烧伤

足背烧伤修复与其它有些地方的创面一致。比如浅度的烧伤，Ⅰ度、Ⅱ度烧伤可以通过换药自行愈合；但是比较深的烧伤，典型深Ⅱ度以上的烧伤则主张通过手术来修复。因为足背是一个功能部位，牵扯到脚趾的活动，而且足背的皮下的软组织比较少，没有脂肪，这种创面如果瘢痕增生严重会影响足的功能。 所以足背深度烧伤主张早期切痂，中厚皮移植来修复创面，这样足背的瘢痕会相对减轻，不会因为瘢痕的挛缩畸形影响行走功能，而且美观方面也会有很大的改进。如果是后期瘢痕的治疗较多应用常规的办法，包括药物、弹力压迫、激光治疗、放射治疗等。

烧伤后早期创面愈合的方法需根据烧伤的严重程度进行区分。因为比较轻度的烧伤或者轻微的烧伤、烫伤，如Ⅰ度、Ⅱ度的烫伤可以通过换药治愈。 有关四肢的创面，主张涂上药膏，选用包扎疗法。面部或者是经常活动的会阴部的包扎不太方便，则需要用暴露疗法，涂药膏后保持干燥，促进愈合。但是深度的烫伤和烧伤可能需要手术治疗。因为深度的烧伤损坏了皮肤的全层，没有表皮细胞，不能自行愈合，需要通过植皮手术或是皮瓣进行修复。 早期的烧伤治疗要根据功能部位划分，如手背、足背可能会产生挛缩，这些部位比较浅的烧伤，如深Ⅱ度烧伤可能也需要进行切削痂植皮。植皮要植中厚皮保证皮肤的柔韧程度，以保证它的活动度及术后功能的恢复。

目前大部分烧伤的危险来自于烧伤感染。烧伤以后人体的大部分皮肤受到破坏，皮肤本身起到屏障的作用，它可以保护人体免受外界的污染、细菌、微生物的侵袭。烧伤感染主要包括以下原因： 1、烧伤以后，皮肤的屏障作用被破坏，外界的微生物就会进入体内，即为外源性的感染； 2、部分烧伤以后要进行大面积补液，需要进行血管穿刺。头面部严重烧伤、呼吸道损伤的患者要进行气管切开、气管插管，导尿等的插管，这些也容易导致外来的细菌进入体内，引起感染； 3、烧伤以后，自身的免疫力会下降，也会导致感染的发生； 4、内源性的感染，主要是肠道的感染。肠道内菌群是人体内最大的菌群，当烧伤以后，不仅体表受到损伤，体内的部分黏膜组织也会受到损伤发生肿胀。肠道的屏障作用受到破坏后会使肠道细菌容易进入血液，引起内源性的感染； 5、肺部感染，因为烧伤病人有时候住院时间可能达到2-3个月，或者更长的时间才能修复，部分病人气管切开后需要使用呼吸机，由于长时间的卧床和呼吸机的使用，会增加肺部感染的危险性。

烧伤的皮肤感染属于外源性的感染。因为皮肤的屏障作用破坏以后，外界的细菌在坏死的皮肤表面滋生繁殖，然后通过血液吸收到血液里，引起感染。这种感染处理的首要原则是修复创面、消灭创面。创面修复后，外界的细菌不能进入体内，就阻止了感染恶性循环的链条。这个时候首先要去除表面的坏死组织，然后修复创面，包括植皮或者是用异体皮覆盖修复创面。 当然，还需要其它的支持的疗法，比如营养支持、增强免疫力的药物，还要合理应用抗生素。在临床上很多大夫看到这种情况很矛盾，因为有时候感染是手术的一种相对禁忌症。烧伤患者的体温能超过39℃、40℃，而且长时间高烧不退，这种情况要积极地进行手术，把坏死的组织去除掉。没有坏死组织、不吸收毒素后体温自然就降低了。所以，大夫在烧伤的患者发烧的时候更应该进行手术。

