狼疮性肾炎

狼疮性肾炎尿蛋白(++++)应该为严重，尿蛋白从(+)、(++)、(+++)到(++++)，这是一般做的常规检查里的表示，但是详细或者准确的应该做尿蛋白定量。尿蛋白定量包括24小时尿蛋白定量，定量结果可以看到(++++)，尿蛋白的定量大概在每天24小时可以达到2g或者更高，所以狼疮尿蛋白(++++)是判断病情的指标。 当出现尿蛋白(++++)的时候，可以检查自己是否出现水肿，眼皮是否有水肿，有没有腹水、胸腔积液、腹腔积液，以及其他表现。这个时候去化验肾功、肝功、尿蛋白，看肝脏、血清里面的总蛋白、白蛋白以及球蛋白是不是正常。当尿蛋白(++++)的时候，由于尿蛋白都从尿里面排出去，白蛋白会降低，降低到一定程度时，会出现水肿、腹水、胸水。这时候治疗要根据尿蛋白的程度，采取输入白蛋白或者其他蛋白，再给予治疗，包括免疫抑制剂、激素等来减少尿蛋白的排出，使疾病能够更好的治疗。

狼疮性肾炎要符合系统性红斑狼疮的诊断标准，现在临床上应用的标准有很多，具体如下： 1、发热、皮疹、口腔溃疡、蛋白尿、胸水、腹水以及血液系统异常，包括白细胞减少、血小板减少、红细胞减少、贫血等； 2、肾功能受损、尿蛋白增高、白蛋白减少以及自身抗体产生，包括抗核抗体、抗双链DNA抗体、抗Sm抗体、抗核小体抗体等； 3、狼疮性肾炎的诊断，除了符合狼疮的标准以外，还要符合肾炎标准，肾活检是阳性，表现为系膜型、增殖型以及其他类型，病理诊断明确可以诊断为狼疮性肾炎。除此之外还有尿蛋白的定量，当24小时尿蛋白＞1g的时候，以及尿中出现管型，出现红细胞以及其他异常形态的时候，要想到是狼疮性肾炎，发现以后要及时到医院去就诊。

红斑狼疮性肾炎与系统性红斑狼疮的治疗基本相同，当然对于肾炎的治疗还有特殊的方面，治疗具体如下： 1、激素是最常用的药物，因激素应用后狼疮性肾炎的缓解率大大提高； 2、免疫抑制剂或细胞毒类药物，包括环磷酰胺、硫唑嘌呤、环孢素等，这些药物可使病人肾脏情况好转，尿蛋白减少、水肿减轻，及肾小球病变也可缓解； 3、因病人免疫功能低，免疫功能失调，故免疫增强剂对于狼疮肾炎病人也有好处； 4、血浆置换或后期做肾透析、腹膜透析等； 5、中医中药治疗，对于肾脏病治疗很有帮助。病人常常会有免疫功能的调节异常，通过中医中药的调节可达到免疫稳定的状态，使得病情可更好恢复。

狼疮性肾炎一方面是在医院的护理，住院以后会有护士护理，护理分常规、一级护理、二级护理等，狼疮性肾炎病人不可能老是住院，在家里的护理如下所述： 1、避免摄入太多优质蛋白类、脂肪，优质蛋白如鸡肉、鸡蛋、牛羊肉等，都可以食用，但不要太多； 2、急性期完全卧床休息，当病情好转以后，可以适当活动； 3、限制出入量，出入量要达到平衡，水不能喝太多，但也不能太少，当发现尿少的时候，说明水喝的不够，即水电解质的平衡要通过指标去掌握； 4、有高血压的病人，要定期测量血压； 5、有水肿的病人要观察水肿，比如有腹水的病人每天要量两次腹围，才能尽早发现腹水是否有增加； 6、皮肤护理以及精神护理实际上很重要，要给病人减轻思想负担、调整心态，避免思想负担过重，这样能够配合医生的治疗，使疾病能够更好的恢复。

首先是系统性红斑狼疮的鉴别诊断，因为引起肾脏病变的原因有很多种，比如肾小球肾炎。肾小球肾炎是由于链球菌感染以后引起，或者由于其他原因比如病毒或细菌引起，所以做尿培养、肾功能检查、B超以及病理检查、肾穿刺检查可以与这些疾病鉴别。除此之外还有其他自身免疫病，包括干燥综合征、类风湿性关节炎、皮肌炎、硬皮病、血管炎等，也可以引起肾功能受损。 这些疾病都有自己的特点，可以进行相应检查进行鉴别。比如类风湿性关节炎引起的肾脏病变，表现的是关节受累以及类风湿因子阳性，以及其他抗核抗体阳性等。所以进行检查，包括抗核抗体、Sm抗体、双链DNA抗体、核小体抗体等，对于诊断系统性红斑狼疮很有帮助，对于鉴别是不是狼疮性肾炎也很有帮助。所以在临床上，患者得了疾病以后及时到医院就诊，才能做出明确诊断进行更好的治疗。

