狼疮性肾炎

肾脏是系统性红斑狼疮最常受累的一个靶器官，具体如下： 1、当患者已经确诊为系统性红斑狼疮，同时出现血尿、蛋白尿或者尿中白细胞增多，此种情况需要考虑患者存在狼疮性肾炎。狼疮性肾炎的诊断首先是患者本身存在关节、皮肤等多系统的损害，同时出现肾脏损害，检测自身抗体阳性的情况下，可以基本确诊为狼疮性肾炎； 2、还有一类患者，临床症状不明显，单以肾脏损害为主，同时合并自身抗体的阳性，此时确诊需要行肾活检了解患者的肾脏病理类型，并确诊是否为系统性红斑狼疮引起的狼疮性肾炎。

讲解医师：李晓宁  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院肾病内科
蛋白尿就是狼疮肾炎一个很重要的临床表现。蛋白尿高到什么程度需要治疗？这个需要医生来综合地判断。狼疮性肾炎往往还伴有系统性红斑狼疮其他的一些脏器损害的表现，这个时候要请风湿科的医生或者肾病科的医生进行综合的评估、治疗。所以仅仅知道自己的尿蛋白偏高还不够，要知道是什么蛋白、到底有多高、到底对肾脏造成了多大的损害，该不该开始进行药物的治疗要由医生来判断。

讲解医师：李晓宁  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院肾病内科
狼疮性肾炎称为自身免疫性疾病，也就是自己的抗体来攻击自己的遗传物质DNA造成的损害，最后引起了全身的炎症性的血管炎病变。到底是怎么得的？和哪些因素有关？现在没有统一的定论，它的病因是不清楚的。我个人的观点，得系统性红斑狼疮的病人本身有这样的遗传体质，再结合环境的因素，导致疾病的发生，这些环境因素是临床上见到的，包括病人出现感染之后引起的，有可能与某些化学物质接触有关。比如去青藏高原，阳光下暴晒以后得狼疮的。在青藏线开通的那一年，在我的科室收治了3位这样的病人，都是去西藏旅游回来以后造成的。人在接受了紫外线照射以后，皮肤细胞里面的DNA是会断裂的，断裂之后需要及时地修复，病人可能很不幸，要么是DNA的修复能力减弱了，这些DNA的片段就被身体的免疫系统所识别而产生了抗体，最后导致大面积的爆发。还见到过持续的劳累，抵抗力下降以后出现的狼疮。还有一位母亲在丈夫去世之后，一年郁郁寡欢，在下半年发作了很严重的狼疮，她是没有家族史的，所以情绪、不能很好地休息、抵抗力的下降也和狼疮的发作有关系。

