牟晓东

讲解医师：牟晓东  （主治医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院肝胆泌尿外科
蝶骨嵴脑膜瘤是脑膜瘤中的一种，占脑膜瘤的13%-19%，为颅底的最常见的脑膜瘤。根据部位都不一样，可以分为蝶骨嵴外侧部、中侧部、内侧部的三个临床表现类型。最常见的症状和体征为头痛和癫痫。蝶骨嵴内侧性脑膜瘤，因为这个部位有一侧的视神经交叉，这个位置可以引起单侧的视力减退、失明、视野缺损、单眼疼痛。一侧视神经受压和对侧的眼底因颅内高压，呈现视乳头水肿主要是影响到，患者的视力。外侧的脑膜瘤以头痛、颅高压常见，因为靠近颞叶可以出现癫痫、失语、对侧肢体肌力弱和锥体束征。大型蝶骨嵴脑膜瘤可以包绕颈内动脉，或者压迫大脑后动脉，引起脑梗死或者轻微的短暂性脑缺血发作，就是蝶骨嵴脑膜瘤。

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就职单位：潍坊市第二人民医院肝胆泌尿外科
脑膜瘤能活多久，脑膜瘤的治疗方式是做手术，而且做手术是现在目前主要的治疗手段。相对不做手术的患者，它的预后效果会比较好，术后平均的生存期大概是9年。后颅窝和鞍结节的脑膜瘤，预后生存期为6年。脑膜瘤的术后生存期为40%-80%。有一部分手术后死亡的原因主要是肿瘤太大，不能完全切除，或者病人术前的状态就不是特别好，还有一部分肿瘤的性质为恶性脑膜瘤。影响脑膜瘤预后的因素，比如手术切除的难易、肿瘤大小。术后病人有可能癫痫，这种癫痫病人往往会影响到生活质量。如果手术过分牵扯脑组织，损伤脑引流的静脉，手术效果不好，病人的生存期也不会太好，总体相对其他的一些恶性肿瘤，活的时间会比较长。

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就职单位：潍坊市第二人民医院肝胆泌尿外科
小脑脑桥角脑膜瘤，又称桥小脑角脑膜瘤，它首次发现是1855年，之前因为它属于颅里脑膜瘤的一种，治疗效果都不是特别理想。随着现在的医疗条件进一步加快，神经显微技术的进一步提高，本病治疗取得了较大的进展。桥小脑角区的肿瘤，其实这个脑膜瘤很少见，仅占桥小脑角肿瘤里面的6%-8%，平均发病年龄大约是43.8岁。女性和男性的比例，是1.5：1，女性略大于男性。治疗手段：因为这个地方有很多的神经血管，特别是听神经，所以是以手术切除为主要的手段。手术方法能采用的就是单纯枕下入路，必要时切除小脑的1/3。手术步骤相对比较复杂，属于颅里手术的一种，但是手术是唯一的治疗方法，这个位置不能通过放射线，比如伽玛刀治疗，因为它合并着听神经以及颅里的大血管。

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就职单位：潍坊市第二人民医院肝胆泌尿外科
外伤性蛛网膜下腔出血，指的是脑底部或脑表面的血管破裂，这主要是由外伤造成的。这些破裂出血，里面的血液直接流入了蛛网膜下腔而引起的一些临床综合征，所以叫做创伤性的蛛网膜下腔出血。主要是区别于原发性蛛网膜下腔出血，约占脑出血里面的10%左右，是一种非常严重的外伤。世界卫生组织显示，中国每年外伤大约有两万人左右，因为脑室出血或者硬膜下血管破裂，血液穿破脑组织进入蛛网膜下腔出血，这种称为继发性的蛛网膜下腔出血。引起蛛网膜下腔出血创伤主要有车祸、交通意外、高处坠落伤，或者打架被人打伤等，都可以引起创伤性蛛网膜下腔出血。

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就职单位：潍坊市第二人民医院肝胆泌尿外科
脑水肿形成的原因主要有：第一个，颅脑损伤。颅脑损伤因为直接或间接地造成了脑挫裂伤，都能引发脑水肿并颅内血肿。因为受伤的部位脑水肿，血管出血，毛细血管通透性增加，常发生了弥漫性脑水肿，脑的弥漫性轴索损伤，可以继发严重的弥散性的脑水肿。第二个，颅内占位。肿瘤局部压迫，使得局部的脑静脉回流受阻、静脉压升高，就是脑积液的循环吸收发生了障碍，这种可以产生局限性的脑水肿。再一个颅内炎症，比如脑炎、脑室炎等等，它往往影响蛛网膜颗粒的吸收。致病菌、微生物的毒性也可以刺激相关的脑膜或者脑室产生周围水肿。脑血管病，比如脑血栓、蛛网膜下腔出血，可以引起脑血管痉挛，激发了脑水肿。还有全身性的中毒，比如铅中毒之类的，常常引起全身性中毒、弥漫性脑水肿。一些营养障碍的疾病，比如脑代谢障碍也可以引起脑水肿。

