牟晓东

讲解医师：牟晓东  （主治医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院肝胆泌尿外科
手部震颤，产生的病因有很多种，大部分的病因都属于脑部的疾病。有小部分特发性家族性震颤的病人，可以口服心得安或者扑痫酮，这种情况可以缓解手震颤。但往往的一些脑部疾病，比如老年痴呆、帕金森综合症的震颤之类的情况，没有什么特效的药物，往往药物就是减轻一些临床表现，但还是器质性疾病所导致的。帕金森病人口服的药物有左旋多巴、美多巴、西宁之类的药物，这些药物可以阻断神经受体，减少肌肉的局部震颤。当然也可以给予中医的针灸、理疗等处理，同时积极地控制原发性疾病，比如高血压、高血脂、高血糖，口服活血、化瘀、通络的药物，改善脑血管、扩张脑血管的药物，比如血栓通胶囊、西比灵之类的。

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就职单位：潍坊市第二人民医院肝胆泌尿外科
颅脑损伤的后遗症根据外伤机制，外伤的严重程度不同，也是不同的，但是往往颅脑损伤的后遗症不外乎有以下几个方面：第一、偏瘫，就是表现为一侧肢体的肢力活动减退，活动不利，或者不能完全活动。对疼痛、冷热等感觉也有一定的减退，还有病人合并有面瘫或者视野缺损的情况。第二、精神和智力方面的问题，可留有精神和记忆力的障碍，比如人格改变、郁郁寡欢、容易激动等等的。第三、容易产生失语。失语就是不能听懂别人的话语，或者有的能听懂别人的话语，但是不能表达，答非所问。第四、常常有头痛、眩晕、恶心、失眠、注意力不集中、眼花、食欲不振、痴呆、抑郁等等，偏瘫最为多见，也最为严重。

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就职单位：潍坊市第二人民医院肝胆泌尿外科
结核性脑膜炎有三个过程，第一、脑膜炎。第二、脑结核瘤。第三、脑脓肿。比较早期的结核性脑膜炎，可以通过腰椎穿刺术，腔内注入激素和抗结核药物，全身应用抗结核药联合治疗。一般用药1个月，病人出院之后口服抗结核药物1年半，结核性脑膜炎就可以完全治愈。但往往有很多病人遗留脑积水等后遗症，结核性脑膜炎转化为结核性脑膜炎瘤，进而产生脑水肿、脑内结核性脑脓肿，这种病人的预后较差，生存质量会大大受到影响。

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就职单位：潍坊市第二人民医院肝胆泌尿外科
创伤性蛛网膜下腔出血病情的发展，首先创伤性蛛网膜下腔受到外伤，直接打击到脑组织，或者脑组织产生一种减轻力量导致大脑表面的细小血管破裂。在大脑表面和软脑膜到蛛网膜形成出血产生以后，很快就随蛛网膜的循环遍布整个蛛网膜下腔，所以病人不单是头痛，而且有颈项强直，颈部神经根、脊髓神经根都会受到刺激。不会继续发展，一般3-7天左右就开始慢慢吸收，因为蛛网膜颗粒有一定吸附作用，到一定程度病人就会康复。后遗症是脑室代偿性扩大，因为蛛网膜颗粒就像口罩一样，被出血的降解物堵塞之后，往往有代偿性的脑室扩大导致脑积水。病人脑积水就会产生尿失禁、意识障碍等后遗症。

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外伤性蛛网膜下腔出血的后遗症，外伤性蛛网膜下腔出血一般不会有很严重的后遗症，大部分出血很快就可以被自身吸收，吸收完全之后就可以康复。只有出血量多时，血性脑脊液刺激脑颈膜，引起蛛网膜颗粒堵塞，出现脑积水。脑积水会影响到病人智力、大小便和下肢行走。出现智力低下、大小便失禁、下肢行走异常表现。还有部分病人遗留有癫痫后遗症，往往发病后第二周出现癫痫，癫痫会持续出现。蛛网膜下腔出血主要是以上两种主要并发症。

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外伤性蛛网膜下腔出血，本身不严重，但它是颅内损伤导致的，往往外伤性蛛网膜下腔出血的病人合并很多的合并症，也是很多的颅内损伤所导致的外伤性蛛网膜下腔出血常见表现。最根本的还是脑实质的损伤，脑实质损伤称为脑挫裂伤。严重的脑挫裂伤，会影响到病人的生命体征，产生严重的颅内占位效应，从而引起脑疝、急性的颅内压增高，危及生命。脑疝达到一定程度，病人就需要做开颅手术。所以在急性期，创伤性蛛网膜下腔出血是一种比较严重、急迫，病情随时变化的颅脑损伤。所以它是相对比较严重的一种情况。

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摔倒后蛛网膜下腔出血的症状：一、最严重的症状就是头痛。头痛产生的主要原因是摔倒后蛛网膜下腔出血，出血量大，导致颅内容量增大，脑压代偿性增高，产生高颅压。二、蛛网膜下腔出血刺激了脑室的神经根，神经根受到刺激之后，病人表现为颈部发硬、强直、头痛。三、恶心、呕吐，恶心、呕吐和饮食没有关系，是颅内压增高的一种急性表现。表现为喷射性呕吐，呕吐后病人往往主诉头痛减轻。如合并脑挫裂伤等，有可能出现偏瘫、肢体功能障碍、感觉异常等表现。

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老年人蛛网膜下腔出血的治疗，老年人蛛网膜下腔出血，老年人身体条件不如年轻人，所以要特别注重基础的陪护。要保持皮肤干燥，定时翻身，避免患者出现压疮，保持床单清洁，有异物时要随时给予更换，抬高床头15-30度，保持绝对卧床，同时给予低流量吸氧。因为老年人心脑血管都不如年轻人功能好，所以低流量吸氧可以减轻脑组织的耗氧量。抬高床头有利于静脉的回流，降低颅内压减少颅内出血进一步增多。要保持安静，减少病人家属的探视，询问病人吃饭情况有没有恶心呕吐，病人大便时有无黑便的出现，因为老年人很多可以吃饭后出现消化道出血的情况。老年人蛛网膜下腔出血随着我们技术的不断提高，还是能很好治疗。

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就职单位：潍坊市第二人民医院肝胆泌尿外科
神经炎最常见的病因就是中毒，比如铅、汞、磷等重金属的中毒，比如药物苯妥英钠、卡马西平等，常见的还有有机磷农药的中毒；再有就是营养代谢障碍，比如糖尿病、尿毒症、B族维生素缺乏等。还有一种情况是全身的感染引起的各种急性和慢性的感染，比如结核、传染性肝炎、伤寒等可通过病原体直接侵犯周围的神经。变态反应，比如说血清治疗认识以后，或者疫苗接种以后的神经炎等等。神经炎主要就是由上述病因引起的。

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就职单位：潍坊市第二人民医院肝胆泌尿外科
神经炎主要是根据病因治疗，比如重金属中毒，要加强劳动保护，或者农药中毒，要进行隔离，喷洒农药的时候，要注意保护四肢。药物中毒就要服药的同时，服用B族维生素类的药物。如果青少年有神经症状体征，应尽快查出病因，改善神经营养功能，并增强体质。营养代谢所致的神经炎要找出营养障碍的原因，并给予补充微量元素缺乏所导致的神经炎。糖尿病患者要严格的控制血糖，平时要加强体育锻炼，增强抗感染的能力，而且要合理的调整饮食，避免肥胖，忌烟酒。避免长期接触化学药物，日常保持肢体的保暖，如出现了四肢的瘫痪，还必须到医院进行相关的治疗。