特发性震颤

讲解医师：国红  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
有一部分特发性震颤的原因是家族遗传性，大约有70%的患者有家族遗传史，父母有，子女会有，有少部分的患者是散发的，这种特发性震颤，一般来说，发作的时间可能会偏年轻。手维持一个姿势或者活动的时候容易出现抖动，病史进展非常缓慢，也可能10-20年不会有什么特别严重的现象。如果影响生活，可以试用几个办法：第一、可以喝点红葡萄酒，看看是不是能够减轻震颤；第二、如果患者心率不慢、血压不低的情况下，可以吃阿尔马尔，这是β受体阻滞剂，可能有一定程度的减慢心率、降血压的作用，但是可以治疗特发性震颤，吃了管用，不吃不管用。

讲解医师：黄世昌  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院神经内科
特发性震颤往往有家族史的阳性，在特殊的情况下，紧张的时候或者做精细的动作时表现的比较明显，一般的操作，一般的劳动，不受太大的影响，表现的比较轻症，一般没有特殊的治疗，表现的中度以上，影响生活和工作可以进行治疗。常用有两种方法：一种是药物的治疗；另一种是手术的治疗。\n药物的治疗常常用受体阻滞剂、镇静剂、抗癫痫用药，根据病者的症状和体征，根据病情由医师酌情开具处方应用，控制病情效果好，避免副作用，患者不要自行购药治疗。重度特发性震颤比较明显的干扰影响生活工作的，特殊特发性的震颤的患者可以考虑丘脑的手术治疗，丘脑损毁术、丘脑深部的刺激术等等，主要由神经外科医师根据患者的病情来决定。一切都应该服从医嘱进行治疗，选择药物，选择手术由病情来决定，中医中药的辨证施治也可以适用，患者一般来讲除非特殊的情况，一般控制症状预后还是比较好的。

讲解医师：张捷  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院神经外科
特发性震颤的治疗主要有两个方面。第一个方面是药物治疗，常用的药物有心得安，以及后来比较新一些的药叫做阿尔马尔，这些药物的效果在一部分病人有效，大概50%以上的病人可能效果不太明显，这是第一个方法药物治疗。另外一个方法就是外科手术治疗。外科手术治疗现在用的最多，而且效果比较肯定的是脑深部电刺激，把一个电极插在脑袋里面，然后用电流刺激进行治疗。在过去还可以做一些毁损，毁损现在做的越来越少，为什么？这个毁损做双侧的时候并发症比较高，所以说现在慢慢就用得比较少了，而特发性震颤往往都是双侧的多。

震颤在神经病学中主要有两大疾病，主要的症状与治疗方法如下：一、特发性震颤：1、症状：原发性的震颤也被称为特发性震颤，特发性震颤和遗传有一定的相关性，1/3的特发性震颤患者具有家族史，一般是中年起病，症状进行性加重。但是特发性震颤患者除了震颤的症状之外，没有其他任何的临床表现；2、治疗方法：可以口服普萘洛尔，建议在医生指导下应用，服药期间需要监测血压和心率，使心率在60次/分以上。如果症状比较严重，可以考虑做脑深部电刺激手术。二、静止性震颤：1、症状：帕金森病属于静止性震颤，在静止不动时颤抖得比较明显，活动时症状会减轻，入睡后会消失。同时帕金森病还有颈强直、运动迟缓、姿势和步态的异常等，帕金森病患者表现的震颤称为静止性震颤；2、治疗方法：第一就是左旋多巴类的药物，属于多巴胺受体激动剂，包括泰舒达(吡贝地尔缓释片)，效果比较好。第二就是盐酸苯海索，俗称安坦。第三个就是手术治疗，手术治疗适合于药物控制效果不好时，可以考虑手术治疗。

头部不自主震颤，可能是以下疾病引起。具体分析如下：1、特发性震颤：特发性震颤的患者自身发现不了头部的抖动，一般是由家人或者朋友发现。其实就是头部会有小幅度、不自觉的轻微摇动，这种情况在情绪紧张时会加重，1/3的患者会有类似的家族病史；2、帕金森病：帕金森病是指患者在静止不动时，头部抖动得比较明显，主要以下颌部为主；同时还会伴有其他的症状，如四肢肌肉僵硬、走路慌张步态、身体前屈、活动费力等；3、帕金森综合征：是锥体外系病变导致，具有头部不自主震颤的症状。此类患者查体时可以发现其他系统症状，如小脑症状，还会包括有头晕、走路不稳、共济失调；4、其他疾病：另外其他病变也会有头部不自主震颤，如严重的肝病、肾病、肺部疾病，都会引起这种症状。

