狂犬病

破伤风针和狂犬疫苗可以一起使用，只要不把打在同一个部位即可。当被动物咬伤时，可能同时存在感染狂犬病和破伤风的风险，因为动物口腔并非无菌，狂犬病的动物口腔内可能有狂犬病病毒，被其咬伤后要做狂犬病的暴露后预防，包括疫苗和狂犬病的免疫球蛋白。而很多动物口腔内同时也有破伤风杆菌，尤其是比较严重的咬伤，伤口比较深时，也有破伤风感染的风险，要做破伤风的预防，包括破伤风的疫苗和破伤风的免疫球蛋白。而对于破伤风疫苗而言，儿童有百白破疫苗和百破疫苗，成人单独的破伤风疫苗比较少，更多的是打破伤风免疫球蛋白。破伤风免疫球蛋白只能保护1个月左右，因此对于没有接种过破伤风疫苗的患者，被动物咬伤之后需要去打破伤风免疫球蛋白，如果有疫苗也可以同时去打破伤风疫苗。因此在做狂犬病的预防的同时，需要请医生评估是否有需要做破伤风预防的必要，如果医生感觉伤口较深、污染较严重，便要破伤风针、狂犬病针一起打。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
狂犬病潜伏期时咬人不会传染，因为被狗咬伤之后病毒侵入人体，开始时病毒不进入到血液循环当中，只在被咬伤的局部肌肉当中繁殖，在血液和唾液当中都查不到狂犬病病毒，狂犬病病毒可以在局部的肌肉当中复制很长时间，所以狂犬病患者的潜伏期比较长。\n因为唾液当中查不到狂犬病病毒，所以在潜伏期时咬人也不会传染他人。狂犬病病毒复制时几乎只限于神经元内，可以通过运动神经元侵入到外周神经系统，狂犬病病毒从脊髓上行到脑，扩散速度非常迅速。一旦侵入到脑，可以迅速繁殖，脑干最先受累，也是感染最重的区域。

讲解医师：邓项俊  （副主任医师）
就职单位：六安市人民医院/感染科
你好，建议你自我放松，转移自己注意力，做自己喜欢和感兴趣的事情，必要时心理治疗！

狂犬病较难从血液中检查出，狂犬病的病原学检查包括抗原检查、核酸检查、病毒分离、抗体检测，均在患者的伤口分泌物、脑脊液、脑组织等进行检查。狂犬病一旦发病，患者生存期或病程为6-7天，发病后主要靠临床症状和体征进行诊断。狂犬病疾病阶段如下：1、前驱期：有明确被携带病毒的动物咬伤病史，发病后患者出现前驱期表现，主要表现类似感冒，有低热、全身不适、肌肉关节痛、头痛、头晕等，患者较快会出现烦躁不安、失眠。此外，突出表现是对声、光、水的刺激较敏感，上述刺激会引起咽肌紧缩感、喉头紧缩感。对于早期有诊断意义的表现，是50%-80%的患者在已经愈合的伤口和伤口周围神经支配区出现麻木、疼痛、瘙痒，甚至出现蚁行感。此时预示患者狂犬病已开始发病，持续时间为2-4周，再进入兴奋期；2、兴奋期：患者主要表现为恐水、怕风，听见或想到水即产生恐惧，或口渴时不敢喝水，出现咽肌痉挛。部分患者对风、光的刺激较敏感，遇到风、光、水的刺激时会出现咽肌痉挛，病情较重的患者可以出现全身痉挛抽搐。呼吸肌痉挛时患者可以出现呼吸困难、低氧血症，同时伴多汗、流涎，口水增多，出现心率增快、血压增高等表现，均预示患者进入兴奋期。兴奋期患者意识清楚，持续1-3天后进入麻痹期；3、麻痹期：患者较快进入昏迷，出现全身迟缓性瘫痪，持续6-18小时后会较快死亡。

得狂犬病可会出现各种临床症状，根据阶段不同，症状也不相同，具体如下：1、前驱阶段：患者逐渐出现发热、乏力、恶心、呕吐等非典型症状，同时还可出现咬伤部位的麻、酥、蚁行感；2、兴奋阶段：患者主要为高敏感性、高反应性，出现对声音、光、响动、水声的异常敏感，或者十分不想听到这些声音。同时患者神经系统还可出现高度兴奋的症状和体征，如出现不自主活动、口吐白沫、流涎等。在这个阶段还可能出现神经系统异常的兴奋性增高，如昼夜规律紊乱、瞳孔放大或呼吸局促等；3、麻痹阶段：患者逐渐出现神经系统兴奋性下降，表现为昏睡、昏迷、四肢活动减弱、肌力下降等，最终均会死亡。

