狼疮性肾炎

狼疮型肾炎的分型标准需要对患者进行肾脏穿刺，进行病理学的检查之后进行分类，现在主要还是根据国际肾脏病学会和国际病理学会进行分类，主要把狼疮性肾炎分为六型。Ⅰ-Ⅵ型标准具体如下： 1、狼疮性肾炎Ⅰ型指轻微系模型狼疮肾炎：主要指免疫复合物在系膜区的沉积，但在光镜下没有明显表现； 2、Ⅱ型指系膜增生性狼疮肾炎：主要是免疫复合物也在系膜下沉积，在光镜下可以看到系膜细胞增生、系膜基的增生； 3、Ⅲ型指局灶增生性狼疮肾炎：主要是内皮细胞的增生为主，免疫复合物主要在内皮下增生，同时伴有肾小球内皮细胞受累，但一般小于50%的小球受累； 4、Ⅳ型指弥漫增生性狼疮肾炎：肾小球受累范围会比较广，一般大于50%，同时也伴有内皮细胞增殖，以及免疫复合物在内皮下沉积； 5、Ⅴ型指膜性狼疮肾炎：一般指内皮和系膜的增生不是很明显，但是主要还是基底膜增厚为主，同时免疫复合物在上皮下沉积； 6、Ⅵ型指硬化性狼疮肾炎：90%以上小球有硬化表现，多数没有活动性改变。

腰痛指下背部以及腰部、骶尾部疼痛，一般是腰椎旁肌肉、神经及内脏病变引起的疼痛。 狼疮性肾炎为肾脏受累，腰部可能会出现相应临床表现。狼疮肾炎有些阶段可以出现肾小球肾炎，引起肾脏的肿大，这种情况下会牵拉肾脏包膜，出现疼痛。多数肾炎并不一定会感受到腰痛，而是以全身或者其它部位的症状更为突出，包括狼疮的全身表现，如皮疹、关节痛、发热及肾脏表现，主要是浮肿、蛋白尿、血尿。 狼疮腰痛往往并不是最突出的临床表现。但是这一类病人也有可能会腰痛，因为毕竟损伤到肾脏。可能肾脏局部炎症导致肾包膜紧张牵拉，引起疼痛。

狼疮性肾炎不传染。 传染性疾病指的是病原体在机体感染，引起人与人，或者是人与动物，或者动物和动物之间的传染。其必须能具备三个条件即感染源、病原体、传播途径。普通感染性的疾病并不是传染病，但是也具备病原体，所以可能还是会有传染性。 狼疮性肾炎本身是自身免疫性炎症，不具备病原体存在，因此本质不是传染性疾病，也不是感染性疾病，因此不具备传染性。可以更关注其遗传性的问题，因为狼疮肾炎有家族聚集性倾向，本身并不是传染病，但是近亲之间，或者父母同胞之类发病机会增加，在某些特殊的情况下容易发病。

狼疮性肾炎Ⅲ型是狼疮性肾炎中重度的肾损害表现。狼疮性肾炎首先要做肾穿刺，诊断狼疮的患者在肾穿刺以后，在肾脏病理上可以得到分型，此分型分Ⅰ-Ⅵ型，Ⅲ型是其中一种，往往表现出患者肾脏有增殖性病变。 对于这类患者，一般使用激素和免疫抑制剂可以控制住患者肾脏损害，但是往往需要长期用药，在诱导患者肾脏缓解的阶段，会给患者用大量的激素、免疫抑制剂，后期会用小剂量激素，再加少量免疫抑制剂。这些药主要是维持狼疮性肾炎不再复发，或者不再缓慢进展。总之，狼疮性肾炎Ⅲ型是可以治疗，也可以预防的疾病。

狼疮性肾炎除西医治疗外，中医治疗也是有效的治疗手段。狼疮性肾炎患者会有外在皮肤、关节方面的损伤，因此外在的治疗较为重要。中医药的外在治疗包括中药外敷、中药透药、中药洗浴，中医外治法对人体的负荷影响相对较小，安全性高。 内治是身体内部整体的兼顾和调制，是重要的治疗手段。中医治疗的精髓在于辨证论治和整体观，现代医学认为狼疮是多器官、多系统损伤，从传统医学看患者除肾脏具体表现，如水肿、小便异常之外，还可以出现关节、皮肤、消化道等方面的问题。中医辨证论治是重要手段，清热解毒和活血通络是最常用的组方原则。根据患者病情发展和病势表现，患者可出现虚象，如气虚、血虚、阴虚、阳虚，均可针对性给予补气养血、滋阴壮阳等相应药物。因此，中医治疗狼疮性肾炎有效、有益，是一种副作用小、安全性高的补充手段。

