烧伤

Ⅲ度烧伤瘢痕一般比较严重，有的是植皮或者是手术引起的瘢痕，这种情况可以进行一些瘢痕的松解。如果对功能影响不是特别大，可以通过瘢痕松解，包括五瓣成形法、“Z”字成形法、多“Z”字改形。因为瘢痕本身是一种张力引起的功能障碍，也就是瘢痕比正常的皮肤紧，牵拉会引起关节活动的障碍。手术可改变张力的方向，做一个皮瓣，把纵向的张力变成横向的张力，即可减轻瘢痕增长。 当然，有些地方皮肤组织的缺损过大，单纯通过瘢痕成形法已经不能解决，可能需要植皮或者游离皮瓣的移植。植皮手术也需要有相应的条件。植皮手术条件就是需要有足够的皮，因为有些严重的大面积烧伤，如全身90%以上的皮肤烧伤，没有足够的皮肤来修复。这种情况可以用皮肤扩张器，把正常的皮肤掀起，埋下一个皮肤扩张器。等创面愈合以后，在皮肤扩张器里注水，使皮肤扩张器扩充，把身上的皮肤扩大，然后把多出来皮肤移植到需要修复的创面上去。

目前大部分烧伤的危险来自于烧伤感染。烧伤以后人体的大部分皮肤受到破坏，皮肤本身起到屏障的作用，它可以保护人体免受外界的污染、细菌、微生物的侵袭。烧伤感染主要包括以下原因： 1、烧伤以后，皮肤的屏障作用被破坏，外界的微生物就会进入体内，即为外源性的感染； 2、部分烧伤以后要进行大面积补液，需要进行血管穿刺。头面部严重烧伤、呼吸道损伤的患者要进行气管切开、气管插管，导尿等的插管，这些也容易导致外来的细菌进入体内，引起感染； 3、烧伤以后，自身的免疫力会下降，也会导致感染的发生； 4、内源性的感染，主要是肠道的感染。肠道内菌群是人体内最大的菌群，当烧伤以后，不仅体表受到损伤，体内的部分黏膜组织也会受到损伤发生肿胀。肠道的屏障作用受到破坏后会使肠道细菌容易进入血液，引起内源性的感染； 5、肺部感染，因为烧伤病人有时候住院时间可能达到2-3个月，或者更长的时间才能修复，部分病人气管切开后需要使用呼吸机，由于长时间的卧床和呼吸机的使用，会增加肺部感染的危险性。

烧伤的皮肤感染属于外源性的感染。因为皮肤的屏障作用破坏以后，外界的细菌在坏死的皮肤表面滋生繁殖，然后通过血液吸收到血液里，引起感染。这种感染处理的首要原则是修复创面、消灭创面。创面修复后，外界的细菌不能进入体内，就阻止了感染恶性循环的链条。这个时候首先要去除表面的坏死组织，然后修复创面，包括植皮或者是用异体皮覆盖修复创面。 当然，还需要其它的支持的疗法，比如营养支持、增强免疫力的药物，还要合理应用抗生素。在临床上很多大夫看到这种情况很矛盾，因为有时候感染是手术的一种相对禁忌症。烧伤患者的体温能超过39℃、40℃，而且长时间高烧不退，这种情况要积极地进行手术，把坏死的组织去除掉。没有坏死组织、不吸收毒素后体温自然就降低了。所以，大夫在烧伤的患者发烧的时候更应该进行手术。

手是一个非常敏感的器官，表皮神经末梢特别多。一般从医学的角度上而言，手部烧伤或烫伤以后，越疼说明烧伤、烫伤的程度越轻。因为手深度烧伤时表皮的神经末梢会被破坏，所以越深的烧伤，疼得反而越轻。 手部烧伤后最好的止疼办法很简单，就是冷敷，把手放在常温的水盆里冷敷，可以立即止疼。冷敷也有一定时间，一般半个小时为宜。烫伤以后直接就放到冷水里半小时，然后可以在半小时以后，用冷毛巾湿敷到医院去就医。 如果实在非常疼，用冷敷没法解决问题，也可以服用止疼药。如果口服止疼药效果不佳，还可以静脉应用止疼药。但是最好、最经济、最实用、最简便的方法就是冷敷。如果去医院需要的时间比较长，也可以用冰袋进行湿敷。

