烫伤

讲解医师：王强  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京儿童医院骨科
烫伤一般的处理原则就是尽可能减少瘢痕的形成，尽可能避免感染，最重要的就是避免感染。烫伤以后尤其起水疱的这种，主要是比较表浅的Ⅱ度烫伤，Ⅱ度烫伤就说明皮肤并没有全层受到损伤，表皮的一部分受到损伤。 这种损伤如果不出现感染，最终不会有问题，也不会留疤，所以中心的处理原则是要保证避免出现感染。如果水疱形成以后，一定要把局部进行清理，就是应用消毒液进行消毒。 现在用的比较多的是碘伏，也叫络合碘，把局部消毒干净，不要把这个水疱弄破，一旦弄破以后就比较容易出现感染。如果已经破溃了或者比较大的水疱，这种情况就可能需要局部清创，用无菌纱布进行包扎。 正常情况下只是一个简单的包块不需要弄破，局部的清创消毒就可以。如果比较大的包块，破溃不可避免，这种情况下才需要进行清创。用无菌纱布包扎。所以正常的小的水泡的这种烫伤，建议保守治疗，无需特殊处理。 保证水疱的完整，让其自愈就可以。等水疱内的水吸收了，逐渐就会好转，也不会留疤，也不会感染。

讲解医师：海艳丽  （主治医师）
就职单位：解放军第一五二中心医院烧伤科
烫伤后如果有大水疱形成，不要自行将水疱挑破，如果需要挑破，请到门诊部用经过消毒的注射器针头刺破，以免发生感染。水疱刺破后疱皮尽量保留，避免去除，因为水疱的疱皮对创面有保护作用，伤口经冷水冲洗后常规用碘伏消毒，可以涂抹烫伤药膏，如复方多粘菌素B、重组牛碱性生长因子外用凝胶、湿润烧伤膏等，对烫伤都有很好的治疗效果。用干净的纱布对伤口进行包扎处理，包扎时注意方法，不要包扎过紧，以免影响血液循环，如四肢部位烫伤，包扎处理后最后抬高患肢减轻水肿。如果创面分布于面部及会阴部，不宜包扎部位采用暴露疗法，烫伤创面注意保护，尽量避免受压，以免创面受压加深。

讲解医师：海艳丽  （主治医师）
就职单位：解放军第一五二中心医院烧伤科
被高温油烫伤后首要的处理措施，是尽快把受伤部位的温度降下来，应用冷水冲洗或者浸泡，时间约0.5-1个小时，去除创面上的异物、污垢等，保护水泡勿破损，小水泡不要弄破，大水泡可用注射器针头抽出水泡液，或在低位剪破放出水泡液。已破的水泡或污染重者应剪破疱皮，创面用纱布轻轻展开，上面覆盖一层液体石蜡纱布或薄层凡士林油纱布，外加多层脱脂棉纱布及棉垫，用绷带均匀加压包扎，如烫伤部位位于四肢，可抬高患肢减轻水肿。烫伤可外涂芦荟、湿润烧伤膏、獾子油、复方多粘菌素B等药膏，有凉表消炎、镇痛愈合的作用，防止留下瘢痕，恢复更见效。

讲解医师：郑兴锋  （副主任医师）
就职单位：上海长海医院烧伤外科
开水烫伤后起泡了，其处理措施如下：1、冷疗，用流动的冷水进行冲洗，特别是在脚上或手上等部位冲洗的时间应尽量延长，一般教科书上说（冷敷）半小时，从临床经验来看，后期可以再泡在冷水里面，特别是手指等部位，泡在冷水里面可最大限度的减轻热损伤，时间越长越好，直到手指拿出来不疼痛甚至隔一段时间还不觉得疼，这样才算是冷疗比较充分。2、冷疗结束以后可以用温和的消毒液，如碘伏，涂抹后再用油纱布类覆盖，随后至正规医院就诊，在就诊前充分的冷疗至关重要。

讲解医师：樊金卿  （副主任医师）
就职单位：黑龙江中医药大学附属第二医院哈南分院皮肤科
烫伤伤疤的去除应当考虑烫伤伤疤形成的时间，以及烫伤伤疤的面积、颜色、患者个人的体质等等，均与伤疤的治疗有很大关系。如果伤疤形成时间比较短暂，可以局部涂抹去除疤痕，软化疤痕组织的药膏，比如芦荟、疤痕软化止痒软膏、积雪苷霜软膏等等。如果伤疤形成的时间比较长，而且出现萎缩或者其它症状，应当考虑皮肤的消磨术或者激光治疗，但是治疗的周期比较长，个别的疤痕体质患者效果也不会太好。

