狼疮性肾炎

肾性高血压的治疗，首先要明确肾脏病的病因。如果是糖尿病引起的肾脏病，需要严格控制血糖。如果是肾小球肾炎或狼疮性肾炎，要使用激素或联合免疫抑制剂，痛风性肾病需要降低尿酸。 总之，要针对病因进行治疗，使用沙坦类或普利类降压药，这两类药物都有降压、降尿蛋白和保护肾脏的作用，是肾性高血压的首选用药，但这两类药不能联合使用。在沙坦类或普利类降压药基础上，要联合其它类降压药。

在临床工作中、门诊及病房可见很多小儿系统性红斑狼疮的患儿，因为在小孩时期由于免疫功能的紊乱，会导致机体产生许多自身抗体，这些自身抗体，把脏器、器官变成了靶抗原，发生免疫反应，伤害我们的脏器和器官，导致一系列的脏器功能受损。系统性红斑狼疮的抗体常伤害皮肤，出现蝶形红斑、皮疹；伤害肾脏，出现狼疮性肾炎；伤害脑，会出现狼疮性脑病，表现为精神恍惚、思维减退、嗜睡、疲乏无力，甚至抽搐等等；如果侵犯肺，会导致狼疮肺；侵犯胃肠道，会导致顽固性腹痛、腹泻；还可以侵犯骨髓系统，影响造血功能，出现白细胞下降、血小板下降和贫血的表现。所以，儿童系统性红斑狼疮是自身免疫功能紊乱的一种自身疾病，可以伤害机体各个系统，导致各个系统都会出现临床表现。

儿童狼疮性肾炎自愈率较低，目前尚无准确统计数值。但从临床经验角度讲，儿童狼疮需及时治疗。肾脏为系统性红斑狼疮最常累及的靶器官之一，儿童系统性红斑狼疮早期约70%会发生肾脏受累。 儿童狼疮性肾炎自愈率并不理想，但随医疗水平提高，诊断和技术水平逐渐改进，儿童狼疮性肾炎治愈率在不断的提高。所以发生儿童狼疮性肾炎时，应该尽早完善肾穿刺活检，明确肾脏病理，指导临床治疗，坚持长期化、规范化治疗，可以有效地改善预后。

狼疮性肾炎的治疗主要包括一般支持治疗和免疫抑制治疗，具体如下： 1、一般支持治疗，通常与其它慢性肾炎并无差异，包括限制每日饮食中蛋白质含量，要求蛋白质摄入量在0.8-1.0kg/天，需要根据患者肾功能决定蛋白摄入，并且建议首选瘦肉、鸡蛋、牛奶等优质动物蛋白来源。另外，需要严格限制食盐摄入，要求每天摄入盐在3g以下，尤其是高血压患者，更需要严格控制食盐摄入； 2、免疫抑制治疗，即使用糖皮质激素、环磷酰胺，以及来氟米特、吗替麦考酚酯、钙调神经磷酸酶抑制剂等新型免疫抑制剂治疗。治疗强度需要根据患者临床表现、血清学检查结果，以及肾脏病理组织学情况，也就是肾脏穿刺活检确定。 治疗除一般支持治疗和免疫抑制治疗以外，还需要对症治疗，如严格控制血压、高脂血症等。其它防治慢性肾脏疾病治疗手段，如纠正贫血、改善钙磷代谢，以及使用ACEI和ARB等措施治疗。

通常尿量小于400ml称之为少尿，每天小于100ml被称之为无尿。若尿量少于500ml，每天代谢产生的废物则不能完全从肾脏排出，少尿即意味着肾功能受损，急性肾衰竭引起少尿及无尿的原因具体如下： 1、肾前性少尿，各种原因导致的肾脏血流灌注不足。肾实质本身可没有器质性疾病，例如急性心肌梗死、肺栓塞、败血症、肝肾综合征、呕吐、腹泻、大量失血，在肾血流灌注不足背景下使用ACEI或ARB类药物，以及非甾体类消炎药等； 2、肾性少尿，如各种肾小球疾病，像急进性肾炎、重症狼疮性肾炎、重症急性肾小球肾炎等。肾小管及间质病变，如急性肾小管坏死性间质性肾炎。肾脏微血管病变，如血栓性微血管病、溶血尿毒症综合征、胆固醇结晶栓塞等。肾脏大血管病变，如双侧肾静脉血栓、肾动脉血栓或栓塞； 3、肾后性少尿，肾脏有输尿管、膀胱、尿道，任何一部分导致梗阻或不通就会形成肾后性结石、肿瘤、腹膜后纤维化、前列腺增生等疾病，都会导致患者尿路不畅，引起肾后性无尿。

