狂犬病

讲解医师：殷欣  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属中山医院肝肿瘤内科
狂犬病早期一般感染的1-4天内，会出现中度的发热、不适、食欲消失，伴有恶心、呕吐。如果进入神经系统的症状期，约为2-20天，会出现应激性增高、胸部压迫感、胸痛以及气流恐怖症，也就是风吹面部时会引起喉部肌肉痉挛，这是一种典型的症状，有助于早期诊断。有的患者早期对光、噪音和感觉的刺激应激性增高，交感神经系统受损后，容易出现多汗、狂躁、焦虑、痉挛性、疼痛性肌肉收缩，在吞咽的时候，由于肌肉的痉挛，怕喝水，又称为恐水症。狂犬病早期的表现多种多样，如果出现上述的症状，就应该尽早去医院治疗。

讲解医师：殷欣  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属中山医院肝肿瘤内科
被疯狗咬伤后有感染狂犬病病毒的可能，因此需要注射人狂犬病免疫球蛋白以及狂犬病疫苗。由于注射狂犬病疫苗产生抗体需要1-2周，在没有产生抗体之前，潜在的狂犬病毒随时有可能侵入神经系统，这称为高风险感染期，这时注射狂犬病免疫球蛋白，就可以阻止病毒与神经系统相结合。狂犬病免疫球蛋白是采集经人用狂犬病疫苗免疫人的血浆，这是一种被动免疫的方法，联合狂犬病疫苗能够很好的阻断狂犬病病毒的感染。

讲解医师：许英霞  （主治医师）
就职单位：潍坊市人民医院感染科
被狗咬了并不一定会得狂犬病。狂犬病是病毒性的传染病，病原体是狂犬病病毒，只有当病原体存在的时候，这个病才有可能被传播下去。也就是只有当狗患有狂犬病或者携带有狂犬病病毒的时候，被咬伤的人有可能被传染上狂犬病病毒，进而就有可能出现狂犬病。但是如果狗并不患有狂犬病、不携带有狂犬病病毒，咬了人之后不会传播狂犬病。需要强调并不是只有患有狂犬病的狗才会传播狂犬病，有些表面上健康的狗也会携带有狂犬病的病毒，也具有传染性。所以一旦被狗咬伤，无论是不是表面上健康的狗，都要在正规的伤口处理之后，及早接种狂犬病疫苗。

讲解医师：王清文  （主治医师）
就职单位：牡丹江市康安医院感染科
狂犬病是由狂犬病毒引起的一种急性传染病，主要的传播方式可以通过发病的猫、狗以及被感染的动物直接抓伤或者咬伤而传染给人体。临床上可以表现为恐风、恐水、畏惧不安、肌痉挛等等。潜伏期可以没有任何临床的症状。潜伏期一般为3个月左右，少数可以在3个月至1年内发病，极少数潜伏期可以达到1年以上。潜伏期的长短，根据伤口的位置不同、入侵的毒素有一定的相关性。所以不慎被猫、狗等动物抓伤、咬伤，应及时进行狂犬疫苗的注射。

讲解医师：历见伟  （主治医师）
就职单位：日照市中医医院感染科
狗没有狂犬病，咬伤人之后并不能够保证人不会被传染上狂犬病。因为狗在携带狂犬病毒的时候，有可能不发作狂犬病。一种比较多见的情况是在狂犬病的潜伏期，因为在狂犬病的狗发病之前的一个星期，狗的唾液中就可以含有狂犬病毒，而咬伤了人就有可能传染给人狂犬病，所以有十日观察法的说法。但在极个别的情况下，狗也是有可能单纯携带狂犬病毒而不发作狂犬病，即使超过了十天，也有可能没有任何狂犬病的症状。所以当不确定狗是否携带有狂犬病毒的时候，还是要在咬伤后给人做预防措施，这样更保险。在自然界中，一些狼或者其他动物可以携带狂犬病毒，它们携带狂犬病毒之后，很长一段时间也可以不发病，并且可以在同类之间相互传染。狗作为家养的一种动物，出现这种情况的可能性要稍微小些，但理论上也是有可能的。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
狂犬病早期的症状也称为前驱期症状，狂犬病患者发作通常以周身不适、厌食、疲劳、头痛和发热等不典型的症状开始。\n狂犬病患者中有50%-80%的患者，会在原暴露部位出现特异性的神经性疼痛或者感觉异常，有麻、痒以及蚁行感的症状。可能是由于病毒在背根神经节复制，或者是导致神经节神经炎所致，此时期还可能出现无端的恐惧、焦虑、激动、易怒，神经过敏、失眠或者是抑郁等症状，前驱期一般是2-10天。2-4天之后进入急性神经期阶段，可持续1-3天。

