猩红热

宝宝身上起疙瘩像蚊子咬的一样，尤其是在夏季蚊虫出现的季节可能确实是蚊子咬的疙瘩。但小孩突然出现红点或者红包，比较痒、包上还有小尖，则蚊虫叮咬可导致。部分孩子出现红点，像小米粒大或者大米粒大小，为大小不一的红点。若伴有发烧，要注意除外儿童的急性出疹性传染病，如猩红热、水痘、风疹，均可出现小红点。 不同病有不同的特点，猩红热的小红点很小，像小米粒大小，水痘的特点为出水疱，有破的、结痂的水疱。还需考虑过敏的因素，如瘙痒较严重，各种各样的原因导致的过敏，身上出现各种各样的红点。仔细问病史，考虑引起红点的原因，针对红点的原因对症处理即可。

川崎病的主要临床表现为发热、皮疹、双眼球结膜充血，还可有其他的相应的症状，具体为以下几个方面： 1、持续发热5天以上：通常起病较急，以高热为主，体温可达39℃以上； 2、多形性皮疹：指的是皮疹无固定的形态，可以表现为斑丘疹、猩红热样皮疹或多形红斑； 3、四肢末端变化：常在起病后3-5天出现手掌、足底发红、双手足硬肿表现，10-20天后逐渐消退，但是指趾末端开始脱皮，可累及整个手掌及足底，指甲可出现横沟； 4、双眼球结膜充血：发热24-48小时以后出现，一般无分泌物； 5、口唇干红皲裂、杨梅舌：口腔及咽部黏膜明显充血，但是不伴有溃疡和分泌物，可见于发热24-48小时后； 6、颈部淋巴结肿大：常见于起病1-2天后，多发生于单侧，触之柔软，可以推动，无化脓； 7、其他表现：比如神经系统的易激惹、烦躁不安、昏迷等表现，也可有消化系统的腹痛、恶心、腹泻等症状，以及咳嗽、关节痛、关节炎、心包炎、心肌炎、心律失常等表现。

猩红热样皮炎患者一般初起会发热或也可以不发热，有咽峡炎的表现，患者会有咽痛，发病后在1-2天可以迅速出现皮疹，典型皮疹表现为全身皮肤弥漫性充血、潮红，出现像小米粒样针尖大小的粟粒疹，疹间皮肤充血、潮红，没有正常皮肤，患者面部充血、潮红，但口鼻周围相对苍白，称为口周苍白圈。 皮疹比较密集的地方会出现紫红色的线，为帕氏线。患者的舌体会出现舌乳头肿胀，被白苔覆盖，类似草莓，叫草莓舌，再过2-3天以后舌苔会脱落，变成杨梅样，多称杨梅舌。

猩红热不发烧也需要治疗，因为如果是猩红热的带菌者，即没有任何临床症状的患者，仅在呼吸道可以发现链球菌培养阳性。这样的病人即使没有任何症状，也需要隔离7天，同时使用常规剂量青霉素治疗7天。 如果是猩红热的病人，只有疹子，没有发烧，通常也需要治疗7-10天，这样才能达到彻底杀灭细菌，避免成为带菌者，避免出现变态反应性疾病。因为变态反应疾病的发生，并发症的发生与猩红热的轻重并没有任何关系，不管轻重都需要治疗。

猩红热是传染病，与机体免疫力有关，可传染给成人。疾病发生有几种因素，包括病原体、人体、环境。无病原体肯定无此疾病，但有病原体感染此人，此人是否发病决定因素较多，与免疫力有关。 免疫力是保护机体不患病的能力，由于免疫力较正常时即使感染，也能较快把病原体清除，成人猩红热较少，与成人免疫力有关，而小孩免疫力相对不完善，容易感染。并非大人不患此病，感染和患病是两个概念，因此成人亦可患猩红热。

讲解医师：历见伟  （主治医师）
就职单位：日照市中医医院感染科
猩红热的典型临床表现是全身皮肤出现弥漫的红色皮疹，会伴有明显的瘙痒，如果猩红热的皮疹不是太典型，瘙痒可能比较轻。猩红热之所以会出现红色的皮疹，是因为A组乙型溶血性链球菌分泌的外毒素，称之为红疹毒素，因为红疹毒素有五种不同的血清型，相互之间没有交叉免疫，感染一次溶血性链球菌导致的猩红热之后，仍然有可能感染另一种不同血清型，继续导致猩红热，但是一生之中不会超五次。A组乙型溶血性链球菌除了导致猩红热，还可能仅仅引起急性咽峡炎或者扁桃体炎，还可以引起丹毒或者肺炎，猩红热只是其中一种。

讲解医师：肖娟  （主任医师）
就职单位：北京协和医院儿科
判断孩子是不是猩红热，可以通过临床表现和实验室检查来共同进行确定，具体如下：\n第一、孩子的临床症状上会出现高烧，体温基本上会在39℃左右，然后会出疹子，这种皮疹是一种弥漫性的充血性，非常密集的针尖大小丘疹，也是平时所说的猩红热样皮疹。\n第二、辅助检查，白细胞计数一般来说都是明显的升高，中性粒细胞的比例也明显升高。\n第三、在做咽拭子培养的时候，可以培养到链球菌，这样能够明确孩子这次发烧为猩红热。

小儿抽动症表现为不自主的面部或肢体肌肉快速抽动，诱发因素较多，如猩红热化脓性扁桃体炎病情好转后，忽然出现频繁的撇嘴、眨眼、面肌抽动；另外，心理、精神因素、休息时间较少，患儿思想长期处于紧张状态，也易诱发抽动症的出现。建议带患儿到医院进一步检查，排除颅内感染、颈椎关节脱位等疾病，如无上述情况，单纯抽动症可以使用中医中药方法治疗，效果较好。

小儿出急疹应注意观察其精神状况及伴随症状，若皮疹较轻微，症状轻微，建议多饮水、清淡饮食，暂时观察，避开人群密集场所；若小儿精神萎靡、频繁呕吐、拒食、腹泻或并发肺炎症状，应及时就诊，小儿出疹多因病毒感染所致，出疹时多伴随高烧，应与以下疾病相鉴别： 1、麻疹； 2、风疹； 3、幼儿急疹； 4、水痘； 5、手足口病； 6、疱疹病毒感染； 7、猩红热； 8、过敏性皮炎。

小孩得风疹以后一般早期像感冒一样会有咽痛、咳嗽、流涕、打喷嚏等，得病1-2天以后小孩身上会出现皮疹，一般1天之内可以波及到全身。皮疹是红色充血性斑丘疹，以躯干部最多见，四肢比较稀少，足部和脚底一般不出皮疹，部分病人还可以有猩红热样皮疹或者皮肤整个发红。 风疹皮疹一般出现以后持续2-3天开始消退，患儿经过1个星期左右基本痊愈。风疹多见于1-5岁小孩，成人也可以得风疹，但是成人得风疹几率相对要少，主要见于小孩。风疹还有一个特点，除皮疹以外，耳后及枕后还有全身淋巴结肿大。