烫伤

烫伤部位一般保持湿润，是近年来采取最多的治疗方法，保持湿润，即所谓的湿性疗法，是治疗创面、促进创面愈合的精髓。对躯干、四肢等部位，可以采用湿润性药物或敷料包扎，促进创面愈合。湿润并非潮湿，并不是聚积渗出液、分泌物，而是要吸附，保持清洁或相对湿润的环境。面部和会阴部烧伤以往均采用暴露疗法，促进创面干燥，近几年也是以湿性的愈合敷料为主，或者勤换药，促使创面保持暴露的半湿润状态，促进创面自行愈合。目前烫伤的治疗不再单纯以干燥为主，比如以往应用的烤灯以及其他方法，会加深或加重创面。目前创面的主流治是以湿润为主，不是以干燥为主。传统的中药治疗也有保痂或者促进成痂的药物，此类中成药中通常含有鞣酸，会加深、加重创面。表浅的创面可能影响不大，而较深的创面会加深、加重，日后瘢痕较重，对患者造成较多痛苦。

摩托车排气管烧伤后，通常需3-4个月才能愈合。摩托车排气管烧伤属于特殊类型烧伤，此类烧伤持续时间较长、深度较深。部分患者会深及到脂肪层，愈合较为困难。临床上此类烧伤较为常见，早期需保护创面、促进创面愈合，等待间生态组织逐渐恢复正常后，再进行清创。部分患者可以自行愈合，部分患者难以自行愈合，需进行植皮治疗。整体而言，此类患者愈合时间较长，若完全靠自行愈合，需要3-5个月甚至半年以上。但此类患者创面不大，也不是没有自行愈合的可能，主要是需较长时间。患者通过保守治疗创面愈合，日后通过抗瘢痕治疗，外观也可以接受。而部分患者经过长时间治疗后创面仍不愈合，则需手术治疗。手术植皮修复创面的难度不大，且外观较好。因此根据不同情况，处理方法也不同，整体预后较好。

烫伤后因为表皮损伤，表皮脱落后露出真皮层，所以创面发红，是否留下疤痕需要根据情况决定，具体情况如下：1、浅Ⅱ度烧伤：通常基底呈潮红色，疼痛较为剧烈，创面在2周左右愈合，留下疤痕的几率相对较小；2、深Ⅱ度烧伤：通常基底呈红白相间色，表面亦可发红，但以白色为主，疼痛相对较迟钝，留下疤痕的几率较大增加。损伤处于真皮的深层，愈合时间通常在20天左右，有时可能需要更长时间。通常超过2周愈合的创面，留下疤痕的几率会较大增加。所以创面愈合后，要给予正规的预防疤痕增生的治疗。疤痕增生期通常在1-2年左右，前6个月是疤痕增生的高峰期，可以选择弹力压迫，配合硅凝胶贴，或者硅凝胶药膏。还可以激光治疗，或者疤痕内注射药物，或者采用放射性治疗等一系列治疗。疤痕增生期过后，疤痕逐渐稳定，如果仍然明显影响功能和外观，还可以选择手术治疗。

浅Ⅱ度烫伤是指烧伤程度达到真皮层，通常在真皮浅层，部分生发层健在，创面因有血浆渗出而湿润，人体可感觉剧烈疼痛，感觉过敏，皮肤可见水泡。局部特点是温度升高、感觉过敏、锐痛、表皮与真皮分离、渗液多、形成泡皮较薄的大水泡，水泡内液体淡黄澄清，成分和黏度均与血浆相近。数日后泡皮表面变皱，水泡逐渐变小，泡液变为胶冻状，进而被吸收。泡皮与创面基底紧贴，剥脱后可见创面均匀发红、潮湿、水肿明显。深Ⅱ度烫伤也伤及皮肤真皮层，可有水泡，但水泡基底部表现为红白相间。 浅Ⅱ度烧伤若无感染，通常约2周可愈合，愈合期内可有色素沉着，数月后可自行消退，无增殖性瘢痕。浅Ⅱ度烧伤的治疗原则是保持创面干净、防止感染、促进愈合，愈合期间应避免太阳暴晒，以免色素沉着。

Ⅲ度烫伤非常严重，一般烧伤面积达到全身体表面积的20%或以上，烧伤深度达到皮肤全层，有时可渗到皮下组织、肌肉和骨骼，皮肤坏死形成焦痂，皮肤痛觉消失，皮肤无弹性、无水泡、干燥，如皮革状、蜡白、焦黄或碳化，焦痂处的头发易拔掉，且拔掉时无疼痛感，数天后出现粗大树枝状栓塞血管。早期容易感染，经3-5周后焦痂脱落，形成肉芽创面，小面积创面可由周围上皮爬行而痊愈，遗留瘢痕，面积较大者需植皮才能痊愈。 创面愈合后会遗留瘢痕，需进行1-2年的功能康复治疗，同时配合瘢痕药、激光治疗，还有局部加压等方法对瘢痕进行治疗。若涉及关节活动部位，则康复时间较长，治疗费用较高，会对患者的生活和工作造成严重影响。若涉及功能部位，后期可能需要进行手术治疗。

