烧伤

对于烧伤之后，体液渗出时间上绝对不确定，因为严重烧伤之后会出现体液渗出，主要是因为烧伤之后烧伤区跟周围深部组织之间细胞膜孔隙变大，通透性增加，导致血管床大量血浆样液体，是由循环渗出到组织间隙形成水肿、创面渗出。 对于严重烧伤，需要马上进行休克补液，一般情况下休克补液时间持续3天，所以体液渗出持续时间也就是36-48h，严重时可以由48h延长到72h。随着治疗血流动力逐渐趋于稳定，毛细血管通透性恢复正常，水肿就开始回收，组织水肿也开始消退，创面干燥，但这个时间也不是绝对的，对于小面积，完全可以没有渗出表现，对于大面积深度烧伤，如果创面有感染或治疗不顺利，休克期度过不好，体液渗出可以持续到2-3周。

烧伤患者创面跟正常人做皮瓣之后，环境有区别。因为烧伤患者创面特别容易藏污纳垢，所以术后皮瓣感染，几率比正常皮瓣患者要大。避免感染需要预防大于治疗，在切取皮瓣的过程当中，包括术中、术后尽量规避，严格执行无菌操作冲洗。如果术后发现皮瓣已经感染，可以采取以下措施，把皮瓣周边的留取分泌物，依据分泌物培养结果选择敏感抗生素。局部加强换药，可以使用络合碘，用酒精也可以使用盐水纱布。 如果皮瓣有肿胀或有引流不畅，可以拆掉皮瓣部分针线，彻底引流。通过这些处理方法之后，可以看皮瓣区的变化。皮瓣红肿或感染迹象有没有减轻，分泌物是不是减少，肿胀是不是有消退，来评估治疗手段是不是有效，接下来是不是还要采取同样的治疗措施来进行治疗。还有理疗、保温、杀毒，也对感染的皮瓣有一定治疗效果。

对于严重深度烧伤创面的皮瓣修复方法，首先要评估创面缺损的大小，创面比较小，周围又有正常组织可以利用，可以设计周围皮瓣来做修复。缺损比较大，多选择游离皮瓣来修复，缺损比较深，中间有个洞或有个坑需要填充，会选择肌瓣来修复。 缺损部位有骨性组织，必须要有支撑，会选择带有骨头的皮瓣来修复。烧伤创面位于颜面部，在选择皮瓣修复时，要考虑到修复之后皮瓣尽量接近颜面部颜色，减轻色差，既能够达到修复的目的，又能够美观，使容貌得到最大限度的恢复。

烧烫伤一般的紧急处理口诀是冲、脱、泡、盖、送。烫伤后应立即用冷水冲洗，局部降温，减少进一步的损害，充分浸湿衣服以后，脱去衣物，继续浸泡在冷水中，一般不低于5℃，浸泡20-30分钟。 如果为面积较大的严重烧伤，需要用干净的布料或衣物覆盖，及时送到烧伤专科进行救治。对于比较小的水泡，可以自行处理，先用碘伏消毒在低位扎眼或挤放出里面的水泡液，每天消毒1次，大部分可以自行愈合。所以对于有水泡烧伤，要根据情况处理，如果创面比较大，要去医院及时救治，如果是比较小的水泡可以自行处理。

烧伤可按照三度四分法分为Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度。Ⅲ度烧伤又称为焦痂性的烧伤，一般指全层皮肤的烧伤，包括表皮、真皮及皮肤附件全部烧毁。主要表现为皮肤褐色、焦黄色，甚至是皮革样表现，甚至皮肤可以看到树枝样的血管改变。 Ⅲ度烧伤常见于火焰烧伤、重化学烧伤。创面修复常需要植皮或者是皮瓣手术修复。Ⅲ度烧伤是烧伤里面比较严重的一种烧伤，对于Ⅲ度烧伤，需早期自来水冲水，让伤口降温，避免进一步加深，浸泡20分钟，用洁净的衣物覆盖，及时送到医院来及时救治，这样能尽量减少Ⅲ度烧伤患者创面加深或创面扩大，提高治愈率。

