼓膜穿孔的修补材料，就是替代纤维层形成桥梁，使黏膜层和上皮层，能够顺着修补材料进行简单愈合，这个愈合的过程可能需要几周的时间。因此无论是何种方式进行鼓膜穿孔手术，都是这种大原则，帮助黏膜和皮肤进行修复、愈合。

80dB已达到极重度耳聋标准，通常提示比较严重。但需明确相应频率，如果在4000Hz以上为80dB，则较为严重，而4000Hz以下范围听力基本属于正常，对日常生活交流影响相对较小，但也预示耳蜗功能出现下降。因为耳蜗功能尤其是老化性下降会从高频开始，从高频逐渐向中频蔓延，听力语言频率在500-4000Hz。范围内如果出现明显听力下降，会影响日常言语交流，从而影响日常辨音。而在该范围外如低频或高频，可能对日常生活影响比较小，但已经属于危险信号，预示耳朵功能出现异常。通常需要及时进行检查并查找高危因素，是由于噪声因素或全身疾病导致，如糖尿病、高血压、高脂血症等。如果出现高危因素，应该对此类因素进行相应控制和处理，避免引起听力进一步下降。此外，高频听力下降还具有遗传性，对于遗传性高频听力下降，患者应注意保养听力，避免过大噪声刺激，同时还需注意日常生活起居，应规律作息，避免有过大情绪波动或声音刺激，以免加速患者听力下降进展。