牛艳林

讲解医师：牛艳林  （主治医师）
就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
严格意义上讲，抽血查血常规不需要空腹，进食对血常规中各项指标不会有太大的影响。但是检查前尽量避免大量饮水，大量饮水有可能使循环血量增加，从而稀释血液，影响血常规的准确性。目前一般医院或医生要求血常规检查前空腹，是因为进食后两小时左右，血液中血脂含量会急剧升高。此时如果抽血，会呈现为乳糜血，而乳糜血不能进行各项检查化验。总之，血常规检查前最好空腹，但是不是必要条件。如果因为各种疾病需要急查血常规，非空腹状态也可行，只是准确性略有下降。

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就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
最常见的引起无痛性血尿的疾病有以下几种：一、各种类型的肾炎，尤其是IgA肾病，会反复出现感染后肉眼血尿。二、泌尿系肿瘤，各种恶性泌尿系肿瘤会出现全程无痛性血尿，多见于中老年人。三、应用抗血小板和抗凝药物过量导致的凝血障碍，比如应用阿司匹林、华法林过量。四、某些时候尿液呈红色，不是血尿导致的，比如进食某些富含红色素成分的食物，比如红心火龙果、甜菜等。五、少量尿路感染患者或者妇科疾病患者出现血尿，也可以是无痛的。建议去医院挂肾内科查尿常规、泌尿系彩超，必要的时候查凝血功能、红细胞形态、泌尿系CT等。

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就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
血尿常规是最基础的检查，血常规里面主要包括白细胞，红细胞、血小板、血红蛋白、中性粒细胞比例、淋巴细胞比例、嗜酸性粒细胞比例等，可以检查出细菌感染、病毒感染、贫血、传染性单核细胞增多症、血小板异常、白血病等，还能够初步判断贫血的原因。尿常规主要包含尿蛋白、潜血、尿糖、PH值、尿比重、尿胆原、尿胆红素，可以检查出泌尿系感染，各种肾炎、糖尿病的初筛，部分肝胆系统疾病，溶血性疾病尿常规中也会出现异常。

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女性血尿常见的原因有以下几种：一、月经污染导致的假性血尿。二、泌尿系感染、泌尿系结石导致的血尿，这类疾病除了血尿之外，多数会有尿频、尿急、尿痛等症状。三、泌尿系肿瘤，多见于中老年人，除了血尿之外，可以没有任何症状。四、各种肾炎，尤其是IGA肾病，多数有感染后反复发作的血尿。五、某些全身性疾病，比如血液系统凝血障碍、血小板减少或者某些抗凝类药物应用过量，比如阿司匹林、华法林等。某些生理情况也容易出现血尿。比如剧烈运动、感冒、发烧。鉴别血尿来源需要去医院查尿常规、泌尿系彩超、凝血象，必要的时候做泌尿系CT、膀胱镜等检查，女性检查需要避开月经期。

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部分患者出现长期血尿或终身血尿，最有可能是镜下血尿，一般终身肉眼血尿比较少见。血尿的原因有以下几种：一、较为轻微的肾炎可表现为无症状性血尿，患者可以没有任何症状，只有在做尿常规等相关检查时发现镜下血尿，此时不需要治疗，定期复查尿常规、肾功能即可。二、胡桃夹综合征，此病是由于肾静脉受压导致，常见于体型瘦高的男性青少年。其亦可以为长期潜血阳性，但多数不是肉眼血尿。一般在30岁以后，由于内脏脂肪增加，肾静脉受压情况逐渐改善，血尿液会逐渐消失。三、各种遗传性肾病也会出现长期血尿。

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常见的出现血尿的疾病有以下几种：一、泌尿系感染、泌尿系结石，这类疾病除了有血尿之外，通常还伴有尿频、尿急、尿痛、腰痛等症状。部分患者可以伴有发烧、寒战等全身症状。二、泌尿系统肿瘤，多出现于中老年人。三、各种肾炎，尤其是IgA肾病，容易出现感染后血尿反复发作。四、某些全身性疾病，比如血液系统疾病、凝血障碍，应用某些抗凝类药物过量，比如阿司匹林、华法林等。某些生理情况也容易出现血尿，比如剧烈运动、感冒、发烧，此时血尿一般为一过性。鉴别血尿来源需要去医院查尿常规、泌尿系彩超，必要时需要做红细胞相差形态学检查、泌尿系CT，或者膀胱镜等检查。

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肾结石根据结石的大小治疗方法不同。如果结石小于0.6公分，可以通过饮食运动，加上必要的排石药物，使结石自行排出。如果结石体积大于0.6公分，需要应用体外冲击波碎石或者输尿管镜取石，或经皮肾镜等手术方法治疗。平时注意多喝水，每日饮水量在2000-3000ml左右，使尿量维持在2500ml以上，促进尿液排出。饮食上注意尽量避免进食高草酸食物，比如菠菜、甘蓝、花生等。

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肾炎患者不建议吃方便面。因为肾炎患者饮食上需要注意低盐低脂饮食，每日食盐摄入量应该控制在6克以下，而方便面中绝大多数是油炸型方便面，脂肪含量非常高，并且料包中盐分含量大多都在6克以上，所以方便面不适合肾炎患者食用。如果实在想吃，可以每次吃半包，并且尽量吃非油炸型方便面，且最好不要应用方便面自带的料包，或者每次只应用1/3以下的料包。同时，适当增加高蛋白类食物，比如鸡蛋、牛奶的摄入以及富含纤维素、维生素的绿色蔬菜的摄入。

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肾炎患者除了积极应用药物治疗外，平时生活上需要注意尽量避免劳累，不要熬夜，过度劳累可能加重肾脏疾病。如果病情稳定，可以进行适当体育锻炼，但是不要过于剧烈，以散步、慢跑等为主。饮食上需要注意低盐低脂饮食，如果血压正常，没有水肿，每日食盐摄入量控制在6克以内。如果有药物难以控制的高血压，或者有高度水肿，每日食盐摄入量应该小于3克。平时尽量避免感冒，因为感冒可以加重肾炎。同时，尽量避免应用对肾脏有损伤的药物，比如氨基糖苷类抗生素。

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部分肾小球肾炎是可以完全治愈的。肾小球肾炎病理类型多种多样，临床表现千变万化，其预后差别也是非常大的。有以下几种情况肾炎完全治愈的概率非常大：一、病检结果非常轻微，比如为轻度系膜增生性肾小球肾炎、微小病变型肾病、IgA肾病Lee氏1-2级。二、实验室检查结果中尿蛋白定量小于0.5g/d，肾功能正常，不合并高血压等并发症。而以下几种情况肾炎完全治愈的概率相对很小：一、病检结果非常重，比如为新月体性肾炎，或者50%以上肾小球硬化。二、发病时肾脏已经萎缩，不适合做肾活检。三、发病时尿蛋白定量过大，或者已经出现肌酐升高。四、应用激素免疫抑制剂治疗半年以上，尿蛋白定量仍大于5g或者下降小于50%。五、合并肾性高血压、肾性贫血、肾性骨病。