烧伤

呼吸道烧伤可以分为早期、中期、后期的变化，早期最主要的是要保持气道通畅，给予人工造口，包括建立人工气道，包括气管插管、气管切开，紧急情况下可以进行环甲膜穿刺。护理上要给予及时的雾化、湿化，及时吸痰。 从体位上要给予坐位、卧位，平卧位、俯卧位，进行体位交替，注意翻身拍背，注意咳痰，注意预防感染，同时要加强营养，给予适当的营养治疗，使机体尽快恢复。严重吸入性损伤以后，后期可以出现气道狭窄，后期要注意保暖，避免冷空气、有毒有害气体的刺激，避免气道痉挛。

电烧伤、电击伤与普通烧伤、烫伤不同，电烧伤特点是有入口和出口，也就是电烧伤病人全身有两个伤损部位，比如上方的手、脸、头，接触电线的地方有个伤，叫入口，尤其高压电打时，底下脚趾头也烧坏，叫出口，这条路径的软组织会变性坏死，电烧伤最大的特点是有入口有出口。 治疗是先把入口和出口侧面进行扩创，拿掉坏死组织，清洁干净后，肢体有时需要切开减张，因为电阻原因，会在中间烧坏肌肉组织，应及时切开，严重时切开、减张，把入口和出口处理完后观察，电路的整个入口和出口的过径或者路径，待其自愈即可。

烧伤后用牙膏涂抹创面是错误方法，牙膏并不能使烧伤创面的温度立即降低，也无法缓解创面进一步加深。牙膏中薄荷、氟离子等消炎成分可能会对烧伤创面的炎症起到一定的减轻作用，但并不能对烧伤创面愈合起到很大的作用。因此不建议在烧伤之后用牙膏来涂抹。 烧伤之后应用科学的办法进行处理，比如冷水冲洗，浸泡20分钟，达到局部降温、止痛作用，防止烧伤深度进一步加深。对于大的烧伤创面，浸泡后要用干净的衣物覆盖，及时将患者送到专科医院救治。

烧伤根据损伤程度不同，分为三度，主要内容如下：1、Ⅰ度烧伤：亦称为红斑烧伤，通常3-5天可自行愈合；2、Ⅱ度烧伤：分为浅Ⅱ度和深Ⅱ度，浅Ⅱ度烧伤仅涉及真皮层的浅层，无感染情况下通常2-3周可自行愈合，愈合后不留有瘢痕，但可伴有短期色素沉着。深Ⅱ度烧伤损伤到真皮层深层，无感染情况下通常3-4周可愈合。由于深Ⅱ度烧伤创面修复依靠皮肤附属器官，即汗腺、毛囊，因此可留下疤痕。若深Ⅱ度创面伴有感染，则难以自行愈合，需进行手术治疗；3、Ⅲ度烧伤：包括皮肤全层烧伤，伴有神经、血管、肌肉等坏死。若Ⅲ度烧伤创面直径＞2-3cm难以自行愈合，＜2-3cm创面经过换药处理可自行愈合，但时间较长、瘢痕较重。

化学烧伤时，通常主张及时使用大量流水冲洗接触的化学物质。继而需明确接触的化学物质种类，判断是否会引起肝中毒、肾中毒等内脏损伤。若可能引起损伤，则需应用解毒药物。但根据引起烧伤的不同化学物质，也有不同急救方法，具体如下：1、氢氟酸烧伤：建议进行急诊手术，局部需注射葡萄糖酸钙或钙剂药物，阻止氢氟酸进一步损伤组织；2、生石灰烧伤：若直接使用大量流水冲洗，可产生较多热量引起组织进一步损伤。应清除石灰粉后再用大量流水冲洗，同时保护创面，并及时就医。

大面积烧伤的患者在烧伤的不同阶段，可以选择不同的饮食，具体如下：1、烧伤早期：患者的胃肠功能没有恢复，此时饮食的目的不是通过口服增加足够的营养，而是通过口服刺激胃肠道功能的恢复。因此可以少量多餐，以易消化的食物为主，不强求高热量和高蛋白，早期可以给患者喂少量米粥、米汤，甚至是油脂含量较低的肉汤；2、修复期：随着病情的恢复，患者进入修复期，此时的饮食应该注重高营养、高蛋白、高维生素，可以增加肉、蛋、奶的含量。部分患者的家属愿意煮汤，但实际汤内的蛋白质、维生素等营养成分的含量不足，应该尽量鼓励患者多进食蛋白质含量高的食物，如肉、蛋、奶。在保证质量的同时可以适当增加摄食量，有利于伤口恢复和整体的机能改善。

