牛艳林

讲解医师：牛艳林  （主治医师）
就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
狼疮性肾炎病理类型分为六种，一型到六型分别为轻度系膜性狼疮肾炎、系膜增生性狼疮肾炎、局灶性狼疮肾炎、弥漫性狼疮肾炎、膜性狼疮肾炎、严重硬化型狼疮肾炎。病理分型需要通过肾活检确定，肾活检除了提供病理分型之外，更重要的是能够提供活动度和慢性化程度的评分。活动度越高、慢性化程度越高，狼疮性肾炎患者预后越差。狼疮性肾炎病理类型不是一成不变的，可以随病情活动情况以及对治疗药物反应而发生变化。也可以在各种病理类型之间相互重叠，比如弥漫性狼疮性肾炎合并膜性狼疮性肾炎。

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儿童肾小球肾炎，分为急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎两种。其中，急性肾小球肾炎，是一种有自愈倾向的疾病，治疗上以卧床休息为主，并且对症治疗相应的并发症，大多数患者能够在三个月内逐渐恢复正常，不留任何后遗症，不会导致尿毒症。慢性肾小球肾炎，病理类型多种多样，不同类型的肾炎，治疗方法是不同的。较轻的患者，比如病理类型为轻度系膜增生性肾小球肾炎，可以单纯应用降低尿蛋白、保护肾脏药物治疗；较重的患者，可能需要应用糖皮质激素、免疫抑制剂等治疗。所以，需要进行肾活检，明确病理类型后，确定治疗方案。

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就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
肾小球肾炎患者不建议进食各种补品。各种补品尤其是冬虫夏草等，虽然宣传对肾脏有一定好处，但是目前国际上医学研究，其作用不是非常确定。各种保健品补品来源非常复杂，如果是非正规厂家生产的，里面可能含有各种对肾脏有损伤的药物或者添加剂，肾小球肾炎患者自身的免疫力是下降的，肾脏更容易因为各种药物而导致损伤，所以不建议患者应用各种补品。肾小球肾炎患者平时饮食上注意低盐、低脂饮食，注意休息，避免劳累，积极通过正规医院治疗，大多数病情能够控制，而不需要通过各种补品来改善肾脏的情况。

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隐匿性肾小球肾炎，又叫无症状性血尿和蛋白尿。其治疗分为两种情况：一、主要表现为无症状性血尿，没有尿蛋白，没有高血压，肾功能正常，此时患者不需要药物治疗，每三个月到半年复查一次尿常规、肾功能就行。平时饮食上注意低盐低脂饮食，注意避免劳累，不要熬夜。二、无症状性蛋白尿，需要根据尿蛋白定量的多少，确定治疗方案。如果尿蛋白定量在0.3g以下，可以不应用药物治疗或者吃中成类降低尿蛋白的药物，比如黄葵胶囊、百令胶囊等。如果尿蛋白定量在0.3g以上，可以应用ACEI或ARB类药物降低尿蛋白治疗。绝大多数隐匿性肾炎患者预后是良好的，对患者预期寿命没有影响，但是有极小一部分患者肾功能可能会缓慢恶化，所以需要定期复查。

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绝大多数肾小球肾炎能够完全治愈，肾小球肾炎根据病理结果以及临床表现的不同，是分轻重的。轻微的肾小球肾炎，比如单纯镜下血尿，尿蛋白定量在150mg以下，并且肌酐、尿素等没有升高的患者，甚至不需要吃药，每3个月到半年复查一次尿常规、肾功能就行。大多数患者经过降肌酐、降蛋白、保护肾脏等药物治疗，比如ACEI或ARB类药物、激素、免疫抑制剂、细胞毒类药物等，在病情稳定，尿蛋白转阴后可以逐步停药。只有很少一部分患者发病时即进入中晚期，肾脏损伤已经不可逆，此类患者即使经过积极药物治疗，也有一部分最终会走向尿毒症。

