狄海萍

轻微烫伤后表皮泛红，不建议使用牙膏，因为易污染创面，影响医生对创面深度的判断。早期应用大量凉水冲洗创面0.5-1小时，冷疗可迅速降低热量对创面进一步损伤，防止创面加深。还可以起到止痛效果，也可以减少渗出、减轻水肿、减少水疱形成。冷疗0.5-1小时后，如果表皮红但没有水疱形成，可以直接外涂碘伏，一般1天3-4次，保持创面干燥即可。此时创面属于Ⅰ度烧伤，一般在1周左右愈合。如果有大小不等的水疱形成，属于Ⅱ度烧伤。一般用干净毛巾保护创面后，送往医院由专业的医生处理。Ⅱ度烧伤又分为浅Ⅱ度烧伤和深Ⅱ度烧伤，浅Ⅱ度烧伤一般2周左右愈合，愈合后留疤几率相对较小，且小水疱不需要特殊处理。如果形成大水疱，如水疱直径大于1cm，可以碘伏消毒，再用无菌注射器把水疱液抽出，保留水疱皮后用碘伏消毒，烧伤药膏包扎换药即可。此时属于深Ⅱ度烧伤，一般愈合时间在3周左右，愈合后留疤几率增加，创面愈合后，要给予预防瘢痕增生治疗。

被碱烫伤皮肤属于化学烧伤，先用干净的毛巾将碱液擦拭干净，用大量凉水冲洗创面0.5-1小时，直到皮肤上面没有滑腻的感觉。确定冲洗干净以后，用干净的毛巾保护住创面，到医院由专业医生来处理创面。如果是大面积碱烫伤，可能会导致低血容量休克，不建议用凉水大量冲洗，可以用干净的毛巾将碱液擦拭干净以后，第一时间送往医院补液，防止出现低血容量休克。早期冷疗后，用干净毛巾保护住创面送往医院，可以碘伏消毒，用烧伤药膏包扎换药即可。碱烫伤通常会加深创面，引起皮下组织、脂肪皂化。如果用烧伤药膏包扎、换药超过1个月，还没有愈合的创面通常较深，如果不能自行愈合，则需手术植皮治疗，超过2周愈合的创面留疤几率会增加。创面愈合后，还需要给予正规的预防疤痕增生治疗，疤痕增生期在1-2年，前半年是疤痕增生的高峰期，所以前半年是治疗疤痕最佳的时间。

使开水烫伤起水疱恢复较快的处理措施，主要有以下几种：1、小水疱通常无需特殊处理，如米粒大小的水疱，48小时会自行吸收，直接碘伏消毒，烧伤药膏包扎换药即可；2、如果是存在较大水疱，首先可以用碘伏消毒，用无菌注射器将水疱液抽出，保留水疱皮，其次用烧伤药膏包扎换药。保留水疱皮的好处，一方面可以保护创面，防止创面加深，另一方面还可以起到较好的止痛效果。在换药期间水疱液可能呈脓性或者胶冻状，需要到医院由专业医生将脓疱皮、胶冻样物质清除。清创后给予患者消毒，烧伤药膏包扎换药，创面才好得快。被开水烫伤后第一时间给予冷疗，即使用大量流动自来水冲洗创面0.5-1小时。早期冷疗，一方面可以迅速降低热量，防止对创面的进一步损伤，防止创面加深，另一方面可以起到较好的止痛效果，还可以减少渗出、减轻水肿以及减少水疱的形成。烫伤后损伤到表皮和真皮层，导致大量的组织液渗透到组织间隙，会有大小不等的水疱形成。此外早期组织还会出现肿胀的情况，通常48小时后，组织的肿胀会逐渐减轻，直到消退。

