特发性血小板减

中国大约有一半人群有幽门螺杆菌感染，需根据具体情况或患者要求决定是否根除，以下几类患者需根除幽门螺杆菌： 1、慢性胃炎伴糜烂、消化性溃疡、胃溃疡和十二指肠球部溃疡患者； 2、胃癌及有胃癌家族史患者； 3、需要长期服用非甾体消炎药患者； 4、特发性血小板减少、贫血患者； 5、幽门螺杆菌引起消化不良患者； 6、强烈要求根除幽门螺杆菌的患者。

血小板减少的原因比较多，可以有免疫性因素，也可以有非免疫性因素，还有一些是消耗性因素引起。免疫性因素一般就是指体内产生抗血小板的抗体，或者跟血小板类似的抗体，攻击血小板导致血小板破坏加速。这个方面典型的一个病叫特发性血小板减少性紫癜，一般激素治疗效果比较好。还有一些非特异性因素，比如有体外循环，因机器破坏血小板所致，以后可以自身恢复。有些非免疫性的破坏因素，建议还是去除原因治疗。然后一些消耗增加因素，比如有一个典型的病叫血栓性血小板减少性紫癜，这种病就需要做血浆置换，再联合免疫治疗，可以起到80%-90%的治愈效果。

免疫性血小板减少性紫癜，过去常称为做特发性血小板减少性紫癜，有的参考书上称为原发性血小板减少性紫癜；但之后我们发现该病的发病机制主要与免疫功能异常有关，所以就称之为免疫性血小板减少性紫癜，英文简称是ITP，部分书籍把它介绍为免疫性血小板减少症。该病是儿童时期最常见的一种出血性疾病，儿童通常表现为皮肤黏膜自发性出血，严重者会出现内脏出血，比如消化道出血，甚至会发生肺出血、颅内出血等情况。实验室检查常会发现病人血小板明显减少，束臂试验阳性，病人查到血块收缩试验显示不良，还伴有出血时间延长，这些是特征性实验室检查结果。

血小板减少分成急性和慢性的，这个是有特定的定义的。因为血小板减少这是一个症状，特发性血小板减少是一个免疫性的因素，所以慢性和急性的往往是指特发性免疫性血小板减少性紫癜。单纯的从时间上来讲，一般＜6个月以内的，往往称为急性的，＞6个月还没痊愈的，往往称为慢性的血小板减少性紫癜。但实际上临床发现的问题不完全是这样，有些儿童初次来就诊，才发现血小板是低，但没有任何的症状，皮肤上出血也不明显，只不过是体格检查或者无意当中检查血常规发现血小板低，时间虽然只有2天或者3天，但实际上病程已经有一段时间，只不过没发现而已；或者这个血小板的减少从这时已经大概能评判不是一个很急的，会预料以后可能会变成慢性血小板减少性紫癜。通常的经验来说，如果真正急性的血小板减少性紫癜，来势很凶，出血症状很明显，血小板的数值下降很明显，经过积极的治疗很快就恢复，越是时间长，临床症状不明显的，这种要引起重视，可能是慢性的血小板减少性紫癜。

血小板减少性紫癜在血液科比较常见，以血小板减少来就诊的叫原发免疫性血小板减少症，之前也叫特发性血小板减少性紫癜，发病机制主要与人体细胞免疫还有体液免疫有关，因为细胞免疫和体液免疫对外周血的血小板破坏，使外周血血小板破坏过多，另外使骨髓中产生血小板的聚合数量和质量也发生变化，使血小板生成不足。主要是因为生成不足，破坏过多。目前发病原因是人体的抗体破坏攻击自己的血小板，原因还不是非常清楚。总而言之，是各种原因导致免疫异常，各种机制比较复杂，然后导致血小板生成不足和破坏过多。

