热射病

热射病就是中暑的重型改变，热射病的典型表现有两个，如体温高，临床上接触到重度中暑的患者，也就是常说是热射病，体温都40℃以上，40℃以上中枢受到很大影响，此外。另一个典型的症状就是意识障碍，意识障碍可以表现为谵妄、昏睡、昏迷等，谵妄就是没有意识的肢体行为的改变，而且是表现为不受控制的情况。这种症状可以说不是每个人都能发生，但是两点会有的高热和意识障碍。39℃以上都可以说高热，但是常见的能够引起到意识障碍都接近40℃的。

中暑痉挛多是高温、高湿环境中出现痉挛，有的人出现意识丧失、剧烈痉挛。首先要把患者带到阴凉通风的地方，保证患者呼吸道通畅。如果患者出现昏迷，则应使患者头侧仰，以免呕吐物引起呼吸道误吸或者阻塞。对于昏迷的患者，通常建议在处理的过程中紧急送往医院进行进一步诊治。对于痉挛的患者，如果神志清楚的情况下可以考虑给其口服冰盐水，可以减轻患者的症状，可以达到病因治疗的目的。中暑痉挛与热射病容易相混，痉挛的特点是患者皮肤湿润、体温不高，热射病则不同，患者的体温很高，是重度中暑症状。

中暑患者可以服用藿香正气水。藿香正气水是一种常见中成药，具有解表化湿、理气和中作用。对于中暑引起头晕、头痛、恶心、呕吐、腹泻等症状，藿香正气水均有较好疗效。若患者出现重度中暑，如热痉挛、热衰竭或热射病，此时单纯使用藿香正气水不够，要给予患者其他药物治疗。中暑是在高温、高湿环境下，常见的一种急症。中暑发作时，患者先兆会出现头晕、头痛、乏力、体表温度升高，以及注意力不集中等临床表现。随后进入中暑阶段，出现体温轻度升高，可以达到38℃以上。体表皮肤温度升高，以及伴随恶心、呕吐、大汗、口渴等临床表现。此阶段若给予患者及时正确治疗，可以避免重症中暑发生。重症中暑指热痉挛、热衰竭和热射病，热痉挛主要是由于中暑时大量汗液、体液散失，体内氯化钠含量较低。患者出现以腓肠肌痉挛为主要表现的热痉挛表现，以及肠道痉挛、顽固性打嗝。热衰竭主要是患者大量体液散失，引起低血容量性休克。热射病是中暑最严重阶段，表现为41℃以上超高热，伴有意识障碍。发生中暑后，应立刻将患者转移至阴凉、通风处。解开患者领口、袖口，用湿毛巾擦拭皮肤帮助散热，同时口服淡盐水或含盐分饮品，或口服藿香正气水进行治疗。对于重症中暑患者，要使用异丙嗪、氯丙嗪等药物，帮助控制体温。

流鼻血的原因一般见于以下两种情况： 1、由于空气干燥，机体散热过大，引起鼻腔黏膜损伤，导致毛细血管破裂，最终出现流鼻血的现象。 2、严重中暑，特别是热射病、热衰竭这两种情况，主要由于患者严重中暑以后出现凝血功能障碍，或者肝功能损伤所导致。 凝血功能障碍会导致体内凝血因子结合障碍而引起出血，肝脏是产生凝血因子2、7、9、10的脏器，如果肝脏功能受到损伤，凝血因子2、7、9、10的生成也会出现功能障碍。此外，肝脏的功能障碍也会导致血小板的减少，因此凝血功能障碍和肝功能损伤导致的严重中暑会出现鼻出血，甚至可能会出现全身出血的情况。