被烫伤后若留下疤痕，早期疤痕增生期通常在1-2年。前半年是疤痕增生的高峰期，这时可以应用硅凝胶贴或硅凝胶药膏，配合弹力套压迫、抑制疤痕增生。还可以应用激光治疗、疤痕内注射药物或放射性治疗，都是有效治疗疤痕的方法。若疤痕增生期结束后，疤痕仍较为明显，影响到功能和外观，还可以选择手术治疗。通常烫伤后2周内愈合的创面，留疤几率相对较小，超过2周愈合的创面，留疤几率会大幅增加。因此一旦被烫伤，一方面需正规换药，以防止创面感染加深、延期愈合。本身2周内可以愈合、不留疤痕的创面，若处理不佳可能导致延期愈合，且留下较深的疤痕。若创面超过20天才愈合，甚至部分创面不能自行愈合，需要手术治疗时，则疤痕可能就较为明显。因此创面愈合后，需进行正规抗疤痕治疗。部分关节部位，可能还需佩戴支具矫正，以防止疤痕增生、挛缩，影响功能。

嘴巴不小心被开水烫伤，常用方法包括以下几种：1、冷疗：第一时间可以用大量凉水冲洗口腔。因为冷疗可以迅速降低热量对创面的进一步损伤，也可以减轻疼痛、水肿，减少渗出与水疱形成；2、注意饮食：口腔黏膜受损后，需注意避免进食辛辣刺激、过硬的食物。可以饮用豆浆或牛奶等，流质以及易消化、吸收的食物；3、药物治疗：还可以口服康复新液，既能起到较好的抗感染作用，又能促进创面愈合。烫伤期间应注意观察是否存在呼吸困难，若伴有呼吸道损伤，应立即到医院就诊。由于呼吸道损伤后，呼吸道早期渗出、肿胀较为明显，则可能容易出现呼吸道梗阻，从而影响呼吸，甚至危及生命。部分损伤还可能伴有消化道损伤，消化道黏膜损伤后，需要食用流质饮食，如牛奶或豆浆。这样可以有效保护口腔黏膜和消化道黏膜，也可以防止过硬食物进一步损伤口腔黏膜和消化道黏膜。

烫伤后损伤表皮，引起组织液大量渗透到组织间隙，可能会有大小不等的水疱形成。小水疱不需要特殊处理，直接碘伏消毒后烧伤药膏包扎换药即可。一般水疱米粒大小时，2-3天自行吸收。如果水疱直径＞1cm甚至更大，可以用碘伏消毒，再用无菌注射器将水疱液抽出，或用消毒过的针将水疱挑破，再用棉签将水疱液挤出，保留水疱皮，用烧伤药膏包扎换药。保留水疱皮，可以保护创面，防止创面加深，也可以减轻疼痛。在换药期间，要保持创面清洁、干燥，尽量不碰水，不吃辛辣刺激食物。一般创面有水疱形成时，大部分属于Ⅱ度烧伤，又可分为浅Ⅱ度烧伤和深Ⅱ度烧伤。浅Ⅱ度烧伤一般愈合时间在2周左右，愈合后留疤几率较小。深Ⅱ度烧伤一般愈合时间在3周左右，有时可能需更久，愈合后留疤几率会明显增加。所以一般超过2周愈合的创面，需给予预防瘢痕增生治疗。

小面积烫伤，可以用烧伤药膏包扎换药，能够促进坏死组织容脱，也可以使创面迅速地上皮化愈合。大面积烧伤不建议用烧伤药膏包扎换药，因为大面积烧伤，早期应该尽量保痂治疗，减轻烧伤创面毒素吸收引起的感染，与一系列内脏并发症。如果用烧伤药膏包扎，会加速创面坏死组织的容脱，导致大量坏死组织，以及细菌吸收入体内，可能会引起全身感染，还可能会引起一系列的内脏并发症，因此烧伤药膏建议小面积使用。创面通常分为Ⅰ度烧伤、Ⅱ度烧伤和Ⅲ度烧伤。Ⅰ度烧伤仅仅损伤表皮，1周之内就可以愈合。Ⅱ度烧伤又分为浅Ⅱ度烧伤和深Ⅱ度烧伤，浅Ⅱ度烧伤损伤表皮和真皮的浅层，2周之内愈合。愈合以后，留疤几率相对较小。而深Ⅱ度烧伤损伤表皮和真皮的深层，愈合时间在3周左右，甚至更久。愈合以后，留疤几率会大大增加。而Ⅲ度烧伤是损伤皮肤全层，有的会波及皮下组织，甚至深达肌肉骨骼。通常不能自已愈合，可能需要手术治疗。

