牟晓东

讲解医师：牟晓东  （主治医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院肝胆泌尿外科
脊髓灰质炎疫苗缺货是由于2016年5月1日我国实施了新的脊髓灰质炎疫苗的接种方法。两个月时，婴儿的第一针是注射疫苗，而国内唯一可以生产这种疫苗的生产厂商为，中国医学科学院医学生物研究所，现在每年产量约800万，而我国目前大约有1700万新生儿，数量是远远不够。另外进口的外资药企厂家生产，每年最多能够提供大约有500万。800万加上500万和1700万的新生儿相比，还差400万的针剂，所以有时就会出现断货的情况，但是一般通过预约的手段都可以能够及时的进行接种。

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就职单位：潍坊市第二人民医院肝胆泌尿外科
脊髓灰质炎的不良反应：第一、过敏性休克，指的是接种疫苗后，数分钟或者几小时之内，突然发生面色苍白、血压下降、头晕、头昏、呼吸困难，严重的出现昏厥、紫癜，若不及时抢救，有可能导致死亡。第二、血管神经性水肿，常发生于接种后1-3天，注射部位皮肤出现红肿，皮肤因肿胀而发亮，严重的可扩散到整个上臂。第三、最常见的是皮疹，一般接种疫苗数小时或者数天内，发生身体的荨麻疹，类似于麻疹、猩红热的皮疹，可为全身性或者局限性的红疹，出疹时可有发烧、全身不适的症状。第四、麻痹，和小儿麻痹类似的，属于脊髓灰质炎疫苗最严重的不良反应。随着我国公益对疫苗的把控程度，针剂的制作工艺越来越提高，不良反应的发生也是越来越低。

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就职单位：潍坊市第二人民医院肝胆泌尿外科
脑中风的症状，包括肢体的活动不灵、头痛、头晕，为比较轻微的脑中风的临床表现。病人多有眩晕，眩晕时伴有呕吐、耳鸣，在轻微的脑震荡中比较常见。假如一侧肢体和面部偏瘫，病人轻微的脑梗塞可以出现一侧肢体和面部的感觉异常，比如麻木，感觉用不上力气等。有时有轻微的流口水、嘴角歪斜，食物从口角流出的情况，也是轻微脑梗塞的表现。也有的病人出现一过性的视觉障碍，比如一过性的黑蒙或眼前感觉有飞物。以上为脑中风的轻微症状。

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脑出血是一种常见病，也是一种致残率、致死率比较高的疾病。它主要的后遗症有头痛、眩晕、恶心、失眠、多梦、注意力不集中、耳鸣、眼花、多汗、心悸、步态不稳。还有部分病人有颈项酸痛、乏力、食欲不振，或者记忆力减退、痴呆、抑郁等等。其中，最严重的后遗症，也是最常见的后遗症就是肢体的活动不灵，也就是偏瘫，表现为一侧肢体不能活动或者活动减弱、肌力减退，或者感觉障碍。再有，很多脑出血的病人会出现精神和智力障碍，比如人格改变、容易激动、精神不振等等。还会出现脑出血后遗症的失语，包括运动性失语、感觉性失语、命名性失语三种主要类型。

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脑血管狭窄，其实就是由于动脉粥样硬化或者动脉炎等各种原因造成的血管壁的狭窄。动脉硬化主要是见于老年人，或者常伴有高血压、高血脂病史的病人。它的危害可以引起远端的血流供应减少，从而引起缺血性疾病。通过CT血管成像和磁共振血管成像检查，可以有明确的诊断。它是造成缺血性脑血管病的主要病因和危险因素。脑血管狭窄可以使脑血流量减少，细胞就会缺血坏死。它的发病和年龄有关系，一般比如结节性动脉炎引起的血管狭窄的年龄，一般是在10-30岁之间。而动脉硬化往往是见于中老年人，就是40-80岁这个年龄阶段，也有90多岁以上的动脉硬化的患者。儿童往往就是先天性血管发育异常所导致的。另外，年轻人当中颈椎病也是脑血管狭窄的诱发因素。