患有肾病不用过于紧张，临床上多种肾脏疾病不能痊愈，但经过合理、规范化治疗后，能够控制疾病进展，改善生活质量。肾病的常见处理方法有以下几种：1、规范化检查、治疗，明确肾脏病的原因，比如急性肾炎、慢性肾炎、狼疮性肾炎、肾病综合征或者糖尿病肾病等，明确引起肾脏病的原因后，及时到专科医院进行诊治；2、注意检测血压，如果同时合并有高血压，要控制血压，使血压达标；3、对于原发病的治疗、管理比较重要，慢性肾小球肾炎的患者，积极控制血压、减少蛋白尿、预防感冒、预防感染。糖尿病肾病的患者，要控制血压、血糖、血脂；4、如果蛋白尿比较多或者肾功能异常，饮食上要适当控制蛋白质食物的摄入，高血压患者要尽量减少盐的摄入量。

肾病综合征能否治愈与其类型有关，肾病综合征分原发性肾病综合征和继发性肾病综合征，具体如下： 1、原发性肾病综合征的患者，其病理类型较为简单，激素治疗效果较好。因此原发性肾病综合征的患者可以被治愈，但病情容易复发； 2、病理类型较复杂的继发性肾病综合征，包括狼疮性肾炎、糖尿病肾病等，则患者不容易被治愈。

肾脏病患者尿中有尿蛋白是否能治好，取决于引起尿蛋白疾病的诱因或根本原因，包括原发性肾小球疾病、继发性肾小球疾病以及遗传性疾病，均可以造成尿中蛋白升高，多数可以治好，主要内容如下：1、原发性肾小球疾病：通过使用糖皮质激素、免疫抑制剂，可以使尿蛋白降到正常；2、继发性肾脏疾病：如安卡性血管炎、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎，通过积极治疗，可将尿蛋白降到正常范围。但其他继发性肾小球疾病，如糖尿病肾病，在早期微量蛋白尿时，通过积极控制，尿蛋白可以消失。当患者尿蛋白继续发展，尤其是糖尿病肾病患者出现大量尿蛋白时，通过积极治疗也无法降到正常。但通过药物控制，积极控制血糖，如通过ACEI、ARB类降压药物，以及钠-葡萄糖转运体类抑制剂，可尽量减少蛋白尿。

膜性肾病起病隐匿，通常没有明确的时间。膜性肾病在临床上分为原发性膜性肾病、继发性膜性肾病，常见分析如下：1、继发性膜性肾病：常见的原因包括乙肝病毒相关性肾炎、系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎、肿瘤相关性肾病等，有上述基础疾病的患者在化验尿常规时，会发现血尿、蛋白尿，如果进一步检查病理类型，就发现有可能是膜性肾病；2、原发性膜性肾病：具体起病时间并不清楚，细心的患者会回忆起来有感冒病史，大约感冒2周后会出现下肢水肿、尿中泡沫增多等情况。一旦发现上述情况，就建议到医院检查，行肾脏病理，确定是否为膜性肾病。目前还有针对于膜性肾病的特异性抗体，即抗磷脂酶A2受体抗体。如果患者有肾穿刺的禁忌证，可以通过检查抗体来确定是否为膜性肾病。

FSGS肾病多数不能痊愈。FSGS是肾脏病理学的诊断名词，全称是局灶节段性肾小球硬化，导致病理类型的原因有原发免疫因素、遗传性因素，以及继发于其它肾脏疾病，比如IgA肾病、狼疮性肾炎，局灶性病变逐渐发展引起FSGS。对于原发免疫因素引起的FSGS，治疗主要依据临床表现，如果患者临床表现为肾病综合征，多数呈难治性，应用激素时间比其它肾病综合征长，通常需要4个月才能见到效果。多数患者会出现激素并发症，需要配合免疫抑制剂，比如他克莫司等治疗。遗传性的药物治疗效果更不佳，逐渐发展成慢性肾衰竭，继发性FSGS的治疗属于慢性化表现，逐渐会发展成慢性肾衰竭。