猩红热

猩红热样皮炎患者一般初起会发热或也可以不发热，有咽峡炎的表现，患者会有咽痛，发病后在1-2天可以迅速出现皮疹，典型皮疹表现为全身皮肤弥漫性充血、潮红，出现像小米粒样针尖大小的粟粒疹，疹间皮肤充血、潮红，没有正常皮肤，患者面部充血、潮红，但口鼻周围相对苍白，称为口周苍白圈。 皮疹比较密集的地方会出现紫红色的线，为帕氏线。患者的舌体会出现舌乳头肿胀，被白苔覆盖，类似草莓，叫草莓舌，再过2-3天以后舌苔会脱落，变成杨梅样，多称杨梅舌。

猩红热不发烧也需要治疗，因为如果是猩红热的带菌者，即没有任何临床症状的患者，仅在呼吸道可以发现链球菌培养阳性。这样的病人即使没有任何症状，也需要隔离7天，同时使用常规剂量青霉素治疗7天。 如果是猩红热的病人，只有疹子，没有发烧，通常也需要治疗7-10天，这样才能达到彻底杀灭细菌，避免成为带菌者，避免出现变态反应性疾病。因为变态反应疾病的发生，并发症的发生与猩红热的轻重并没有任何关系，不管轻重都需要治疗。

猩红热是传染病，与机体免疫力有关，可传染给成人。疾病发生有几种因素，包括病原体、人体、环境。无病原体肯定无此疾病，但有病原体感染此人，此人是否发病决定因素较多，与免疫力有关。 免疫力是保护机体不患病的能力，由于免疫力较正常时即使感染，也能较快把病原体清除，成人猩红热较少，与成人免疫力有关，而小孩免疫力相对不完善，容易感染。并非大人不患此病，感染和患病是两个概念，因此成人亦可患猩红热。

猩红热皮疹最大特点是在整个皮肤潮红的基础上，分布大小一致的小疹子，同时有几大特殊情况，出现帕氏线即胳膊肘上有一条白线，杨梅舌、草莓舌、口周苍白圈。 猩红热皮疹有前驱期，可感觉全身不适、发热，即发烧一天左右开始出现猩红热，皮疹顺序为耳后、发际开始，逐渐向躯干、四肢分布，过程较快，一天能出齐，皮疹像红果粒，即整片皮肤均潮红，果粒大小相同，因此又称鸡皮疹。

讲解医师：历见伟  （主治医师）
就职单位：日照市中医医院感染科
猩红热的典型临床表现是全身皮肤出现弥漫的红色皮疹，会伴有明显的瘙痒，如果猩红热的皮疹不是太典型，瘙痒可能比较轻。猩红热之所以会出现红色的皮疹，是因为A组乙型溶血性链球菌分泌的外毒素，称之为红疹毒素，因为红疹毒素有五种不同的血清型，相互之间没有交叉免疫，感染一次溶血性链球菌导致的猩红热之后，仍然有可能感染另一种不同血清型，继续导致猩红热，但是一生之中不会超五次。A组乙型溶血性链球菌除了导致猩红热，还可能仅仅引起急性咽峡炎或者扁桃体炎，还可以引起丹毒或者肺炎，猩红热只是其中一种。

讲解医师：石计朋  （副主任医师）
就职单位：佛山市妇幼保健院儿科
猩红热样红斑的病因就是孩子有细菌感染，也就A组溶血性链球菌感染，感染以后出现了这种情况。主要治疗方式就是针对A组溶血性链球菌抗癌的治疗，感染好了以后，这种红班会逐渐的消退、脱屑，然后就好了。猩红热也需要住院治疗，根据病情的严重程度，住院时间不同，一般2周左右。但是，合并心脑肾的损害，可能需要住院的时间更长，治疗方案也是很明确的，主要分为针对病原的治疗和对症治疗。第一个，抗生素治疗，青霉素首选，疗程2周左右。青霉素如果过敏选择红霉素。第二个,对症处理，针对出现的症状，采取相对应的治疗方案，比如补充血容量等。