若小儿不慎被开水烫伤，常见处理如下： 1、可迅速将其抱离烫伤环境，将烫伤部位放置在流动的水下冲洗，冲洗时注意不可将水龙头直接对准烫伤部位，防止自来水压力过大，对烫伤处造成二次伤害，冲洗时间约20分钟； 2、烫伤面积较大时，患者应该将整个身体浸泡在放满冷水的浴缸中，若伤口未破损，可浸泡20分钟左右，直到无疼痛感觉。若伤口已经破损，则不可浸泡，以免感染； 3、不可采用冰敷，以免加重皮肤损伤，可剪开并脱去患者衣服，将纱布或绷带松松地缠绕在烫伤处，以保护伤口； 4、不可自行涂抹牙膏、酱油等，不仅会影响烫伤处热量的散发，还会增加伤口清理的难度； 5、最后及时送医，让专业的医生进行进一步处理。

烫伤后的紧急处理，可简单总结为冲、脱、泡、盖、送，具体方法如下：1、冲：即使用大量自来水冲洗半个小时左右，凉水冲洗能够较快降低温度，起到减轻损伤作用。同时注意不能用冰块进行冰敷，冰敷容易导致皮肤冻伤；2、脱：尽快把热液烫伤、弄脏衣服脱掉，可以减轻热力对皮肤的持续损伤，脱的时候要注意不要使劲用蛮力撕扯衣服，否则容易导致皮肤二次损伤，如果皮肤贴衣服贴得比较紧，可以用剪刀将衣服剪开再轻轻去掉；3、泡：可以在凉水中浸泡1小时左右，可以较好地减轻创面疼痛；4、盖：可以用干净的毛巾、床单包裹覆盖创面，起到简单保护作用；5、送：需根据创面严重程度，及时到医院就诊。

烫伤后是否会留瘢痕，与患者烫伤的深度、部位、体质、是否继发感染等有关。通常Ⅰ度和浅Ⅱ度烫伤不会遗留瘢痕，深Ⅱ度烫伤和Ⅲ度烫伤属于深度烫伤，愈合后可遗留程度不同的瘢痕。烫伤可分为Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度，具体区别如下：1、Ⅰ度烫伤：局部红肿，皮温稍高，疼痛明显，一般3-5天后皮肤由红色转为淡褐色，表皮皱缩、脱落，可有一过性色素沉着；2、浅Ⅱ度烫伤：局部红肿，有大小不等的水泡，皮温稍高，疼痛明显，接触水泡后可见到基底有毛细血管扩张网，局部柔韧；3、深Ⅱ度烫伤：局部肿胀，水泡较小，基底较韧，皮温低，可见到有红色小点，若无继发感染，3-4周可愈合；4、Ⅲ度烫伤：烫伤较重，皮肤脱水、干涸，可表现为焦痂或皮革样，基底干燥，可见到栓塞、粗大的血管网。

烫伤后水疱逐渐变大主要是因为烫伤后局部细胞受热力导致损伤，损伤后出现细胞和毛细血管周围炎症反应，细胞会释放炎症因子，比如5-羟色胺，使细胞内液外渗，血管内液通过毛细血管壁外渗。外渗液体内含有蛋白等成分，有一定渗透压，可以促进细胞内液或毛细血管液外渗，因此水疱会逐渐增大。如果水疱增大过于明显，可导致局部张力较大，压迫局部而影响创面血运，可在局部清洁、消毒后，用无菌针头刺破水疱，进行放液，从而减轻水疱张力。水疱早期对创面有保护作用，不建议去除，可用无菌针头刺破，达到处理目的。水疱超过5天通常无明显保护作用，此时去除水疱可解除创面，再用无菌敷料包扎，促进创面愈合，创面愈合通常较顺利。

烫伤以后可以吃豆腐，烫伤后组织修复需要一定营养成分，比如高蛋白、高维生素。豆制品含有较高的蛋白质，以及常见的矿物质和微量元素，因此烫伤后可以吃豆腐。烫伤后普通饮食、高蛋白饮食或高热量饮食，都可以应用，主要是根据患者具体情况，调整饮食。多数患者认为烫伤后不能吃鱼、羊肉、虾、酱油、醋等，并没有理论依据。因此烫伤以后无严格禁忌证，需要根据患者的具体情况调节饮食，不要相信偏方，以免遗留后遗症。