讲解医师：历见伟  （主治医师）
就职单位：日照市中医医院感染科
狂犬病预防控制的方法，比较理想的状态是对于人接触的、有可能携带狂犬病毒的动物进行免疫接种，也就是人周围的狗、猫等养的宠物。这些动物接种狂犬病疫苗，并且规律接种两次甚至以上，可以基本保证这个群体不携带狂犬病毒，这样人与这些动物亲密接触，甚至被咬伤或者抓伤，则不用担心被传染上狂犬病，这是一个比较理想的状态。但现实中的大多数情况，是有大部分宠物并没有接种过狂犬病疫苗，非常有可能携带狂犬病毒，甚至处在狂犬病的潜伏期。所以被咬伤或者抓伤之后，应该给人注射狂犬病疫苗，达到预防和控制狂犬病的目的。有一些人被咬伤的比较重，甚至需要注射狂犬病的血清或者免疫球蛋白预防。

讲解医师：李庆彦  （主任医师）
就职单位：聊城市人民医院/感染性疾病科
不可能出现这种情况的，十天观察法是正确的，如果咬人的狗过了十天还没有死的话，就可以排除狂犬病，就不可能存在狂犬病的，不需要担心。

狂犬病疫苗的有效期是一个有争议的话题。比如说在2009年，我们国家推出了一个狂犬病的预防控制条例，在这里边建议全程接种了狂犬病疫苗以后，如果在半年内再次发生暴露，就说你被狗咬了，打了5针的疫苗或者4针的疫苗，按照要求打完了全疗程的，在半年内你又被狗咬了，猫抓了。这半年内是不用再打疫苗的，因为认为狂犬病的保护期，这个疫苗保护期半年内是没问题的，超过半年有可能就不是百分之百的有效了。那么在2016年，我们中国疾病预防控制中心，又重新出了一个狂犬病的预防控制指南。在这个指南里它建议的是，如果是3个月以内，可以不接种疫苗，超过3个月就要考虑加强疫苗，而且在3个月内发生再次暴露的，还是要看看这个动物能不能观察，如果能观察10天的。可以先不打疫苗，如果不能观察的或者是发生的暴露比较严重的，比如严重的咬伤也是要加强疫苗的。也就是在第0天和第3天再各打1针狂犬病疫苗。同时2016的指南指出，2009年的狂犬病预防控制条例仍然可以作为参考，这就让很多的临床医生产生了矛盾，对于3-6个月再次暴露的到底用不用打，这个就是一个有争议的话题。我个人的意见还是说，如果我们全程打完了疫苗，在3-6个月内又发生了暴露，那一定要评估动物的健康情况。如果动物健康情况比较有保证，比如说动物打过疫苗，或者说就是城市里家养的动物，您可以先不打加强针，如果动物不太可靠，比如说是流浪动物，那一定要去加强2针疫苗。

统计发现，狂犬病患者最早期在被犬或者其他动物咬伤后，在暴露的伤口部会发生疼和痒的感觉，有人形容就像蚂蚁爬一样，然后会出现全身症状，比如发热、乏力，这些都不太典型，当然典型的症状是恐风、恐水。