烧伤

讲解医师：岳林芳  （主任医师）
就职单位：鹤岗市人民医院三级甲等烧伤科
无论是什么原因引起的外阴溃烂，只要存在感染都不建议涂湿润烧伤膏，因为溃烂的坏死组织和分泌物极易病菌的滋生和繁殖，是病菌的培养基。湿润烧伤膏可以保护创面基底组织，但是没有抗菌作用。湿润烧伤膏又是油质性的，在溃烂面上涂抹上油质性的药膏，溃烂面的坏死组织一直处于潮湿状态，而细菌繁殖的有利条件之一就是湿度，所以更利于细菌繁殖生长。特别是厌养菌感染时，湿润烧伤膏隔绝了溃烂面的空气，更不利于感染的控制，容易发生侵袭性感染，引起菌血症，甚至脓毒症。

讲解医师：岳林芳  （主任医师）
就职单位：鹤岗市人民医院三级甲等烧伤科
外阴轻度烧伤，应该属于1度烧或浅2度的烧伤，烧伤后应立即用洁净的凉水对外阴部进行冲淋，或将伤处外阴部浸浴于洁净凉水中，给予伤处降温止痛，也可防止余热继续损伤创面细织。创面痛疼缓解或减轻后，小心剃除阴毛，勿损坏到创面的表皮，特别是伤处的水疱。阴毛清拭干净后，可用洗必泰溶液消毒外阴部创面，如是女性外阴部烧伤，阴唇褶皱处也要给予清洗消毒。病人要卧床，两腿分开，充分暴露外阴部。若是1度烧伤，可以涂抹湿润烧伤膏止痛，也可保持创面干燥即可。

被电烧伤怎样恢复最快，具体如下： 1、用大量冷水冲刷患部约15-30分钟，降低患部温度，或者直到伤区不再灼热，冲冷水可阻止创面创伤蔓延，且可充当临时的止痛剂； 2、电烧伤患者应卧床休息，包括入口不大、皮肤烧伤面积较小，争取仔细观察患者病情变化； 3、电烧伤往往表面轻、内力重，常合并内脏器官的损害，建议首先查心电图，观察心脏有无损伤，同时观察其它脏器情况，有问题及时处理；电烧伤的特点是苍白、头晕和短暂失去知觉，严重的病例是电击，若电流通过心脏或者大脑，会导致心跳和呼吸停止； 4、电烧伤后3-5天可行第一次手术，先切除确定的坏死组织和焦痂，探查其深部组织，若没有明显感染，再彻底的清除，然后用药液纱布包扎，再换药治疗； 5、已感染的伤口要充分引流。

大面积烧伤患者因为体液急剧丢失，很容易发生休克，即烧伤休克，属于低血容量休克的一种，因此补液是治疗烧伤休克的有效办法。烧伤水肿液和水泡液的主要成分是血浆，因此补充血浆是较为理想的胶体。另外，血浆中含有大量的凝血因子成分，对于改善微循环和防治急性炎症综合征也会起到积极作用，因此大面积烧伤一般输血浆的效果比较好，是比较理想的胶体。大面积烧伤患者在补充丢失液，即晶体的同时，还要补充胶体。晶体一般按大面积烧伤的面积和本身的体重来算，如果不是超过80%的面积烧伤，晶胶比一般是2:1，即先晶后胶、先盐后糖，可以起到积极防止休克的作用。

Ⅲ度烧伤愈合期要具体情况具体分析，因为Ⅲ度烧伤主要看面积有多大，如面积0.1%，可能1个月或半个月就愈合了。但要是面积很大如90%，甚至100%的烧伤，可能需要3个月甚至半年时间。因为Ⅲ度烧伤一般都需要植皮，如果面积比较小做1次手术或2次，创面就全覆盖了，这很快愈合了。 如果面积是90%以上，可能就要分期植皮，需要植10次甚至20次植皮都有可能，这时就可能拖到3个月甚至半年时间。Ⅲ度烧伤面积如果很大，治疗是一个系统工程，不光是植皮，如病人抗感染，呼吸功能、心功能的恢复，还有营养支持，反复多次手术、护理还有功能康复等一系列治疗，工作量很大，病人比较痛苦，风险比较大。总而言之，Ⅲ度烧伤愈合期的长短由烧伤总面积决定。