中暑患者首先需要进行降温处理，给予补液等支持对症治疗，恢复情况需要依据中暑程度以及进行相关处理的时间有关。轻中度中暑患者，如果早期进行降温处理，例如吹电扇、处在空调环境以及给予补液，包括盐水、糖水，积极进行治疗，患者体温可以在半天内恢复正常。 重度中暑患者一般给予积极降温以及补液对症处理，1-2天可以缓解。但对于热射病的部分重度中暑患者，如果救治时间较晚，在高温所处时间较长，会造成多器官功能衰竭，患者风险较大，24小时死亡率较高。

中暑早期可以表现为多汗、大汗、口渴、头疼、头晕、乏力、心慌等症状。严重患者可以发生肌肉抽搐，如果不及时补充水电解质，还可以进入热衰竭状态，热衰竭状态主要表现为循环衰竭、心跳加快、血压下降、呼吸增快等，但一般不会出现意识障碍。化验室可以看到尿素氮升高、肝功能轻度异常、肾功能轻度异常，到热射病最严重一期之后可以表现为严重高热，神经系统功能损害，出现昏迷、抽搐以及其它器官功能损害，比如脑水肿、肺水肿、严重消化道大出血以及凝血功能障碍等。

轻症中暑时，体温一般会上升到38℃左右，很少超过39℃。此时除出现体温轻中度升高外，还会出现极度口渴、大汗淋漓、注意力不集中、嗜睡、肌肉酸痛、皮温升高的表现。处于轻度中暑阶段时，如果及时救治，症状通常可以得到较快恢复。但如果救治不及时，便会进入重症中暑阶段，患者表现为热痉挛、热衰竭、热射病，此时患者体温通常会达到40℃甚至41℃，出现超高热。当发现患者轻度中暑并出现体温轻度升高时，应该立刻给予患者降温治疗。应将患者转移到阴凉通风处，或者打开室内空调、风扇以降低室温，从而帮助患者降温。还可以用凉湿毛巾擦拭患者皮肤，或将冰袋置于患者头部、腋窝、腹股沟等部位，以进行物理降温。同时患者应多饮用含有盐分的饮品，比如口服补液盐或淡盐水等以补充丢失体液。如果患者脱水严重，还要积极开放静脉通道以进行静脉补液。通过降温和补液治疗，轻度中暑患者的体温一般会很快下降到正常水平，中暑症状也会得到明显缓解。中暑一般在高温、高湿环境下比较容易发生，当身处室温＞32℃、湿度＞60%的环境时，应积极预防中暑。

运动损伤就是运动过程当中所产生的损伤，涵盖范围较广，包括运动准备阶段、运动过程中、运动恢复阶段出现的一切损伤。例如，常见的急性损伤为踝关节扭伤；常见的慢性的劳损为网球肘；还有由于运动情况造成的全身性损伤，如热射病（中暑）等。

讲解医师：刘志娟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院急诊科
热射病是致命性的急症，是以高温和意识障碍为特征，起病往往是有头晕、头痛、眩晕、乏力，早期受影响的脏器依次为脑、肝、肾和心脏，临床上热射病主要分为劳力性的热射病和非劳力性的热射病两种，具体如下：\n一、劳力性的热射病多是青年人在高温、湿度大和无风的天气进行劳动，或者是剧烈的体育运动而发病，病人会表现为大量的出汗、心率加快、脉压增大，甚至发生横纹肌溶解、急性肾衰、肝功能衰竭、DIC等等。\n二、非劳力性的热射病，多是居住在拥挤和通风不良的城市中的老年、体衰的病人，主要的表现是皮肤干热、发红，多数病理不出汗，温度、体温非常的高，最高可以达到46℃，主要表现是行为异常、癫痫发作，甚至出现胡言乱语、昏迷，严重的出现低血压、休克、心律失常、心力衰竭、肺水肿、脑水肿等等。

讲解医师：黄世昌  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院/神经内科
热射病伴昏迷可能与周围环境温度过高、进行强体力劳动、中枢神经系统反应性降低等因素有关，一般不存在首选治疗方法的说法，患者可以进行综合治疗，比如体外降温、体内降温