儿童烧伤后出现恶心呕吐的原因如下： 1、烧伤后患儿有疼痛、害怕、紧张、焦虑等情绪，导致机体产生应激反应而引起恶心、呕吐，通常无需特殊处理，以止痛和安抚患儿为主； 2、烧伤程度较深或烧伤面积＞10%时，由于毛细血管通透性增加，血浆外渗，导致体内血容量减少，出现休克早期表现，包括胃肠道缺血缺氧而引起恶心、呕吐； 3、创伤、休克等情况会使肠道屏障功能受损，肠道细菌发生移位，诱发肠源性感染，从而导致患儿出现恶心、呕吐表现，严重者还会引起肠源性脓毒血症、脓毒性休克等，危及生命； 4、渗出物中的有毒物质和创面坏死组织的分解产物被吸收到血液中，或创面出现感染，可引起全身中毒反应，患儿也会出现恶心呕吐，甚至还会出现发热、嗜睡、谵妄等表现，情况非常严重，需由专业医生处理。

Ⅱ度烧伤是指浅Ⅱ度和深Ⅱ度烧伤。是临床上烧伤分度的一种类型，Ⅱ度烧伤创面大部分能够愈合，经过正规的治疗，创面愈合以后外观会比较满意。临床上把烧伤分成4度，Ⅰ度烧伤是浅表烧伤，主要表现是皮肤充血、水肿、发红。Ⅱ度烧伤是指有水疱的烧伤，根据基底的深度不同，又分为浅Ⅱ度和深Ⅱ度，浅Ⅱ度烧伤是把表皮去掉以后，可以看到基底湿润、潮红，但Ⅱ度烧伤比较疼痛。深Ⅱ度烧伤是把表皮泡皮去掉以后，可以看到创面基底红白相间，有的是暗褐色，部分深Ⅱ度烧伤浅表可以看到少量苍白，Ⅲ度烧伤基底苍白。

烧伤恢复期可食用的食物如下：1、高蛋白食物：如肉类、鸡蛋、鱼汤、肉汤等，含有丰富的动物蛋白和植物蛋白，营养成本较高；2、高能量食物：如面条、米饭、馒头等，均含有葡萄糖，建议粗粮和细粮均衡搭配；3、高维生素食物：如各种水果，如苹果、梨、桃、香蕉、红枣等，有助于补充微量元素，促进身体恢复。同时应该避免进食易过敏、辛辣食物，身体一旦过敏，刚愈合的伤口会起水泡，创面会复发，不利于身体恢复。食用上述食物一定要循序渐进，避免一次进食过多，否则会增加胃肠道负担。

烧伤后皮肤发痒，常用处理措施如下：1、抗过敏：可以口服和局部用药治疗，局部皮肤瘙痒主要是炎症因子聚集引起，如白三烯、5-羟色胺等，可以导致局部皮肤瘙痒，此时口服抗过敏药物如西咪替丁、依巴斯汀，有抑制炎症反应介质聚集的作用，可以缓解局部瘙痒。局部应用药物主要有皮质类固醇激素，如糠酸莫米松，还有炉甘石洗剂，有止痒作用；2、抑制疤痕增生：局部瘙痒主要原因是疤痕增生引起，抑制疤痕增生，皮肤瘙痒自然会缓解。抑制疤痕增生常用的药物主要有舒疤坦凝胶等硅酮类药物，还可以进行局部压力治疗，可以配合使用弹力衣、弹力套或弹力绷带，抑制疤痕增生，瘙痒会明显缓解；3、饮食改善：由于辛辣刺激食物易加重局部瘙痒，因此应避免进食辣椒等刺激性食物，而应清淡饮食；4、其他措施：应注意作息，合理的作息时间、合适的休息，可以减轻皮肤瘙痒。还要注意勤洗澡时避免局部皮肤过于干燥，过于干燥时可以涂滋润皮肤的霜剂，可以减轻皮肤瘙痒。