讲解医师：曾剑锋  （主任医师）
就职单位：福建医科大学附属第二医院普通外科
小儿金葡菌性烫伤样皮肤综合征，是由金黄色葡萄球菌引起的，是一种严重的急性感染性皮肤病。如果不幸患上这种病症，在治疗上要注意选择有效的抗菌素治疗，结合支持治疗和皮肤方面的护理。有效的抗菌素，可以首先选择耐内酰胺酶的半合成青霉素，或者头孢菌素，病情严重者可以选择夫西地酸，或者万古霉素。在支持治疗的方面，要注意水、电解质、酸碱平衡的维持，注意补充营养，严重的患儿可以考虑使用丙种球蛋白进行治疗。在皮肤护理方面，如果是急性期，可以按照烫伤治疗的原则来进行处理，比如可以外用1:5000-1：10000的高锰酸钾溶液，之后再使用湿润烧伤膏，或者莫匹罗星软膏外用、外涂。由于本病病情多数比较严重，病死率比较高，所以治疗过程当中，应该密切注意观察病情的变化。

讲解医师：石文  （副主任医师）
就职单位：济南市中心医院烧伤科
烫伤后去疤痕最好的药膏就是硅酮凝胶类药物，硅酮凝胶起到一个保湿作用，覆盖在皮肤表面，能够保持瘢痕表面的水分，促进瘢痕软化，是国内和国际指南均推荐的瘢痕治疗一线药物。\n有人会说，涂了硅酮类药物为什么还会长疤痕，因为疤痕是一个逐渐增生的过程，在创面愈合以后，疤痕才慢慢的长起来，增生期要在3-6个月左右，硅酮凝胶只能起到辅助作用，并不能完全的控制疤痕增生。还需要通过一些综合的方法，比如压力治疗、光电治疗等等，使疤痕增生达到最轻的效果。

讲解医师：石文  （副主任医师）
就职单位：济南市中心医院烧伤科
烫伤后增生性疤痕最重要的治疗方法就是预防，治疗要越早越好，防重于治。为什么呢？因为深度烫伤以后，疤痕并不直接出现，刚愈合的皮肤也是很平滑的粉红色，但是逐渐的会出现疤痕增生，疤痕会发红、发痒、增高，高出皮肤，在关节部位还会挛缩，引起关节的畸形。明白了增生性疤痕的发展规律以后，就要在创面愈合以后立即进行预防疤痕增生的治疗，预防得越好，疤痕增生的程度越轻，治疗的效果越好，治疗的方法包括压迫治疗、光电治疗等，具体如下：\n第一、压迫治疗：压迫治疗是防治增生性疤痕效果最确切、性价比最高的一个治疗方式，建议使用定制的压力衣、弹力套来压迫受伤的部位，预防疤痕增高，压力衣要持续穿着。\n第二、光电治疗：有比较先进的光电治疗的方法，通过激光、光子、射频等治疗，能够减轻疤痕增生的程度。\n第三、其他方法：还有一些辅助的方法，比如水疗、硅酮凝胶的治疗、物理治疗等。\n这些都要到正规医院的烧伤科，让医生制定一个综合性抗疤痕的治疗方案，然后定期的执行才可以。如果错过了早期疤痕预防的时机，那么要看增生性疤痕处于什么样的病程当中，如果过了增生期，甚至是一年以后到了稳定期的增生性疤痕，可能就需要进行手术治疗了，这需要医生面诊以后再确定。

讲解医师：刘鑫  （主治医师）
就职单位：济南市人民医院烧伤整形科
通常烫伤后会起水疱证明是浅Ⅱ度烫伤，水疱吸收后就会留下死皮，死皮通常如果是在烫伤初期不应该去掉。因为皮肤虽然已经损伤、坏死，但是仍然具有保护创面的作用，可以预防感染。但是在后期创面已经愈合的情况下，可以把死皮去掉。通常创面愈合表现为创面粉红、干燥、没有渗出，这种时候就可以把皮用清水洗掉，或者是等到它自然脱落也可以。

讲解医师：刘鑫  （主治医师）
就职单位：济南市人民医院烧伤整形科
通常所说的烧伤膏、烫伤膏实际上是没有本质区别，在市面上常见的所谓烧伤膏和烫伤膏都是中药制剂。患者可以看到在药膏的说明上、成分上和它们的成分说明都不相同，但是实际上两种药膏治疗结果相近，没有什么区别且可以混合用。如果是西药的烫伤膏，它们的成分基本上主要成分一致，都是磺胺嘧啶银及类似的成分。所以更推荐使用西药烫伤膏。