系统性红斑狼疮累及肾脏称狼疮性肾炎，且危害较大，其诊断依据有以下几点： 1、有系统性红斑狼疮病史； 2、肾脏表现包括蛋白尿、血尿、水肿及肾功能衰竭； 3、肾脏病理依据，尤其狼疮复合物沉积、肾脏受损表现如单纯性血尿或蛋白尿，或血尿、蛋白尿伴水肿或腰酸，或高血压及肾炎样表现，还有大量蛋白尿、低蛋白血症、血肿及肾病综合征表现，血尿、蛋白尿伴肾功能急剧减退并急进性肾炎表现，或肾间质病变。狼疮性肾炎的诊断金标准即肾脏病理性表现。肾脏病理性表现一般分6型，其中Ⅰ-Ⅲ型是可异性改变，Ⅳ-Ⅵ型是相对不可异性表现。因此对于系统性红斑狼疮合并狼疮性肾炎，病理活检至关重要。

狼疮性肾炎Ⅳ型是弥漫增生型狼疮，是比较严重的，患者表现比较严重，可以有尿蛋白、血尿、浮肿、高血压，一部分病人还会有肾功能异常，水肿治疗起来比较困难，肯定需要激素联合免疫抑制剂进行治疗。如果病情活动比较严重，可以糖皮质激素冲击加上环磷酰胺冲击抑制病情，诱导缓解之后再用激素以及免疫抑制剂维持性的治疗，是根本治疗，只有根本治疗、对症治疗才有可能会有比较好的效果。单用利尿剂利尿消肿，如果不控制狼疮活动，基本上效果不是很满意，不能光看见水肿利尿消肿，一定要控制病情活动。 一部分活动比较严重或者伴随感染的患者不能用激素冲击，可以用大剂量的免疫球蛋白冲击，也可以做到控制狼疮活动的目的，在基础治疗的基础上再配合间断的利尿消肿，可能会达到更好的效果。还有一部分患者如果出现尿少，利尿以后没什么效果，反复用利尿剂，患者尿量依然很少，浮肿越来越重，甚至出现胸腔积液、心包积液、腹腔积液以及胸憋气短、心衰的症状，及早的进行血液净化治疗，及进行透析或者超滤脱水。患者的浮肿减轻，同时积极治疗狼疮原发病，往往会有奇迹发生，可能在透析一段时间以后药物起效，自己能排尿，可以摆脱透析。不能光看到浮肿就利尿消肿，更重要的是原发病的治疗。

狼疮性肾炎Ⅱ型是病理分型，比较轻微，总的来说不严重。系统性红斑狼疮是多系统病变，除了累及到肾脏以外，还累及到全身其他器官，会累及到肺、心或者血液系统。如果患者严重贫血、血小板下降、白细胞低或者合并感染，虽然肾炎是Ⅱ型，但是仍然应该积极治疗其他器官的并发症。Ⅱ型狼疮性肾炎是轻度系膜增生性肾炎，病理类型比较轻，临床表现也不是很重，患者有血尿、蛋白尿，有些病人甚至没有其他症状，或者有轻度浮肿，一般来说肾功能正常、血压也不高，总体表现相对比较轻。 狼疮性肾炎Ⅱ型不是太严重，但是狼疮不恰当治疗，病理类型可能会进行转化，有可能Ⅱ型变成Ⅲ型，Ⅲ型相对Ⅱ型比较严重，变成了局灶性狼疮，可能会出现尿蛋白增加、血尿增加等情况。假如患者出现了新月体的情况，病理类型又发生了变化，需要更积极的治疗。病理类型是在变化的，有可能过一些时候在病程中病理不再是Ⅱ型，需要密切观察、及时诊断和恰当治疗。

狼疮性肾炎的诊断标准简单，首先患者需合并系统性红斑狼疮，通过相关临床检查，诊断患者肾脏功能受损，即可确诊为狼疮性肾炎。其肾脏功能受损可表现出一系列临床症状，主要为肾脏肾小球滤过膜损伤引发的血尿、蛋白尿，蛋白尿可引发患者身体浮肿。肾脏穿刺活检为诊断金标准，用过肾活检可见肾脏基底膜性状改变，并划分为六种类型，各类型均可见基底膜免疫复合物沉积现象。

狼疮性肾炎指继发于系统性红斑狼疮疾病的肾炎。系统性红斑狼疮属自身免疫性疾病，患者存在自身免疫病情况，可针对自体组织产生抗体，免疫攻击集中发生于肾脏称之为狼疮性肾炎。此时患者血液中可存在与系统性红斑狼疮相关的异常指标，如抗核抗体、抗双链DNA抗体异常，补体下降，同时伴随贫血表现，各种抗体均可沉积于肾脏，而构成狼疮性肾炎。