牟晓东

讲解医师：牟晓东  （主治医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院肝胆泌尿外科
外伤所至的蛛网膜下腔出血护理，往往对于病人疼痛的护理最为重要。颅内压高病人就会出现头痛的症状，病人的绝对卧床休息时间，大约为4-6个星期。平时卧床的时候床头要摇高15-30度，保持病人所在的环境安静还有整洁。遵从医嘱使用脱水降颅压的药物，必要时可以口服止痛药物，疼痛不能缓解的时候可以给予毒麻药物镇静治疗。病情稳定之后排除颅内血肿、颅内压增高，为了解除疼痛，往往临床上就会行腰椎穿刺术。腰椎穿刺术就是俗称的腰穿，腰穿的主要作用就是释放血性脑脊液，减少外伤性蛛网膜下腔出血刺激产生的疼痛。病人的疼痛解决了，就是最主要的护理手段，病人也有一种愉快的心情康复起来，时间也会逐步的缩短。

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就职单位：潍坊市第二人民医院肝胆泌尿外科
创伤性蛛网膜下腔出血的病人饮食要特别注意，在病情的急性期、初期，病人是不允许吃饭的。因为饮食会导致胃部供血增加，从而产生颅内压的改变，不利于病情的恢复与治疗。假如病人在经过治疗一段时间之后，病情趋于稳定，可以设立合适的营养食谱，禁止吃刺激性的食物，同时以清淡饮食为主，少吃油腻的食物。多吃青菜复合纤维素的食物，有利于大便的通畅，需要防止便秘的发生，因为便秘会引起颅内压的变化，从而影响创伤性蛛网膜下腔出血的病情，不利于恢复。同时要增加蛋白质的摄入，补充身体所必需的微量元素增强体质。

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就职单位：潍坊市第二人民医院肝胆泌尿外科
外伤性蛛网膜下腔出血的治疗：首先，要密切观察病人的病情，因为出血有可能会继续增多，需要观察病人的瞳孔，观察病人的意识和状态。如果症状加重，需要进一步复查脑CT，防止蛛网膜下腔出血合并脑挫裂伤继发血肿的形成。同时，可以应用营养神经药物治疗，病人要好好休息，避免过度的精神刺激，维持血压的稳定，可以防止继续出血。同时，可以应用消肿止痛的药物。如果不继续出血，大多可以在几天内吸收，有时需要行腰椎穿刺术，置换血性脑积液。如果出血较多，前期可以给予止血、脱水、减轻脑水肿、脑保护、预防消化道出血的药物。急性期应该给予改善循环、扩张血管、活血化瘀的药物。应遵医嘱进行治疗。

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就职单位：潍坊市第二人民医院肝胆泌尿外科
创伤性蛛网膜下腔出血，主要是由于脑表或者脑实质的损伤，里面的血管破裂到蛛网膜下腔，形成的一种病，就叫外伤蛛网膜下腔出血。这些病人出现烦燥或者意识改变，主要是由于脑挫裂伤的位置，比如位于额叶、颞叶等负责人格或者情绪的功能区域产生的烦躁。因此最根本的原因，还是与脑挫裂伤有关系，与脑挫裂伤位置有关。烦躁的病人，可以适当给予安定或者冬眠疗法，让病人保持安静。在躁动的情况下，病人的血压变化、颅内压也变化，不利于病情的恢复，所以适时给予镇静药物，防止病人的颅内压波动，是外伤性蛛网膜下腔出血主要的治疗手段。

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就职单位：潍坊市第二人民医院肝胆泌尿外科
外伤性蛛膜下腔出血的护理，主要有：1、急性期要绝对卧床休息，避免一切可能使患者血压或颅内压增高的因素。比如说移动头部、用力咳嗽、大便、情绪激动等。2、给予少量的流质饮食或者尽量少的食物、多吃蔬菜、水果，这样可以保持大便通畅，可以防止患者因便秘，引起颅内压增高，导致颅内创伤性蛛网膜下腔出血的增多。3、根据医嘱治疗、观察药物的疗效、严格观察病人的病情，防止病人的病情恶化。这包括要给病人测量体温、血压、脉搏，观察呼吸、神志、瞳孔的变化，保持呼吸道通畅。如果出现剧烈的头痛、呕吐就表明创伤性蛛网膜下腔出血在继续出血。有些脑挫裂伤、神志不清、合并创伤性蛛网膜下出血的病人，头要偏向一侧，防止误吸引起的肺内感染、肺不张。