烫伤创面可以包扎。包扎一方面可以保护创面，防止创面被外界物质污染。另一方面烫伤创面早期渗出较多，包扎可以吸附创面的渗出液，保护创面的同时还可以减少感染。烧伤创面通常有两种治疗方法，一种是暴露疗法，还有一种是湿润疗法。湿润疗法是以包扎为主，通常像面部还有会阴部不易包扎的地方，主张外涂烧伤药物暴露治疗，保持创面的干燥，直到干痂脱落、创面愈合。而四肢包括躯干，利于包扎的创面，尽量还是以包扎为主。一方面可以保护创面，另一方面护理创面相对也比较简单、方便。因为暴露的创面较多，一方面患者行动不方便，另一方面有时护理不当，容易出现创面的感染加深。通常超过2周愈合的创面，留疤几率会大幅增加，创面愈合以后还需要给予正规的预防瘢痕增生治疗。瘢痕增生期在1-2年，前半年是瘢痕增生的高峰期，因此前半年是预防瘢痕增生较佳时期。

手不小心被烫伤，应第一时间用大量凉水冲洗创面0.5-1小时左右。因为早期冷疗，一方面可以迅速降低热量对创面的进一步损伤，防止创面加深。另一方面可以起到较好的止痛效果，还可以减少渗出，减轻水肿，减少水疱的形成。冷疗0.5-1小时后，疼痛消失，再用干净的毛巾包裹住创面，送至医院，由专业医生处理创面。在换药期间，要保持创面的清洁干燥，尽量避免碰水，直至创面愈合。在创面损伤后，由于损伤到表皮和真皮层，导致皮下大量的组织液渗透到组织间隙，可能会引起大小不等的水疱形成，小的水疱无需特殊处理。如果是较大的水疱，比如水疱直径＞1cm左右，可以碘伏消毒后，用无菌注射器将水疱液抽出，保留水疱皮，并予以烧伤药膏包扎换药。一般有水疱形成的创面，均属于Ⅱ度烧伤，Ⅱ度烧伤又分为浅Ⅱ度烧伤和深Ⅱ度烧伤。浅Ⅱ度烧伤在2周内愈合，愈合后留疤的可能性相对较小。深Ⅱ度烧伤在3周左右愈合，愈合后留疤的几率可能会大幅增加，所以创面愈合后，还需给予预防疤痕增生治疗。

被开水烫伤后，因为开水温度较高，第一时间应用大量凉水，冲洗创面0.5-1小时。早期冷疗，一方面可以迅速降低热量，对创面的进一步损伤，防止创面加深。另一方面可以减轻疼痛，还可以减少渗出，减轻水肿，减少水疱形成。小面积冷疗后，可以碘伏消毒，用烧伤药膏包扎换药即可，如传统烧伤药膏，包括磺胺嘧啶银乳膏或复方磺胺嘧啶锌凝胶换药均可，或选用较好的烧伤敷料，如美皮康银离子敷料、吸水敷料、生物敷料换药，均会促进创面愈合。一般创面超过2周愈合，留疤几率可能大幅增加，所以创面愈合后，还需给予预防疤痕增生治疗。疤痕增生期一般在1-2年，前0.5年是疤痕增生高峰期，可以应用弹力套，配合硅凝胶贴或硅凝胶药膏，以压迫或抑制疤痕增生，还可以激光治疗、疤痕内注射药物，或放射性治疗。若度过疤痕增生期，仍明显影响功能和外观，还可以选择手术治疗。