讲解医师：周小凤  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院儿科
猩红热是A组溶血性链球菌感染的呼吸道传染性疾病，一般有明显的前屈期、出疹期和恢复期表现。前屈期大多数畏寒、发热，严重的可以体温上升到39-40℃，除了全身不适以外，孩子可以出现咽红肿，扁桃体上可以见到点状的和片状分泌物。另外孩子的软腭充血、水肿，并可有米粒大小的红色斑疹和出血点，俗称黏膜内疹，一般先于皮疹而出现。出疹期，出疹期的皮疹为猩红热最重要的症状之一，多数在起病的1-2天出现，可以从耳后颈底和上胸部开始，一日内可漫及胸部、背上肢，最后延及下肢。典型的皮疹在全身皮肤充血、发红的基础上，散布着针帽大小、密集而均匀的点状充血性红疹，手压全部消退，区压后复现，俗称鸡皮样丘疹。\n另外在皮肤皱褶处，如腋窝、肘窝、腹股沟处，可见皮疹密集成线状，称为帕氏线。另外面部充血潮、红，可有少量的点疹。口唇周围相形之下显得苍白，俗称口周苍白圈，起病初的时候舌被白苔、乳头红肿，突出于白苔之上。在舌尖及边缘处明显，2-3天后白苔开始脱落，舌面光滑呈肉红色，并有浅表破裂，乳头仍突起，俗称杨梅舌。皮疹在48小时内达到高峰，2-4天可以完全消失，重的可以持续5-7天，甚至更久。另外出疹的时候体温可能会更高，体温下降的时候中毒症状消失、皮疹隐退。恢复期，退疹后一周内开始出现蜕皮，脱皮的时候先后顺序与出疹顺序一致，躯干多为糠状脱皮，手掌、足底、皮厚处可见大片的膜状脱皮，脱皮出现2-4周，不留色素沉着。

小儿出急疹应注意观察其精神状况及伴随症状，若皮疹较轻微，症状轻微，建议多饮水、清淡饮食，暂时观察，避开人群密集场所；若小儿精神萎靡、频繁呕吐、拒食、腹泻或并发肺炎症状，应及时就诊，小儿出疹多因病毒感染所致，出疹时多伴随高烧，应与以下疾病相鉴别： 1、麻疹； 2、风疹； 3、幼儿急疹； 4、水痘； 5、手足口病； 6、疱疹病毒感染； 7、猩红热； 8、过敏性皮炎。

麻疹是呼吸道传染病，在传染病讲解里，包括呼吸道传染病、消化道传病、血液传染病、体液传染病。呼吸道传染病最大特点是冬秋季易发病，应进行呼吸道隔离。医学上包括消化道隔离、呼吸道隔离，呼吸道隔离即需有单独房间，不能与消化道疾病放在一起，如一个病房有两个、三个患者，应该是同病种。还有一个带病免疫问题，即患了麻疹病，再新来的麻疹患者，不会传染。 因此，同样患者可隔到一个房间，而不同患者如猩红热与麻疹，两个患者不能放在一个房间。因呼吸道传染还需保持距离，如患者和患者之间需戴口罩，医护人员接触患者亦需戴口罩，以免被传染。

风湿热的致病菌是A族链球菌，但风湿热本身并不是由于A族链球菌感染后所导致的感染性疾病，而是由于A族链球菌感染后引起的迟发性非化脓性疾病。患者感染A族链球菌后，通常主要表现为感染性疾病，如咽炎、扁桃体炎、猩红热、丹毒等。在感染细菌1-6周后可能出现相关风湿热的临床症状，可能出现皮肤的皮疹，关节炎，心脏瓣膜的损害等情况，同时抗链O可能会增加。如果患者出现以上临床表现，同时伴有炎症指标如血沉、C-反应蛋白升高，可以诊断为风湿热。此时要积极预防A族链球菌感染，可以应用青霉素或者长效青霉素控制体内的感染灶，避免发生由于A族链球菌感染相关的迟发性非化脓性炎症，能够有效防止和治疗风湿热疾病出现以及复发。