牛艳林

讲解医师：牛艳林  （主治医师）
就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
噻嗪类利尿药比如氢氯噻嗪，对肾功能衰竭患者利尿效果非常差。已经进展到肾功能衰竭期的患者，肾小管、肾间质损伤已经比较明显，此时单纯应用噻嗪类利尿药，一般效果非常差，基本上没有利尿效果。可以改用袢利尿剂，比如呋塞米、托拉塞米等利尿效果尚可。如果患者水肿严重或者有急性心力衰竭，或肌酐大于707umol/L，有药物难以控制的高钾血症，托拉塞米、呋塞米等利尿效果也比较差，甚至需要进行紧急的血液透析或血液滤过，以脱出多余的水份。

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就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
肾功能衰竭患者除了肌酐、尿素升高以外，还可能出现肾性高血压、肾性贫血、电解质紊乱等一系列并发症，治疗不同并发症应用的药物也是不同的。常用于降低肌酐的药物有尿毒清、海昆肾喜、肾衰宁、药用炭片，同时配合低蛋白饮食以及α酮酸，对降低肌酐也有一定作用。降低血压常用的药物有钙离子通道阻滞剂、β受体阻滞剂，如果肌酐小于260umol/L，还可以应用ACEI或ARB类药物。治疗肾性贫血的药物有补充造血原料的铁剂、叶酸、维生素B12及促红细胞生成素。电解质紊乱需要根据种类不同，选择不同药物治疗，常用于治疗高磷血症的有碳酸钙、碳酸镧等。

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就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
肌酐达到550μmol/L属于肾功能衰竭范围，但是需要区分是急性肾功能衰竭，还是慢性肾功能衰竭。因为急性肾功能衰竭，如果找到原发病并积极治疗，有可能使肾功能完全恢复正常，不至于进展为尿毒症。如果是慢性肾功能衰竭，肌酐缓慢升高到达550μmol/L，想要通过药物治疗，使肌酐完全降至正常，肾功能完全恢复，可能性非常小。此时需要积极应用药物保守治疗，积极降低肌酐、降低血压、改善肾性贫血、调节电解质紊乱，必要时还需要进行肾移植、血液透析、腹膜透析等肾脏替代治疗。

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就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
不是所有尿毒症晚期患者都一定要换肾。对于大多数尿毒症晚期患者来说，肾移植是最好的治疗方式，可以使患者获得接近正常人的生活质量。但是因其一是肾源比较难以得到，二是费用比较高，一般人难以承受。同时某些患者，比如预期寿命比较短，不适合进行肾移植，或者体质较为虚弱难以承受手术，或者免疫抑制剂抗排斥治疗者，也不适宜进行肾移植。大多数尿毒症患者通过规律充分的血液透析或腹膜透析，其预期寿命可以在10年以上，甚至能够达到30-40年。所以即使不进肾移植，也可以获得较长的生存时间。

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就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
肾病综合征的诊断必须具备以下两点：一、24小时尿蛋白定量大于3500mg/24h；二、白蛋白低于30g/L。除此之外，患者还常有高度水肿以及高脂血症。肾病综合症是一种临床症状的综合体，单纯诊断为肾病综合征对疾病的治疗没有太大帮助，需要进一步明确是何种原因导致的肾病综合症。常见的原因有各种原发性肾小球肾炎，比如膜性肾病、IgA肾病、微小病变、局灶节段性肾小球硬化、系膜毛细血管性肾小球肾炎。继发肾病常见的有狼疮性肾炎、糖尿病肾病、多发性骨髓瘤等。鉴别病因需要做肾功能、电解质、血糖、血脂、蛋白谱相关抗体等检查，必要的时候需要做肾活检明确诊断。

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原发性肾病综合征主要是由于各种原发性肾小球肾炎所导致，常见的病因有微小病变型肾病、IgA肾病、膜性肾病、轻度系膜增生性肾小球肾炎、局灶节段性肾小球硬化等。不同年龄阶段的患者，肾病综合征的病因也有所差别，未成年人多以微小病变为主，而中老年人以膜性肾病最为常见。但是随着环境污染的增加，青少年中出现膜性肾病的概率也逐渐增大。要确定具体原发性肾病综合征的原因是何种病理情况所导致，需要做肾活检。同时，由于原发性肾小球肾炎与继发性肾病引起的肾病综合征有时不好从实验室检查结果区分，也同样需要做肾活检明确病因。

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病情稳定的狼疮性肾炎患者，是可以吃荔枝的。以下几种情况，患者应该避免进食荔枝：一、合并有2型糖尿病或者应用糖皮质激素、免疫抑制剂等，引起药源性糖尿病的患者，不宜进食荔枝。荔枝属于高糖类的水果，进食后容易引起血糖急剧升高，对身体健康不利。二、狼疮处于活动期，如果有高钾血症，不适宜进食荔枝，荔枝属于含钾类比较丰富的水果，进食过多，有可能造成高钾血症。无论何种类型的肾炎，均不宜多日连续进食荔枝，进食过多荔枝，有可能引起严重的低血糖反应，会危及生命。

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就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
红斑狼疮性肾炎患者饮食上首先需要注意低盐、低脂饮食，每日食盐摄入量控制在6g以下。如果有高血压或者高度水肿，食盐摄入量需要控制在2-3g。同时，少吃高油、高脂、高糖类的食物，因为狼疮性肾炎患者的治疗，需要应用糖皮质激素及免疫抑制剂，而这类药物容易导致药源性糖尿病，进食过多升糖指数较高的食物可以加重胰岛的负担，从而诱发药源性糖尿病。狼疮性肾炎患者同时要适当控制蛋白类食物的摄入，以免加重肾脏的负担，蛋白摄入维持在1.0g/kg体重左右，并且以优质蛋白为主。

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绝大多数狼疮性肾炎患者是可以吃燕窝的，尤其是病情稳定的患者，比如尿蛋白定量小于150mg/天，肾功能正常的患者。如果目前有大量尿蛋白、高度水肿或者肌酐严重升高，不适合吃燕窝。燕窝是一种高蛋白类食物，其中所含的蛋白成分比较单一，不包含人体所必需的八种氨基酸，不是一种优质蛋白，对于治疗狼疮性肾炎没有任何作用，所以不是太建议狼疮性肾炎患者吃燕窝，尤其是用来增强抵抗力或者治疗狼疮性肾炎。如果进食过多的燕窝，反而会加重尿蛋白，引起肾脏损伤。

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就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
除了尿蛋白定量过大的患者外，绝大多数狼疮性肾炎患者是可以吃燕窝的，但是燕窝对治疗狼疮性肾炎没有额外的好处，不建议患者食用。燕窝里的主要成分是蛋白质，属于高蛋白类食物，但是其中的蛋白成分比较单一，不属于优质蛋白，不能提供人类必需的各种氨基酸。同时其中含有的异种蛋白，有可能引起过敏，从而诱发狼疮。同时由于其价格昂贵，通过燕窝来补充体内必需的氨基酸不够划算。并且不良商家为了提高燕窝的品相，可能会加入过多的添加剂，其中有可能含有对肾脏有损害的成分，所以不建议狼疮性肾炎患者食用燕窝。