牛艳林

讲解医师：牛艳林  （主治医师）
就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
绝大多数IgA肾炎，能够完全治愈或者控制病情。IgA肾病临床表现以及病理表现多样，严重程度不一。最轻微的IgA肾病，只有单纯血尿，没有尿蛋白及肌酐升高，不需要药物治疗，定期复查尿常规、肾功能就可以。大多数IgA肾病，根据病理结果不同，需要应用不同药物治疗。如果蛋白定量在3.5g以下，没有肌酐升高，单纯应用降低血压，降低尿蛋白药物治疗就可以。如果病理结果在Lee氏三级以上，可以尝试应用激素加免疫抑制剂治疗，大多数患者能够达到临床治愈，或者延缓肾脏病的进展。但是，部分患者病理情况较重，50%以上的肾小球出现硬化，此时，虽经过积极治疗，但患者最终还是会在10年内进展为尿毒症。

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就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
IgA肾炎患者饮食上首先需要注意低盐、低脂饮食，每日食盐摄入量要小于等于6g。所以不能吃太咸的食物，比如各种咸菜、腐乳以及含味精、酱油过多的零食，这些食物中食盐含量一般都超标。如果患者病情稳定，尿蛋白和肌酐正常，其他没有太多的饮食禁忌，可以像正常人一样进食。如果肌酐升高较多，肾小球滤过率在30ml/min以下，需要注意优质低蛋白饮食，每日蛋白摄入量控制在0.6-0.8g/kg。同时配合α-酮酸类药物，可以起到补充必需氨基酸和降低肌酐的作用。如果有水肿和少尿的患者，需要控制水分的摄入，以免加重水肿，引起心力衰竭。

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就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
IgA肾病根据病情结果不同，患者的生存时间在几个月到几十年之间。非常轻微的IgA肾病，比如病理结果为Lee氏1级，尿蛋白定量小于150mg/d，肾功能是正常的，只有单纯镜下血尿，此类患者预期寿命和正常人相当。非常重的IgA肾病，比如活检时已经超过75%的肾小球出现新月体，尤其是纤维性新月体，或者活检时已经有超过50%的肾小球硬化，此类患者虽经积极治疗，大多数也会在数年内进展为尿毒症。绝大多数IgA肾病经过药物积极治疗，预期寿命会在30年以上。

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就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
IgA肾病，无论是病理分型为Lee氏三级或者慢性肾脏病三期，均属于相对严重的情况。病理类型Lee氏三级，需要根据尿蛋白定量情况确定治疗方案。如果小于1.0g/d，只需要应用ACEI或ARB类药物治疗，比如氯沙坦、替米沙坦、雷米普利等，此时患者肾功能可以较长时间内保持稳定。如果尿蛋白定量大于1.0g/d，需要加用糖皮质激素、免疫抑制剂治疗，大部分患者病情进展较快，可能会在十年内进展为尿毒症。如果是慢性肾脏病三期，肾小球滤过率在30-60ml/分，即使经过积极治疗，大部分患者也会在十数年内进展为尿毒症。

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就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
绝大多数狼疮性肾炎患者可以喝豆浆。豆浆中有丰富的蛋白，属于优质植物蛋白，富含人体必需的各种氨基酸，病情稳定的患者是可以饮用的。但是以下几种情况，患者不适宜过多饮用豆浆：一、病情处于活动期，尿蛋白定量大于3.5克/天，此时患者需要优质低蛋白饮食，进食过多蛋白能够加重尿蛋白，从而加重肾脏损伤。二、目前有少尿、高度水肿的患者，也不适宜多喝豆浆，豆浆里面水分过多，饮用豆浆可以加重水肿，严重的时候可以引起心力衰竭等。病情稳定的狼疮性肾炎患者除了豆浆之外，其他豆制品也是可以吃的，既往医学认为的肾炎患者不能吃豆制品是不合适的。

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就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
绝大多数狼疮性肾炎患者可以吃红豆。既往医学认为红豆等豆类以及各种豆制品不属于优质蛋白，肾炎患者进食后能够加重肾脏负担，对肾脏健康不利。但是目前医学研究显示，各种豆类以及豆制品属于优质蛋白，适量食用对肾脏健康不会造成什么影响，肾炎患者可以正常使用。但是部分患者，比如狼疮性肾炎处于活动期，目前有大量尿蛋白，每日尿蛋白定量大于3.5g或者更高，此时进食过多的红豆等高蛋白类食物可以加重尿蛋白，从而引起肾脏损伤，此时不建议进食红豆。

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就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
狼疮性肾炎的病理类型分为六种，病情严重程度差别非常大，存活时间差别也非常大。最轻的一型即轻度系膜性狼疮肾炎，对患者寿命没有影响，最严重的狼疮肾炎患者可能在短期内进展为尿毒症，需要进行透析治疗。如果不及时进行透析治疗，患者随时可能因为严重心力衰竭、高钾血症、致命性恶性心律失常、狼疮性脑病、尿毒症脑病等而丧命。轻型的狼疮性肾炎甚至不需要专门的药物治疗，只需要治疗系统性红斑狼疮。即使是最重的狼疮性肾炎患者，只要积极的进行透析治疗，多数也不会因为肾脏系统致命，多数是由于其他系统损伤而导致的死亡。

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就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
绝大多数狼疮性肾炎患者可以吃芒果，但是以下几种情况的患者需要尽量避免吃芒果：一、狼疮性肾炎病情较重，目前肌酐已经升高，且有高钾血症或血钾接近正常上限的患者，应该避免进食芒果，因为芒果属于含钾较高的水果，进食过多可能加重高钾血症，进而引起致命性心律失常。二、应用激素或者他克莫司等部分免疫抑制剂治疗的患者，此时药物容易引起高血糖，而芒果中糖分含量较高，容易加重血糖升高。三、对芒果过敏的患者也应避免食用，因为过敏有可能加重肾脏疾病。

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就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
大多数狼疮性肾炎患者可以吃芝麻，但是由于芝麻属于脂肪含量比较高的食物，偶尔吃一点问题不大，如果长期大量食用，有可能导致高脂血症引起肥胖，从而对肾脏恢复不利。如果患者目前应用糖皮质激素和部分免疫抑制剂，比如他克莫司等治疗，由于这些药物容易导致药源性糖尿病，进食过多芝麻等能量较高的食物，可以诱发或者加重药源性糖尿病，所以这些患者不适合吃芝麻。如果患者目前有肾病综合征的表现，进食芝麻后可以加重高脂血症，所以这些患者也不适合吃芝麻。吃芝麻最好不要吃芝麻盐、芝麻酱之类的，以免进食过多的食盐。

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就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
男性狼疮性肾炎患者不影响生育，对生育有影响的主要是女性患者。大多数狼疮性肾炎的女性患者还是可以怀孕的，但是需要在病情稳定的情况下才可以怀孕，比如尿蛋白定量转阴，肾功能中肌酐、尿素氮正常，抗核抗体等系统性红斑狼疮相关抗体转阴，或者低滴度并长期维持稳定，这类患者在停用糖皮质激素、免疫抑制剂等药物半年以上可以尝试怀孕。但是由于怀孕可以诱发系统性红斑狼疮，所以患者在怀孕期间需要密切监测相关抗体、尿蛋白定量、肾功能等情况，如果出现情况变化，有可能需要流产。