目前皮肤替代物较多，但大部分都是暂时性的皮肤替代物，可以起到暂时性封闭创面的作用，对促进自体皮肤生长、减少毒素吸收、降低全身脓毒血症、减轻患者换药时的痛苦都有较大改善。异体皮即尸体皮，来源比较困难，异种猪皮的来源还简单一些，效果也可以。 Ⅱ度烧伤创面采用清创后异种猪皮敷料覆盖，促使真皮复苏、愈合，对降低创面脓毒血症、缩短创面愈合时间、减少疤痕、改善预后功能均起到一定作用。猪皮也只是暂时性的皮肤替代物，创面愈合仍需自体皮肤生长或者移植。 目前小儿Ⅱ度烧伤应用猪皮比较多，简单清创后移植辐射猪皮，对患儿自身的创面愈合起到很大作用，而且还减轻换药的痛苦。因为现在小朋友烫伤的确实比较常见，应用猪皮以后暂时性覆盖，一般疤痕遗留比较少，预后功能比较好。

烧伤常见的危害大致可以分为三个方面，全身的危害、局部的危害、心理的危害，具体如下： 1、全身的危害，重度、特重度烧伤以后可以导致休克、严重感染、脏器功能损伤，包括肺炎、肺水肿、呼吸衰竭、心力衰竭、应激性溃疡，还有急性肾功能衰竭，是比较常见的内脏并发症，气道损伤以后可以导致梗阻、窒息，是全身的并发症； 2、局部的危害，主要是色素的改变、瘢痕的改变、功能的改变； 3、有些烧伤范围比较大或者是在面部容貌暴露部位，往往受伤以后有不同程度的心理改变，严重的可以自卑，不愿意见人，不愿意和朋友相处，不愿意和亲戚相处，导致脱离社会、脱离人群或者是性格改变。 对严重烧伤要进行系统的治疗，全身治疗的同时加强局部处理，减少瘢痕、色素的发生，尽量恢复肢体功能，给予适当的心理治疗，减少心理障碍的发生。

危重烧伤的护理包括三个方面，全身的护理、创面的护理、心理的护理。创面的护理要减少渗出，减少创面受压，预防感染的发生，减少创面继续加深的机会。全身的护理包括生命体征的监护、吸氧治疗，包括液体的尽快补充，包括补液的速度、温度、质和量，注意尿道的护理。 心理的护理，要给予病人心理的沟通、心理的疏导。烧伤往往是突然发生的，病人会有心理的恐惧或者是懊悔，作为护理人员，要及时和病人沟通，缓解心理压力，减少心理障碍。气管切开以后要给予气道的护理，包括气道切口的护理，还有气道管腔的护理，要及时给予吸痰、吸氧、清洁，保持气道通畅。

烧伤后首先要沉着冷静，要使患者离开烧伤环境，避免二次伤害，严重烧伤要拨打急救电话。衣物着火时，要制止伤员奔跑、呼救，以免助燃和造成呼吸道灼伤。 化学烧伤时同时有热力烧伤和中毒，抢救人员应弄清化学物质的性质，在保障呼吸道通畅前提下，对烧伤部位使用大量干净的凉水冲洗，脱去烧伤部位衣物，可用干净被单盖上。禁忌乱涂乱抹，包括食用油、清凉油、牙膏、酱油、芦荟等物质，需要及时送医。

电烧伤、电击伤与普通烧伤、烫伤不同，电烧伤特点是有入口和出口，也就是电烧伤病人全身有两个伤损部位，比如上方的手、脸、头，接触电线的地方有个伤，叫入口，尤其高压电打时，底下脚趾头也烧坏，叫出口，这条路径的软组织会变性坏死，电烧伤最大的特点是有入口有出口。 治疗是先把入口和出口侧面进行扩创，拿掉坏死组织，清洁干净后，肢体有时需要切开减张，因为电阻原因，会在中间烧坏肌肉组织，应及时切开，严重时切开、减张，把入口和出口处理完后观察，电路的整个入口和出口的过径或者路径，待其自愈即可。

烧伤深度现在分为5个度：Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度。Ⅰ度就是比较浅的表皮烫伤不会起水泡，可能有点红，浅Ⅱ度一般起水泡，还有深Ⅱ度比较严重。 浅Ⅱ度和深Ⅱ度区别如下： 1、真皮颜色：浅Ⅱ度起水泡以后，真皮是浅红色的，或粉色的，真皮是有活力的；深Ⅱ度是起水泡以后，真皮是白色或鲜红色的，颜色比较暗，真皮已经受损； 2、疼痛的严重程度：疼得比较厉害就是浅Ⅱ度，痛觉比较不明显，痛觉比较迟钝一般就考虑深Ⅱ度； 3、后果：浅Ⅱ度烧伤愈合以后基本后果不严重，一般不会留疤。但是深Ⅱ度愈合以后要留疤。