食用皮蛋烧伤口腔，即食用有碱性或腐蚀性的食物烧伤口腔，处理方法具体如下：1、避免再进食该食物：尽可能避免吃存在烧伤作用的食物；2、漱口：发生烧伤时立即漱口，无论何种化学物质烧伤，自觉有烧灼感时使用白水漱口即可，尽量将有可能沉积在口腔黏膜上的腐蚀性作用物质漱出。如果漱口达不到效果，也可以到医院进行冲洗；2、涂抹药物或使用药物漱口：需确保腐蚀性物质去除后，伤口涂抹促进溃疡愈合的药物。因为没有完全中和腐蚀性物质的药物，也不用针对性使用药物，使用重组人表皮生长因子凝胶类或糖皮质激素类漱口水，促进溃疡愈合便可，但上述药物可能需要到医院进行购买。患者自行购买中药制剂，如康复新液、西帕依固龈液等中草漱口水，也可促进溃疡愈合。因为此时炎症并不明显，未必需要选用抗生素的漱口水。

皮肤接触到像盐酸、硫酸、火碱等化学物品后会导致皮肤的化学烧伤，化学烧伤后常见的自救措施如下：1、应该立即脱离现场，将被化学物品沾染的衣服立即脱去，同时立即用大量的凉水冲洗，一方面可以稀释化学物品的浓度，另一方面可以将化学物品从身上清除，尽量减轻化学物质对人体的损伤。冲洗要持续1小时以上，时间太短，效果会比较差，尤其对于碱烧伤，短时间的冲洗作用不大；2、化学物品不小心溅到眼睛，也应该立即用凉水冲洗，如果条件允许可以用等渗的盐水。如果条件不允许，可以使用生活中较容易取到的自来水进行冲洗，持续时间要0.5个小时以上，冲洗要越快越好，要争分夺秒，不可以到医院之后再进行处理，因为去医院的路程中，化学物质会持续对身体造成损伤。

烧伤愈合后，局部皮肤红痒，即瘢痕增生的表现。治疗瘢痕常用的方法包括涂药和压力治疗，主要治疗如下：1、外用药物：常用的为舒疤坦祛疤凝胶，还可以用类固醇激素等，包括皮质类固醇激素如糠酸莫米松乳膏等，可抑制瘢痕增生，缓解瘙痒症状。而局部注射皮质类固醇激素，是在瘢痕比较严重时采用的方法；2、压力治疗：可以配合使用压力衣、弹力套或弹力绷带，使瘢痕增生受到明显抑制；3、口服药物：如西咪替丁、依巴斯汀等抗过敏药物，可明显减轻皮肤瘙痒。患者应清淡饮食，避免进食辛辣食物，还应避免日光照射，避免局部碰触其他不明物体，应患肢抬高等，是抑制局部瘙痒、发红的措施。经过上述处理，烧伤愈合后的皮肤红痒一般能得到缓解。

如果患者烧伤皮肤要恢复得快，应常吃以下几种食物：1、蛋白质：包括猪肉、牛肉、鱼肉或鸡蛋；2、能量：包括主食类食物，如米饭、面条、馒头等；3、微量元素和维生素：包括蔬菜、水果等。上述食物均衡摄入，则恢复较快。但由于大面积烧伤早期时患者胃功能较差，应进行流质饮食，喝小米汤、水、含能量的饮料等，少量多餐。一旦有肠鸣音、排气后，肠道功能通畅，可以进行半流质饮食，包括面条、鱼汤等。当身体状况恢复正常，可以摄入上述含蛋白质、葡萄糖、维生素、微量元素的饮食。

火焰烧伤为烧伤类型之一，火焰温度较高，被烫伤后应进行以下处理：1、迅速消灭火源：即迅速脱离致热源；2、冷敷：如果伤处在四肢易活动部位，可进行冷敷，即流动水冲洗烧伤处，水温在15℃-20℃，冲洗时间为15-30分钟；3、迅速脱掉被火焰烧坏的衣物：部分衣物材料为化学纤维，烧伤后分解可能产生毒物，对机体创面进一步损伤；4、迅速保护创面：用干净毛巾、床单覆盖创面后，根据烧伤面积、部位及深度，建议到专科医院就诊。