讲解医师：杨亚梦  （主治医师）
就职单位：荆州市第一人民医院风湿免疫科
系统性红斑狼疮性肾炎属于系统性红斑狼疮的重症，往往以双下肢的水肿和大量蛋白尿为主要临床表现，系统性红斑狼疮性肾炎的治疗要应用大剂量的糖皮质激素来诱导疾病的缓解，同时还要加用免疫抑制剂来帮助糖皮质激素减量。最经典的治疗狼疮肾炎的免疫抑制剂是环磷酰胺，但是如果患者是育龄期的女性为了不影响月经，也可以选择吗替麦考酚酯来治疗。同时狼疮肾炎的患者还需要加用抗血小板聚集以及降尿蛋白的药物，比如依那普利类来协助降低狼疮肾炎患者的尿蛋白水平。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
狼疮性肾炎患者的饮食禁忌如下：\n一、低盐饮食，盐的摄入量控制在每天3g之内，减少或者禁忌咸菜类、咸鸭蛋等摄入，以免导致血压上升、水肿加重以及心功能不全的发生等。\n二、采取优质蛋白饮食，而蛋白质的量要根据血浆蛋白以及肾功能情况而定，通常情况下要以动物蛋白为主，因为其必需氨基酸含量高，主要包括鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼肉等。\n三、低脂饮食，可以采用玉米油、橄榄油、菜籽油等烹饪。\n四、狼疮性肾炎患者在饮水上要根据周身的情况进行而定，包括要观察血压、尿量等。\n五、尽可能进食富含维生素及微量元素的水果和蔬菜。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
狼疮性肾炎是指继发于系统性红斑狼疮的一种肾脏损害，主要表现是血尿、蛋白尿、水肿、高血压等，没有其它肾炎治疗起来简单。狼疮性肾炎通常继发于系统性红斑狼疮，主要表现和肾炎差不多，但表现程度比较重，患者可以表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压，有一部分病人还会有肾功能不全等表现，所以对于狼疮性肾炎治疗，最好能根据病理类型进行治疗。\nⅠ型狼疮性肾炎通常不需要特殊治疗，Ⅱ型狼疮通常给予一点非特异药物治疗就可以，Ⅲ-Ⅴ型狼疮一般会选择激素加上免疫抑制剂进行治疗，应用激素和免疫抑制剂时还要注意副作用。Ⅵ型狼疮通常属于终末期，此时多需要给病人血液透析或者腹膜透析进行治疗。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
系统性红斑狼疮性肾炎一般治不好，治疗的目的是为了减轻疾病的症状，延缓肾功能不全的速度。系统性红斑狼疮性肾炎是继发于系统性红斑狼疮，系统性红斑狼疮现在认为100%会影响到病人的肾脏，但是影响肾脏的程度并不一样\n通常情况下，会根据病理把它分为六期，其中的Ⅰ-Ⅱ期病人都不是太严重，可能不需要特殊治疗。Ⅲ-Ⅴ期一般会选用激素，加上免疫制剂进行治疗，治疗过以后，病人的尿蛋白可以有显著的降低，这样可以维持病人病情的长期稳定。Ⅵ期基本上是终末期，这一期要考虑做透析治疗。总体来说，系统性红斑狼疮无法完全治愈，治疗目的是为了抑制狼疮活动，并且把狼疮肾的症状控制在最小的范围内。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
女性的狼疮性肾炎，在病情稳定后不影响生育。因为狼疮性肾炎最常见于育龄期妇女，尤其是年轻的女性多见。在病情控制满意后，有承担妊娠分娩的渴望和要求，就需要做好病情的评估，进行妊娠和分娩。\n通常情况下，对于狼疮性肾炎轻微病变、膜性肾病，以及轻度系膜增生型者，可以考虑妊娠，因为临床表现相对较轻，不会合并高血压及肾功能不全等，而怀孕后引起流产、死胎，对孕妇的影响相对较少。但即使是比较轻的病理类型，一旦妊娠后，仍然要密切关注肾功能和血压的情况，一旦不能承担，就必须尽早地终止妊娠，以免导致孕妇生命发生危险，而对于重型狼疮的患者，不建议进行怀孕。

讲解医师：周琪  （主治医师）
就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
狼疮性肾炎活动时可以出现肾小球的病变，出现肾功能的问题；患者出现管型尿、血尿、蛋白尿、尿液中有白细胞，这些尿液的检查的阳性都意味着病情的活动。如果患者肾功能在持续的恶化，也说明肾炎的病情不稳定。狼疮是一种系统性疾病，除了损害肾脏以外，还可以造成身体内多种脏器的病变，其他的一些脏脏器的症状同样代表系统性红斑狼疮在活动，比如患者出现精神症状、智力的改变、记忆力的下降、视网膜病变、头痛、脑梗塞、脑出血、皮肤和黏膜的溃疡、小结节、关节炎等等这些指标，实际上都反映系统性红斑狼疮在活动。

讲解医师：王涌  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
狼疮性肾炎根据肾穿刺活检的病理结果可以分为Ⅰ到Ⅴ型，随着分型的增加，患者病情逐渐加重。狼疮性肾炎的治疗目前方案比较成熟，规范性的治疗，可以使狼疮性肾炎的患者长期病情稳定，包括蛋白尿降到合理的水平，肾功能稳定以及狼疮的一些活动性指标，比如补体、抗双链DNA抗体、抗核抗体等活动性指标，控制在稳定的状态，使患者长期病情稳定，但是不能完全治好，所以狼疮性肾炎的治疗重点在于规范的治疗方案以及长期的密切随访，能够获得比较好的治疗效果。狼疮性肾炎的患者要和医生密切配合，才能获得比较良好的治疗效果，如果在治疗过程中，出现一些继发的感染，要尽快去医院进行检查和治疗，以避免病情的恶化。