小儿食道化学性烧伤常因误服强酸、强碱或其它腐蚀性的药物引起。烧伤后会出现口唇、舌、口腔、喉咙和食管的灼烧痛，幼儿常会表现为烦躁、哭闹、流涎、吞咽困难、拒食，对于黏膜水肿累及到喉头，可以出现声音嘶哑、呼吸困难，严重的病例可能会出现窒息甚至死亡，其治疗方法如下所示： 1、应立即终止接触毒物，消除胃肠道尚没有吸收的毒物，并促进吸收的毒物排出； 2、鉴别其性质，根据毒物的性质选择相应的解毒剂，比如强酸中毒可以采用弱碱或镁乳、肥皂水、氢氧化铝等中和洗胃；对于强碱中毒可应用弱酸中和，常用有稀醋、果汁等中和后，可以给鸡蛋清、牛乳等保护黏膜创面； 3、预防感染，根据有无感染、感染的程度和细菌的种类酌情使用抗生素，预防感染； 4、防止食管管腔狭窄，应早期进行管腔的扩张，有的早到24-48小时进行，一般是4-6周进行烧伤食管扩张，预防狭窄。对于食道狭窄扩张后没有效果，需要手术治疗，即进行食管切除、食管胃的吻合或用结肠代食管，以恢复消化道的连续性。 轻度腐蚀性食道损伤的患儿可以没有任何的并发症，重度烧伤的患儿容易出现食管穿孔、出血、气管食管瘘等急性并发症，病死率比较高。对于深Ⅱ度、Ⅲ度食管烧伤的患儿，70%以上易发生食管狭窄，出现食管狭窄后可能需手术治疗。所以对于小孩，要远离强酸、强碱，避免误食化学药剂引起食道烧伤。

对于油烧伤，如果是手或胳膊小面积的被烫伤，应立即用凉水冲洗烫伤部位，将手或胳膊放于5℃以上的凉水中浸泡20-30分钟，以降低烫伤局部温度，防止烫伤进一步加重。浸泡后轻擦拭干净伤口，先用碘伏进行消毒，在伤处涂抹银锌霜等含银的烫伤膏。 如果是脸部的烫伤，需立即用凉水冲洗烫伤的部位，然后用冷毛巾冷敷，在对伤口进行消毒之后，可以涂抹含银的烫伤膏。如果烫伤的面积比较大或伤口比较深，冲洗浸泡之后用干净的布料覆盖，及时送往医院救治。

烧伤疤痕后治疗方法比较多，总体包括非手术和手术方法，当疤痕严重出现畸形，影响肢体功能，尤其是关节部位活动受限时，需要手术干预，如疤痕松解术、植皮术或皮瓣手术等方法治疗。对于小孩四肢、手、足、关节部位的疤痕，往往易出现疤痕挛缩，引起畸形，限制生长发育。故对于小孩的疤痕要及时处理，如果有畸形会影响肢体功能，需及时手术。 非手术治疗，如压力疗法，在伤口愈合后要进行压力治疗，包括压力套、弹力绷带、加压包扎，预防疤痕增生，这是比较有效的方法。还有外用的药物种类比较多，主要是硅胶贴膜、药膏有一定的效果。还有激光治疗、疤痕注射，对于小面积的疤痕或疤痕疙瘩，可以采用疤痕注射的方法。放射性同位素照射的治疗方法相当于低剂量放射治疗，还有核素贴治疗，用核素贴预防对于小面积的疤痕增生有一定的效果。 疤痕增生的治疗方法比较多，不同的疤痕要采取不同的治疗，要个体化治疗，根据具体情况来定。

皮肤被烧伤处理的方法如下：1、立即灭火；2、去除着火的衣物并进行冷疗，用大量冷水冲洗局部，降低热损伤；3、及时送到专业医院进行正规救治，如果烧伤面积较小、较轻，通常局部做清洁消毒，再使用促进创面修复的药膏，比如湿润烧伤膏等即可。如果患者疼痛明显，可以给予对症止痛药治疗，一般不建议使用系统抗菌素预防感染。 如果烧伤面积大、比较重，开放静脉通道制定补液计划，及时加用抗菌、消炎药物预防感染。同时还要注意打破伤风抗毒素，预防破伤风。注意清理创面局部的坏死组织，后期做植皮手术才能使烧伤部位痊愈、恢复。

烧伤后的瘢痕形成的高峰期是在伤后的3个月到1年半左右，1年半以后会逐渐的消退。如果采取一些相关的康复治疗，消退的时间可能会早一些或瘢痕形成的比较轻一些，但痕迹可能不会消掉。 如果在关节部位会影响活动，建议患者进行早期的手术治疗，因为如果不早期治疗，则会影响功能，尤其会影响儿童的发育。如果对瘢痕或者瘢痕的外形不满意或肢体功能不满意，需及时到专业的烧伤科就诊。