如果妊娠期发现血小板减少，需要就医，因为引起血小板减少的原因较多，医生会根据血小板减少的情况查找原因，根据原因才能做治疗的指导。妊娠发生血小板减少原因很多，比如有单纯的妊娠合并血小板减少症，或者特发性的血小板减少性紫癜，或者妊娠合并高血压疾病引起的血小板减少等因素。分类如下: 1、单纯的妊娠合并血小板减少症，此情况血小板减少的不严重，没有牙龈出血、鼻衄等表现时，可以观察不做治疗继续妊娠； 2、特发性血小板减少性紫癜，属于免疫性的疾病，需要在医生的指导下用糖皮质激素或丙种球蛋白，甚至做脾切除手术； 3、妊娠期高血压引起的血小板减少的情况，需要终止妊娠，小板减少的现象会得到缓解。 无论哪种情况引起的血小板减少，如果血小板减少的较严重，需要输注血小板或新鲜血来提升血小板。总归妊娠期合并血小板减少的治疗要根据病因治疗，根据病情制定治疗方案。

特发性血小板减少性紫癜(ITP)，又称免疫性血小板减少症，临床分为原发性以及继发性。可继发于系统性红斑狼疮(SLE)、Hp感染或药物等。原发性免疫性血小板减少症目前没有确切病因，临床出现血小板计数下降以及脾脏大、出血等情况，需排除继发性疾病。目前临床新诊断者，一线治疗主要是糖皮质激素，大部分患者起初用药有效，后期一半以上患者可能出现复发现象，此时可能涉及二线治疗，包括促血小板生成素，如艾曲波帕、美罗华。特发性血小板减少性紫癜尽管是非恶性血液系统疾病，但易反复发作，治疗目标是使患者血小板升到相对有效、安全范围，数值为30×10^9个/L以上即可。此类患者常有生活质量下降，多数人表现为焦虑、疲乏，治疗过程中可能需提高以及改善患者生活质量，使患者得到满意的治疗结果。

发现血小板降低时，首先应注意检查确认引起血小板降低原因。引起血小板降低原因多种多样，其中感染及免疫性疾病是较常见引起血小板降低诱因,比如败血症或特发性血小板减少性紫癜等。另外肿瘤也可能导致血小板降低，比如当孩子存在白血病时，血小板往往降低，也是导致白血病孩子发生出血主要原因。另外孩子化疗后，血小板也常因化疗药物影响而明显降低，当血小板减低时，易出现全身各脏器出血。 当发现血小板降低时，要积极对症治疗。首先明确引起血小板降低原因，做对因治疗。如果因感染引起血小板减低，应给予积极抗感染治疗，如果因免疫因素导致降低，可使用丙种球蛋白、激素等药物处理。针对血小板降低本身，首先注意孩子制动、卧床休息，避免磕碰和外伤。除此外还可输注血小板增加血小板。另外因血小板在脾脏中破坏，所以针对特殊疾病，可采取脾切除方式缓解血小板降低，最终处理方法需医生根据病情综合考虑，可采用上述一种或多种方法综合处理。

儿童紫癜一般分为特发性血小板减少性紫癜和过敏性紫癜两种。特发性血小板减少性紫癜主要表现为血常规的血小板含量减低。过敏性紫癜一般常伴有腹痛、关节痛、蛋白尿。这两种紫癜如果经过正规的中西医药物治疗大部分疗效都非常好。个别病例会出现迁延不愈，反复发作的情况，主要跟个体的免疫力低下有关。因为这两种紫癜在发病前，大部分都有感冒病史。因此为了避免紫癜反复发作，应当积极预防感冒，增强儿童体质。

特发性血小板减少性紫癜的病人预防，我们应在日常生活中特别注意，具体如下： 1、预防感冒，密切观察紫斑的变化，如密度、颜色、大小等，注意体温和神志、出血的情况，有助于了解疾病的预后和转归，从而予以及时的处理； 2、对病人避免外伤，出血严重的病人需要绝对卧床休息； 3、对于慢性ITP病人，可以据实际情况，适当的参加锻炼； 4、避免七情内伤，保持心情的愉快； 5、饮食宜细软，如果有消化道出血的病人，应该让病人进食半流质或流质饮食，忌食辛辣刺激的食物； 6、斑疹病痒者，可以用炉甘石洗剂来涂擦，注意皮肤的卫生，禁止抓破皮肤。