狂犬病

讲解医师：邓项俊  （副主任医师）
就职单位：六安市人民医院/感染科
你好，伤口已经愈合，皮肤没有破损不可能得狂犬病，不需要打预防针。

讲解医师：邓项俊  （副主任医师）
就职单位：六安市人民医院/感染科
你好，健康狗也有可能带有狂犬病的。从你的描述上并不能诊断狂犬病，因为不符合它的发病特性。狂犬病的潜伏期可能从几天，到几年甚至几十年。只要在没发病之前接种狂犬疫苗

狂犬病的传播途径主要是犬类咬伤、抓伤，特别是咬伤。狂犬病的病毒主要存在于感染动物的唾液中，主要是通过咬伤传播，如果有些动物经常舔自己的爪子，爪子也可能会带有病毒，所以我们也经常看到被抓伤感染的病例。在国外，还有蝙蝠等吸血动物传染狂犬病的报告，因为他们的家养动物，普遍的接受了狂犬病疫苗，因此很少发生，主要发生于蝙蝠和其他的野生动物。

日常生活中一旦被老鼠咬伤后，建议立即用弱碱性肥皂水清洗。部分家里条件较好，有碘酒建议用碘酒再消毒，继续密切观察。 如出现发热、头痛或眼眶疼痛，是流行性出血热的表现，典型症状是三红三痛。如有这些症状，需到医院就诊。因啮齿类动物咬伤通常无需进行抗狂犬病毒疫苗注射。如出现发热、头痛的症状，建议到医院就诊。 临床上在偏郊区的地方，易遇到老鼠咬伤的病例，所以一定要当心。老鼠带有病毒与细菌，病毒通常是汉坦病毒，细菌是耶尔森杆菌，引起疾病分别是流行性出血热和鼠疫。

根据咬伤的情况，狂犬疫苗分为接种5针或者3针。咬伤后的预防，一般要求在被咬伤的当天、第3天、第7天、第14天和第28天时，进行疫苗注射。无咬伤预防也称为暴露前预防，也需要在0天、7天、21天时进行注射。注射狂犬病疫苗越早越好，最迟不能晚于咬伤后的24小时。被咬伤后，应就地及时对伤口进行清洗、消毒，对预防狂犬病具有较重要的临床意义。处理局部伤口越早越好，即使延迟1-2天甚至3-4天，也不能忽视局部的处理。如果伤口已经结痂，也应将结痂去掉后，对伤口进行清洗、消毒处理。不建议将伤口进行包扎缝口，开放性伤口应该尽可能暴露。如果伤口必须进行包扎缝合，则应在保证伤口已经彻底清创，并且按照上述方法已经进行狂犬疫苗的接种后。接种狂骗疫苗后，人体血液中可以出现抗狂犬病毒的抗体，可以防止病毒在细胞间传播，减少病毒的增殖量。同时还能清除游离的狂犬病毒，阻止病毒的繁殖和扩散，从而达到预防狂犬病的目的。

狂犬病的伤口愈合情况与动物有无狂犬病并无较大关系，不能以伤口是否愈合，评估是否有狂犬病的风险。部分人可能误以为伤口愈合，证明咬人动物没有狂犬病，自身健康较为安全，实际并没有这类关系。如果狂犬病动物咬伤人以后，病毒可以随着唾液进入伤口，在伤口局部复制，随后侵犯神经，沿着神经向中枢神经系统逐渐蔓延，到达脊髓和大脑以后，病毒大量复制，这时狂犬病已经没有办法再进行预防。所以如果发生狂犬病暴露，需要尽早接种疫苗，避免发生狂犬病。并且需要处理伤口，最好用肥皂水冲洗伤口，加压冲洗＞15分钟，尽量将伤口内的异物冲出。最重要的是将动物唾液冲洗出，避免发生狂犬病。并且伤口内可能有其他细菌，如果不冲洗干净，还可能有皮肤细菌感染的风险。但是如果做到冲洗伤口，伤口没有继发感染，伤口愈合较好，并不能确定没有狂犬病的风险。狂犬病需要通过接种疫苗和接种狂犬病的免疫球蛋白进行预防，不能单纯靠处理伤口这一个环节预防狂犬病。

随着人民生活水平的提高，现在养狗的人士越来越多，这样是表达爱心的方式，但是在日常生活当中可能与狗的接触当中难免被狗咬伤。狂犬病的病毒主要是寄生于狗，而且通过狗唾液进行传播，所以被狗咬伤以后狂犬病的发病率几乎是百分之百，而且死亡率也是百分之百。所以在这种情况下应该要打狂犬疫苗，尽量避免感染狂犬病。被狗咬伤以后首先不要担心，如果没有创面仅是轻轻咬了一下，一般原则上不需要打针，只要局部进行处理就好。只要有创面发生或者有可疑创面发生甚至出现红肿，都应该及时到医院进行狂犬疫苗的注射。

讲解医师：于建武  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
被病狗咬伤后，大约有20%-30%的概率可以得狂犬病，人被狂犬咬伤后并不一定发病。在未使用狂犬病疫苗以前咬伤后，发病率为10%-70%，一般为20%-30%。人发病与否和下列因素有关：\n1、咬伤部位：头、面、颈、手等咬伤后发病的机会较多，未作预防接种的头、面部伤口较深者发病率为80%左右，头、面部伤口较浅者，发病率为30%-40%，躯干及肢体浅表伤者，发病率为15%左右。\n2、咬伤程度：创口大而深者受感染的机会比较多，咬伤后，被同一狂犬先后咬伤时，先咬伤者发病机会比较多。\n3、衣着厚薄：厚者发病机会较少。\n4、咬伤后的局部处理情况：按要求及时、严格处理伤口者，发病率比较低。\n5、与注射疫苗有关：及时、全程、足量注射狂犬病疫苗者，发病率比较低，接种狂犬疫苗是预防狂犬病最有效的武器。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
狂犬病不会遗传给孩子，因为狂犬病毒侵入人体时，只在局部的肌肉当中繁殖，不进入到血液当中，在局部的肌肉当中繁殖的时间会很长，之后通过运动神经元侵入到脑部，在脑部迅速繁殖而发病，在血液、阴道分泌物等体液当中没有狂犬病病毒，所以不会遗传给孩子。\n狂犬病病毒进入脑内以后因为增殖迅速，所以发病之后病程短，一般7-10天就会死亡，一旦患有狂犬病，无法治愈，死亡率可以达到百分之百，所以被狗咬伤之后应该尽早注射狂犬疫苗，即使是在妊娠期间也应该立即注射狂犬疫苗。

讲解医师：蒋卫民  （主任医师）
就职单位：复旦大学附属华山医院感染病科
狂犬病毒在阴暗、湿冷的环境下可以存活数日，但在有阳光的正常环境下，狂犬病毒风干就会被完全灭活。狂犬病毒在正常的外部环境下，无论温度是多少，通常都几乎存活不了，即使能存活，也非常短，只有几秒钟到几分钟的时间，其感染力大大降低。\n因此，狂犬病毒在水、空气、食物中并没有传染性，即使狗的唾液掉到水里或空气中，伤口碰到也不会被感染狂犬病，狂犬病毒在10℃一般没有办法存活，故大家尽可放心。