大面积烧伤患者因为体液急剧丢失，很容易发生休克，即烧伤休克，属于低血容量休克的一种，因此补液是治疗烧伤休克的有效办法。烧伤水肿液和水泡液的主要成分是血浆，因此补充血浆是较为理想的胶体。另外，血浆中含有大量的凝血因子成分，对于改善微循环和防治急性炎症综合征也会起到积极作用，因此大面积烧伤一般输血浆的效果比较好，是比较理想的胶体。大面积烧伤患者在补充丢失液，即晶体的同时，还要补充胶体。晶体一般按大面积烧伤的面积和本身的体重来算，如果不是超过80%的面积烧伤，晶胶比一般是2:1，即先晶后胶、先盐后糖，可以起到积极防止休克的作用。

危重烧伤的护理包括三个方面，全身的护理、创面的护理、心理的护理。创面的护理要减少渗出，减少创面受压，预防感染的发生，减少创面继续加深的机会。全身的护理包括生命体征的监护、吸氧治疗，包括液体的尽快补充，包括补液的速度、温度、质和量，注意尿道的护理。 心理的护理，要给予病人心理的沟通、心理的疏导。烧伤往往是突然发生的，病人会有心理的恐惧或者是懊悔，作为护理人员，要及时和病人沟通，缓解心理压力，减少心理障碍。气管切开以后要给予气道的护理，包括气道切口的护理，还有气道管腔的护理，要及时给予吸痰、吸氧、清洁，保持气道通畅。

烧伤后首先要沉着冷静，要使患者离开烧伤环境，避免二次伤害，严重烧伤要拨打急救电话。衣物着火时，要制止伤员奔跑、呼救，以免助燃和造成呼吸道灼伤。 化学烧伤时同时有热力烧伤和中毒，抢救人员应弄清化学物质的性质，在保障呼吸道通畅前提下，对烧伤部位使用大量干净的凉水冲洗，脱去烧伤部位衣物，可用干净被单盖上。禁忌乱涂乱抹，包括食用油、清凉油、牙膏、酱油、芦荟等物质，需要及时送医。

三级伤就是三度烧伤，烧伤分Ⅰ 度、Ⅱ度、Ⅲ度。Ⅲ度烧伤在烧伤中是最严重的一类，Ⅰ 度烧伤是最轻的烧伤，多见于紫外线照射后，尤其在夏天，晒脱一层皮，这一层皮其实是Ⅰ度烧伤，紫外线烧伤。 Ⅱ度烧伤分浅Ⅱ度和深Ⅱ度，浅Ⅱ度不留疤，做正规治疗，半个月内愈合，愈合后不留疤痕。深Ⅱ度是烧到真皮乳头层，愈合后留疤痕，比浅Ⅱ度烧伤严重，但是只伤到真皮乳头层，Ⅲ度烧伤烧到皮肤全层，也就是皮肤全层坏死。 所以Ⅲ度烧伤或者三级烧伤是最严重的一类烧伤，原因是愈合后要留疤痕，要求治疗尽量采用植皮手术，尤其是颜面部、颈部和关节部位尽量植全厚皮，全厚皮特点是愈合后基本不留疤痕，而且植过的皮还有一定弹性，所以植皮是Ⅲ度烧伤最根本治疗措施。

患者烧伤后，特别是大面积烧伤的早期体液会大量丢失，引起烧伤性休克，而本质是低血容量性休克。患者在烧伤早期需要进行补液、抗休克治疗，补液量以补液公式进行计算。成人Ⅱ度烧伤、Ⅲ度烧伤后，在第一个24小时每1%烧伤应补充胶体液0.5ml/kg、电解质液1ml/kg、水分2000ml，从而计算出总量。而在成人烧伤后第一个24小时的前8小时，输入液体总量的一半，后16小时输入液体总量的另外一半。临床上烧伤专科医生会根据患者的尿量、精神状态、血压、心率、中心静脉压、肺动脉压以及皮肤、黏膜色泽等血流动力学监测指标，随时调整补液量，不应一味遵循补液公式。

儿童烧伤后创面起泡具体处理如下： 1、立即用流动的清水对烧伤部位水泡进行冲洗，或直接将烧伤部位浸泡在冷水中，以达到快速降低烧伤部位温度，从而减少创面疼痛的目的。冲洗或浸泡时间30分钟左右为宜，或直到儿童哭闹明显减轻为止； 2、冲洗或浸泡结束后可使用干净湿纱布或湿毛巾对创面进行持续湿敷，及时到就近医院就诊，由烧伤科医生对烧伤部位水泡进行规范处理。不可私自对创面涂抹有颜色的物体或药物，以免加深创面损伤。