狂犬病常见感染途径如下所示：1、直接接触传播：即被狂犬病动物或可疑狂犬病动物抓伤、咬伤，属于常见传播途径；2、舔舐破损皮肤感染：因为狂犬病动物唾液中携带病毒，如新鲜伤口或已经开始愈合但未完全愈合的伤口被舔舐后，均存在感染风险。此外，嘴唇、眼睛、会阴部黏膜，被狂犬病动物舔舐也有感染风险。肉眼无法明确黏膜伤口，所以不能以黏膜是否有伤口以及完整度判断，只要黏膜部位被舔舐，多数属于狂犬病暴露；3、宰杀狂犬病动物传染：动物唾液、脑组织、内脏器官、肌肉内均存在少量病毒，宰杀过程中如身体部位有破损，则存在感染风险，但较为罕见；4、器官移植传染：移植狂犬病患者器官导致感染；5、研究中途传染：研究狂犬病实验室内，因防护不到位形成气溶胶吸入感染，较为罕见。一般食用狂犬病动物肉，尤其煮熟肉质多无风险。即使牛、羊为狂犬病动物，但通常经过消毒、熟质的牛奶、羊奶，可放心饮用。

被狗牙齿刮破表皮，但局部没有出血，需要具体情况具体处理。出现这种情况，要尽快进行局部清洗，判断暴露级别，用碘伏等外用消毒剂涂擦进行消毒。如果没有出血，为一级暴露，这种情况下如无表皮破损，没有发红，明确属于一级暴露，通常不会传染狂犬病，所以不需要注射狂犬针疫苗。 但如果被狗划伤的部位，存在相应表皮破损或发红，即使没有出血情况，也有可能沾染狗的唾液，所以称为二级暴露。这种情况下有可能感染狂犬病病毒，需要注射狂犬针疫苗。因此，不能单纯看局部有无出血，主要依据皮肤有无破损，只要存在任何破损都需要注射狂犬针疫苗。

讲解医师：蒋卫民  （主任医师）
就职单位：复旦大学附属华山医院感染病科
狂犬病的不同分期会出现不同症状，包括潜伏期、前驱期、急性神经期、麻痹期，具体如下：\n1、潜伏期：狂犬病潜伏期一般在1-3个月。狂犬病潜伏期患者没有任何症状，这个时期没有诊断的方法。\n2、前驱期：狂犬病前驱期患者通常会发生不适、厌食、疲劳、头痛和发热等不典型症状，50%-80%的患者原暴露部位出现特异性的神经性疼痛或感觉异常，还可能出现无端的恐惧、焦虑、激动、易怒、神经过敏、失眠或抑郁等症状。\n3、急性神经期：患者急性期会出现狂躁、恐水、怕风、发作性咽肌痉挛、呼吸困难、排便困难、多汗、流涎等。\n4、麻痹期：患者进入安静状态，痉挛停止，患者渐趋安静，出现迟缓性瘫痪，以肢体软瘫最为多见，进而出现呼吸减弱、脉搏细数、血压下降，最后出现循环、呼吸衰竭而死亡。

讲解医师：康鹏  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
截至到目前为止还没有任何一种药物，或方法能够治愈或有效控制狂犬病。狂犬病是迄今为止最为严重的一种恶性传染病，一旦发病，死亡率基本为100%。患者发病后病程一般不会超过6天，目前对狂犬病导致死亡的病理生理学尚未阐明，死因可能是由于控制循环和呼吸系统的中枢神经系统受累或功能障碍。\n虽然本病无法治愈，但具有有效的方法可以预防，在被疑似患有狂犬病的猫、狗等动物抓伤或咬伤后，及时清洗消毒伤口并接种狂犬疫苗，可极大降低狂犬病的发病几率。狂犬疫苗需要按疗程接种，我国各地分为五针疗程和四针疗程两种。无论患者选择哪一种接种疗程，都必须按规律、足量、足疗程完成所有针剂接种，才可保证机体产生有效免疫，避免狂犬病的发生。

狂犬病潜伏期一般是在3-5个月左右，但是也有一些患者的潜伏期可能在一年左右，甚至长达数十年。