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外伤性蛛网膜下腔出血，治疗相对简单，一般病人症状不是特别重。但外伤性蛛网膜下腔出血病人中，有很少一部分病人合并严重颅脑挫伤、硬膜外血肿、硬膜下血肿等。如脑部神经损伤就属于比较严重的损伤类型。单纯的蛛网膜下腔出血，一般不会遗留什么后遗症，假如合并脑挫裂伤之类，往往预后就不是太好。还有部分病人蛛网膜下腔出血，合并严重脑挫裂伤产生脑疝，就需要做手术。所以单纯外伤性蛛网膜下腔出血不一定是轻症，在很多情况下比较严重。

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偏头痛的病因很多，主要是内分泌原因和精神因素。大部分患者预后良好，偏头痛可随年龄增长，症状逐渐缓解。部分患者可在60-70岁时，偏头痛完全不再发作。治疗相对比较简单，一、药物治疗。二、非药物治疗。非药物治疗主要是指的物理疗法。比如按摩、推拿、养疗、磁疗、心理疏导、缓解压力等等。药物治疗分为发作期治疗和预防性治疗。发作期治疗是为了让病人立即止痛，病人出现症状时就立刻服药，常见的药有止痛药、非甾体类抗炎药和阿片类药物。比如布洛芬、安痛定等。预防性用药可以口服活血化瘀、改善脑循环的药物，比如氟桂利嗪等。治疗偏头痛的药物比较广泛，还是要以预防为主。

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偏头痛的治疗，一种是通过加强宣教，使患者了解偏头痛的发病机制和治疗措施，帮助患者树立正确科学的防治观念，消除精神紧张、心理压力，保证睡眠，避免各种诱发偏头痛的因素发生。还有就是通过药物治疗，发作期常见的病人可以口服非甾体类抗炎药，比如布洛芬、对乙酰氨基酚之类的，严重的病人可以吃毒麻类的药物，比如杜冷丁、吗啡等等。它的特效药物是临床上叫做麦角胺制剂、曲普坦类制剂，常见的有舒马曲普坦、那拉曲普坦等等。偏头痛的预防，可以口服钙离子拮抗剂，比如氟桂利嗪、维拉帕米等等，还有抗癫痫药，比如丙戊酸钠之类的。

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就职单位：潍坊市第二人民医院肝胆泌尿外科
中枢神经系统的损伤之后，根据症状不同，无非就是有以下两个情况。第一个、肢体的偏瘫，或者半身感觉障碍，表现为一侧肢体肌力下降或者完全的肌力丧失，或者一侧肢体的痛觉、温觉、触觉消失或者减退。第二个、中枢神经系统往往影响着人体的清醒机制，可产生一系列的意识改变，比如嗜睡、昏睡、昏迷。严重的病人中枢神经系统后遗症，就是植物生存状态，就成了植物人。一般的中枢神经系统还有出现失语，表现为言语不能或者是感觉性失语，就是听不懂别人所说的话等等。

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就职单位：潍坊市第二人民医院肝胆泌尿外科
神经炎发生之后主要的症状是感觉障碍，初期表现为手指或者脚趾的末端烧灼、疼痛或者发麻、感觉异常、感觉过敏等刺激性症状，逐渐的出现感觉减退，甚至消失。感觉障碍的分布呈手套或者袜套式。少数病人可以有深感觉障碍。运动影响表现为肌张力减退、肌张力低下、腱反射消失，特别是运动后腿部出现麻木、站立不稳、脚踝酸痛的症状。植物神经功能障碍表现为皮肤发凉、发麻、潮红，还有轻度的发干、少汗，皮肤变的干燥没有光泽，以上就是神经炎的症状。