狼疮性肾炎的治疗方法很多，主要是以下两大方面： 1、中医治疗，中医治疗红斑狼疮中经验较丰富，可用解毒、祛瘀、滋阴方法治疗系统性红斑狼疮。除解毒、祛瘀、滋阴法方法以外，还有较多针对性治疗。中医认为红斑狼疮属于阴阳毒、蝴蝶斑等，或者日晒红疮、日晒疮，各地有不同治疗方法； 2、目前西医治疗方法基本统一，糖皮质激素是基本药物治疗，其它免疫抑制剂包括霉酚酸酯、环磷酰胺。临床认为环磷酰胺是较主要的药物，糖皮质激素加环磷酰胺的治疗应为标配。如果条件允许，可以选择他克莫司FK506等药物。如果药物治疗效果不理想，可适当选择其它生物制剂，特别是抗CD20的单克隆抗体，即利妥昔单抗等。

儿童狼疮性肾炎的确诊与成人相同，首先多数情况需确诊系统性红斑狼疮，随后进行肾脏活检确定是否为狼疮性肾炎。无论是成人还是儿童，需前提确立系统性红斑狼疮。 确立系统性红斑狼疮后，可在几个方面有所表现。狼疮性肾炎可有肾脏改变，首先肾脏改变中，除进行肾活检以外，可通过尿蛋白含量判断，常规24小时尿蛋白定量＞0.5g，或者常规尿蛋白里定性是(++)以上，加上系统性红斑狼疮诊断，可考虑为狼疮性肾炎。还需做肾活检，通过肾脏病理检查进行病理分型，Ⅰ-Ⅵ级分级判断病变严重程度和进展程度，以进行治疗。

系统性红斑狼疮肾炎治疗使用药物如下： 1、常用药物为糖皮质激素； 2、若为活动性狼疮，如临床出现肉眼血尿，病理出现新月体肾炎样改变，则需大剂量激素冲击及联合使用免疫抑制剂治疗，常用霉酚酸酯或环磷酰胺等药； 3、若为Ⅴ型狼疮，需使用环孢素或他克莫司，及新药物利妥昔单抗、传统药物羟氯喹等； 4、若为重型狼疮肾炎患者，可选择血浆置换或肌注人免疫球蛋白冲击疗法； 5、除激素、免疫抑制剂治疗外，还需进行其他支持治疗；狼疮性肾炎为综合性治疗，使用激素及免疫抑制剂后，患者还需预防感染。

狼疮肾炎Ⅳ型为临床中Ⅳ型系统性红斑狼疮，狼疮性肾炎为临床诊断。此外其还有病理诊断，病理诊断包括六型，Ⅳ型为弥漫增生型狼疮性肾炎，此类型在临床中较多见，也为最严重的类型。其治疗分一般治疗和药物治疗，具体如下： 1、一般治疗包括患者应避免阳光直射，进行低盐饮食、控制血压、适当锻炼增强体质等常规治疗； 2、药物治疗为专业医生进行治疗。一般药物包括激素、免疫抑制剂等。此类药物治疗副作用较大，且疗程及治疗周期等均较为专业，因此建议患者进行专科治疗。

系统性红斑狼疮是一种系统性疾病，可以累及肾脏并且引发狼疮性肾炎。除损害肾脏外，系统性红斑狼疮还可以造成全身多种脏器和系统病变。狼疮性肾炎活动期除了可以出现肾脏方面异常，还可以存在其它系统受累表现，肾脏方面可以出现血尿、蛋白尿、尿中白细胞增多或管型增多，严重者还会出现肾功能异常，血肌酐和尿素氮升高，上述迹象代表病情活动。 此时一般还会存在有其它系统活动症状，患者可以出现乏力、发热、关节疼痛，或智力改变、记忆力减退、精神异常、头痛、脑梗塞、脑出血、皮肤红斑、黏膜溃疡、贫血等症状。