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三叉神经阻断，广义上可以分为两种。第一个就是局部的三叉神经，还有半月节的封闭，就是通过药物注射于三叉神经，使之产生变性，进而造成传导的阻滞，来达到止疼的效果。常见的封闭药物是无水酒精和甘油，周围支封闭相对来说比较简单，价格会比较少，不会特别昂贵，一般2000-3000元左右。假如三叉神经阻断，还有一种就是通过特殊的仪器射频仪进行三叉神经半月节的毁损。方法就是在X线或者CT引导下，将射频针电极插入半月节内，然后通电加热到65-70℃，对靶点进行毁损，持续一分钟。手术相对来说比较复杂，费用要比单纯的封闭治疗价格要高。所以具体选择哪种方案，还得去医院和当地的医生进行交流。方案不同，价格也会不同的。

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外伤导致的蛛网膜下腔出血，往往都合并着脑挫裂伤，部分患者合并着硬膜下血肿、硬膜外血肿。合并脑挫裂伤和硬膜下血肿是最为多见的，硬膜外和脑内血肿较少见。脑挫裂伤是位于皮层损伤后，直接与蛛网膜下腔相通，而导致的蛛网膜下腔出血，一般这些病人必须住院，常规应用脱水抗炎治疗，假如病情到一定的程度，则开始需要开颅手术。临床上常用的尼莫地平，具有良好的治疗效果，特异性与有关的受体可逆结合，从而阻断血管平滑肌，使血管平滑肌松驰，缓解和解除患者的头痛、脑血管痉挛的表现。所以外伤性蛛网膜下腔出血，应该积极治疗，有的时候还需要腰椎穿刺术，释放出血减轻头痛、神经刺激症状。外伤性蛛网膜下腔出血是综合的治疗过程，不仅仅是需要病人的配合，而且需要医护人员的密切观察。

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脊髓灰质炎的不良反应：第一、过敏性休克，指的是接种疫苗后，数分钟或者几小时之内，突然发生面色苍白、血压下降、头晕、头昏、呼吸困难，严重的出现昏厥、紫癜，若不及时抢救，有可能导致死亡。第二、血管神经性水肿，常发生于接种后1-3天，注射部位皮肤出现红肿，皮肤因肿胀而发亮，严重的可扩散到整个上臂。第三、最常见的是皮疹，一般接种疫苗数小时或者数天内，发生身体的荨麻疹，类似于麻疹、猩红热的皮疹，可为全身性或者局限性的红疹，出疹时可有发烧、全身不适的症状。第四、麻痹，和小儿麻痹类似的，属于脊髓灰质炎疫苗最严重的不良反应。随着我国公益对疫苗的把控程度，针剂的制作工艺越来越提高，不良反应的发生也是越来越低。

讲解医师：牟晓东  （主治医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院肝胆泌尿外科
脸摔伤了之后消肿，要看病人有没有伤口，有没有开放性伤口，或者仅仅只是擦伤，或者仅仅是挫伤。假如病人合并有伤口，要到医院进行清创缝合。单纯的挫伤可以外用消毒药水，给予冷敷，可用医用的冷敷袋进行消肿，初期可以防止破溃的血管继续出血。72小时之后，淤血就可以很快地扩散开，这时要给予热敷，促进皮下淤血吸收。还有一种情况就是大面积的擦挫伤，这种情况在临床上比较常见，往往见于外伤导致的脸部着地，之后没有大伤口，但是有大面积的擦伤，这种情况需要口服消炎药，防止结痂形成之后比较干燥，也不要用力去抠结痂，一般7天左右，脸上的结痂就会脱落。

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就职单位：潍坊市第二人民医院肝胆泌尿外科
脑震荡后遗症是指头部受到撞击、暴力、跌倒后突然的昏迷，昏迷少的可以达到数秒，多的可以持续数小时才能清醒。清醒后可以发生遗忘，轻者的患者可以出现头痛、乏力；重者可以发生头痛、恶心、呕吐、记忆力下降、小便失禁。假如这些症状持续1个月左右还不能缓解，经常发作就称之为后遗症。后遗症的临床表现为头痛、乏力、失眠、多梦、精神紧张、注意力不集中、健忘等等。头痛多不固定，它是一种重压感、波动感、紧皱感的疼痛，表现性质也不一。往往这种疼痛的发生是和患者本身的心理因素相互作用的结果。心理开导也是一种最主要的治疗方法，可以锻炼体质，还可以分散对脑震荡的注意力，促进脑震荡后遗症的恢复。