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肾小球肾炎病理类型多种多样，临床表现也千差万别，比较有特征的表现有以下几点：一、水肿，可以表现为双下肢凹陷性水肿，也可以表现为晨起眼睑水肿。二、泡沫尿。肾炎引起的泡沫尿，是由于尿蛋白引起来的，多数为细小泡沫，持续很长时间不消散。三、高血压。部分患者会表现为高血压，尤其是年轻人，没有家族遗传史的患者，突然出现高血压，应警惕肾小球肾炎的可能性。四、血尿，可以表现为肉眼血尿，也可以为单纯镜下血尿。虽然肾小球肾炎有以上特点，但是很多其他疾病也可以引起上述改变，并且部分肾小球肾炎患者可以没有任何症状，所以，不能单凭症状确诊为肾小球肾炎，需要完善相关检查，必要的时候甚至需要进行肾活检确诊。

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肾小球肾炎患者根据病情轻重不同，肾小球滤过率不同，饮食禁忌也是不同的。首先无论是何种程度的肾小球肾炎，都需要注意低盐、低脂饮食，每日食盐摄入量需要小于6g。如果有高度水肿或者药物难以控制的高血压，食盐摄入量还应该严格控制在3g以下。如果存在大量蛋白尿，蛋白摄入应该维持在0.6-0.8g/kg之间，并且需要以优质蛋白为主，比如瘦肉、鱼肉、鸡肉、牛奶、鸡蛋等。如果肾小球滤过率小于60ml/min，肾脏代谢毒物的能力是下降的，同时需要少吃各种高钾、高磷的食物，比如香蕉、橙子、橘子、樱桃以及各种蔬菜、汤等。

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肾盂肾炎属于上尿路感染治疗，周期一般为14天，多数需要输液治疗。用药疗程结束之后，需要复查尿常规、尿培养，并且于2周、6周后分别再次复查尿常规、尿培养。所有结果均为阴性时，才考虑肾盂肾炎完全治愈。急性肾盂肾炎一般能够完全治愈，不留任何后遗症。如果是特殊类型的病原体感染导致，则治疗周期相对较长。慢性肾盂肾炎可能会反复发作，治疗周期会更长。此时需要积极寻找各种导致慢性肾盂肾炎的原因，比如糖尿病，应用激素、免疫抑制剂导致的免疫力低下，或者存在泌尿系结石、泌尿系畸形等情况。积极去除各种诱因可能使慢性肾盂肾炎完全治愈。

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慢性肾盂肾炎常由迁延不愈的复杂性尿路感染演化而来，首先要积极寻找泌尿系畸形或梗阻的原因，及时去除这些原因，有可能减少慢性肾盂肾炎的发生。如果肾盂肾炎急性发作，治疗上需要应用敏感抗生素治疗，疗程一般14天甚至更长。处于非急性发作期，需要根据不同的表现，按照慢性肾脏病治疗。如果患者有肌酐升高，需要应用降低肌酐、保护肾脏的药物，比如尿毒清、海昆肾喜、药用炭片等。如果有高血压，需要应用降压药物，比如ACEI或ARB类药物治疗。如果有肾性贫血，需要补充造血原料以及促红细胞生成素。如果进展为尿毒症，需要进行透析治疗。

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肾盂肾炎患者尿常规中会出现以下异常：一、镜下白细胞大于5个每高倍镜视野。二、镜下红细胞大于每高倍镜3个。三、细菌和亚硝酸盐等超标。部分患者也可以出现尿蛋白轻度升高，此时是由于红细胞、白细胞超标引起的。但是尿常规正常也不能够完全排除肾盂肾炎，因为部分患者，尤其是老年人或者自身免疫力低下的患者，比如合并艾滋病，或者应用糖皮质激素免疫抑制剂的患者，尿常规可以是完全正常的。此时需要结合患者症状以及血常规、尿培养等结果确诊。