老年人手抖常见原因如下： 1、如果是从慢性单只手抖逐渐发展为双侧手抖，同时合并有头部抖动，这时要考虑特发性震颤。一般还会有家族史，比如兄弟姐妹或者父母也有类似症状； 2、如果手抖同时伴有肌张力增高，运动缓慢、面具脸等，需要考虑到帕金森病以及帕金森综合征； 3、如果是突发性手部震颤，同时伴有其它症状，比如语言不清等，这时要考虑有没有继发性癫痫的可能性； 4、由于老年人引起的癫痫以继发性为多，需要进一步考虑有无急性脑血管病，比如缺血等； 5、血压异常，血糖过高过低都可以导致类似症状； 6、其它的内科疾病，比如甲状腺功能亢进，或肝性脑病等也可以出现手抖，但多数都为双侧的震颤。

特发性震颤与帕金森两者的主要区别如下：1、特发性震颤：通常指家族性常染色体遗传的一种疾病，病人主要表现为手、头，甚至声音的震颤，但没有其它表现，缺乏帕金森病后期相关一系列症状；2、帕金森病：震颤的同时伴随有运动减慢，可感觉到患者的活动、动作比别人慢半拍，即运动迟缓，同时肌张力增高，会发现患者颈部、胳膊、腿比较僵硬，活动不灵活。若仔细观察可能发现，患者眨眼次数较少，面部表情较少，且走路时躯干前倾，同时一侧肢体不摆动等症状。帕金森病属于神经系统变性病，与良性震颤不同，良性震颤仅为震颤。

手抖不一定是帕金森病。手抖和静止性震颤属于帕金森病的常见、首发症状，但手抖的患者不一定患有帕金森病，可能由其他原因导致，这时要分析手抖是独立存在的症状，还是合并其他症状。如果是静止性震颤，手静止不动时震颤，震颤幅度约为4-6次/秒，手部远端震颤比较明显，伴有面部表情减少，行动迟缓逐渐加重，呈N字型进展，从一侧肢体过渡到另一侧肢体，此时可能为帕金森病。如果是单纯手抖，没有其他伴随症状，通常不是帕金森病，可能是以下原因导致：1、特发性震颤：属于动作性震颤，患者静止时手抖不明显，端杯子饮水、写字或者遇到紧张的场合时，手抖比较明显，有一定家族遗传倾向，属于良性疾病，通常无需过度担心，一般可以治疗、控制；2、酒精相关性震颤：饮酒后导致手抖；3、焦虑、抑郁导致的震颤：通常震颤幅度较小，手指并拢时可以看到手指细微震颤，伴有焦虑、抑郁、心烦、失眠等症状，无需过度担心；4、其他原因：如生理性震颤。患者手抖的原因较多，手抖不一定是帕金森病的表现，建议前往神经科就诊，进行详细地咨询、问诊、评估。

静止时头部轻微抖动不一定是帕金森病，因为帕金森病的核心症状是运动迟缓，有肌强直或者震颤，单纯的头部抖动不一定是帕金森病。帕金森病的诊断主要有核心症状，加上排除标准、警示征、临床上的检查。所以单纯头抖不一定是帕金森病，有可能是特发性震颤。 如果患者出现头部抖动，不要妄自下结论为帕金森病，可以到医院做检查，也可以用几个小动作来判断自己是不是帕金森病，可以测试手指活动的灵活性，如握拳头、做旋前或旋后动作。还可以脚踩地，把腿抬起来看是不是有运动迟缓，这是最主要的诊断临床症状。

手抖的原因较多，对于不同的年龄段，考虑的方向不同。对于年轻人、中年人甚至部分老年人，如果手抖的同时合并其他症状，比如体重下降、易怒、心率快，一定要排除甲状腺功能亢进。对于手抖的患者，还要询问是否有家族史，因为特发性震颤也会出现手不自主抖动。帕金森病又称震颤麻痹，往往多见于中老年人，也会出现手不自主抖动。 所以要根据不同的年龄，结合其他症状，综合评判手抖到底是什么原因。