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脑血管疾病是可以治疗的。初期脑血管硬化的主要症状就是头痛、头晕，后期可以产生记忆力下降、颅内动脉硬化，影响了大脑供血，产生大脑供血不足。所以，不管早期还是晚期，脑血管的硬化症状都比较多，应当积极去医院做检查。治疗上从饮食上是多吃素菜，禁止饮酒，可以常吃植物油，少吃动物脂肪，饮食要清淡，海鲜不能进食过多。药物上治疗脑血管硬化，往往需要扩张血管，改善微循环，同时还有营养脑神经，最后是服用一些抗血小板凝聚的药物。比如地龙具有通经活血，活血化瘀，防治疗心脑血管疾病的作用。比如阿司匹林可以预防脑血栓的形成，还有一些他汀类药物起到固化血管的斑块的作用。

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修复脑神经的药物，根据作用机制不同，可以分为：第一种、可以促进神经重构（神经细胞生存、轴突延长和突触生长），这些药在细胞分化、发育、神经组织修复、神经元的可塑性方面都有一定的作用。第二种、改善脑代谢的药物。这些药物能够通过血脑屏障进入大脑的神经细胞，影响蛋白质的合成和吸收，增强脑细胞的抗氧化能力。这类药物常见的药物代表就是脑蛋白水解物。第三种、可以促进调节神经胶质细胞的合成和构造，就是线粒体的合成。从而提高细胞的抗损伤和修复的能力，促进神经轴突的再生长，常用药物有胞磷胆碱钠之类的。以上就是三种修复神经药物的代表，以及它们的作用机制。

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创伤性蛛网膜下腔出血的护理，和一般的护理一样，第一、注意患者密切观察生命体征变化，包括血压、脉搏、瞳孔等。第二、就是要嘱病人严格的卧床休息、不能活动，避免出现进一步加重。第三、就是患者急性期是不能够吃饭的，后期病人吃饭的时候以清淡饮食、吃易消化的食物为主，避免大便干燥、排便困难引起的颅内出血进一步增多。第四、就是要帮助病人树立正确的信心，战胜疾病的勇气。第五、就是嘱患者进食一些高蛋白的食物，因为这些高蛋白的食物能增强病人的体质，有利于创伤性蛛网膜下腔出血的恢复和后期的治疗。也能改善创伤性蛛网膜下腔出血病人的预后。

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创伤性蛛网膜下腔出血，它的主要致病原因，是以交通事故和摔伤多见。车祸伤在所有损伤中占主要的因素，它的受伤机制，相对比较复杂，尤其合并脑挫裂伤。对冲性脑挫裂伤发生率高，是创伤性蛛网膜下腔出血发病率高的主要原因。摔伤具有车祸伤相似的损伤机制，也能表现出蛛网膜下腔出血的发生。发生脑挫裂伤和硬膜下血肿也是多见的，脑挫裂伤多见于皮层，脑组织损伤后直接与蛛网膜下腔相通，从而导致蛛网膜下腔出血。往往这些病人合并有硬膜下血肿、脑内血肿、硬膜外血肿等。另外，挫裂伤和硬膜下血肿，在右脑创伤中了也是最常见的一种表现，所以外伤是导致蛛网膜下腔出血的主要原因。

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外伤导致的蛛网膜下腔出血，往往都合并着脑挫裂伤，部分患者合并着硬膜下血肿、硬膜外血肿。合并脑挫裂伤和硬膜下血肿是最为多见的，硬膜外和脑内血肿较少见。脑挫裂伤是位于皮层损伤后，直接与蛛网膜下腔相通，而导致的蛛网膜下腔出血，一般这些病人必须住院，常规应用脱水抗炎治疗，假如病情到一定的程度，则开始需要开颅手术。临床上常用的尼莫地平，具有良好的治疗效果，特异性与有关的受体可逆结合，从而阻断血管平滑肌，使血管平滑肌松驰，缓解和解除患者的头痛、脑血管痉挛的表现。所以外伤性蛛网膜下腔出血，应该积极治疗，有的时候还需要腰椎穿刺术，释放出血减轻头痛、神经刺激症状。外伤性蛛网膜下腔出血是综合的治疗过程，不仅仅是需要病人的配合，而且需要医护人员的密切观察。