烧伤

肛周脓肿术后出现硬块，需要检查引起硬块的原因，进行处理，如下所示： 1、局部炎症或者残存的感染没有彻底清除：需要进一步处理，将脓腔创开； 2、局部水肿、增生造成局部小硬结：通过局部坐浴保持局部清洁，硬块会慢慢减轻或消失； 3、瘢痕增生：尤其瘢痕体质会出现局部瘢痕增生，需要避免形成肛门狭窄。如果为瘢痕体质，可以使用白醋加水坐浴或者使用湿润烧伤膏减少瘢痕形成，也可以通过红外线治疗、肛门提肛运动，减少瘢痕的形成、增生。

疼痛是肛裂最常见，也是最主要的症状，部分裂口较浅，还处于新鲜裂口时疼痛一般较轻微，一般这时候都能耐受，因此这时可以采用温水坐浴或中药止痛，如神汤坐浴进行缓解，同时使用具有消炎、促进裂口生长膏剂涂抹在裂口，从而促进裂口愈合，例如常用龙珠软膏、京万红软膏、湿润烧伤膏等药膏，对于消除裂口溃疡、促进裂口愈合有很大帮助。 如果疼痛较厉害还可以使用硝酸甘油软膏，对消除肛裂括约肌痉挛，对于裂口愈合有很大帮助。如果疼痛剧烈，特别表现排便时疼痛，排便后疼痛最长有时可以持续一天，患者整整一天难受或无法忍受时，需要考虑陈旧性肛裂，这时裂口较深，同时会出现内括约肌痉挛，会出现三联征陈旧性肛裂表现，这时用药无法起到有效作用，因此这时需要选择手术治疗，手术后可以使用活血化瘀、消肿止痛中药促进伤口愈合。

轻度电烧伤后，受损的皮肤已经失去表皮，不可直接冰敷，以免冻伤，应立刻以缓和流动的冷水冲30分钟或冲到不痛为止。轻度电烧伤不宜立刻涂抹药膏，立刻涂抹药膏时，热能包裹在皮肤上继续伤害皮肤，立刻冲水降温才是正确的处理方式。具体涂什么药膏如下： 1、Ⅰ度烧伤为表皮层，局部红肿、有疼痛和烧灼感，皮温少增高，可外涂磺胺嘧啶银和银离子水凝胶； 2、浅Ⅱ度达真皮浅层，部分生发层健在剧痛，感觉过敏有水泡，基底部呈均匀红色、潮湿、局部肿胀、1-2周愈合、无疤痕，有色素沉着； 3、深Ⅱ度烧伤伤及真皮乳头层以下，但仍残留部分网状层，间或有较小水泡，由于残存的真皮内有毛囊，仍可再生上皮，通常3-4周可自行愈合；若手被电烧伤后为Ⅱ度烧伤，要到当地公立医院烧伤科就诊，根据伤口的处理原则清除坏死组织、控制感染、促进肉芽生长、促进上皮爬行，按规定换药才能愈合；若是深Ⅱ度烧伤，前期不建议用美宝湿润烧伤膏，因为美宝没有抗感染作用，前期伤口感染的高峰期，根据伤口特点联合应用复方桐叶烧伤油、磺胺嘧啶银、表皮生长因子，2天换1次，后期再用美宝。 饮食上不要吃辛辣刺激食物，有利于恢复，若水泡直径＜2cm，可无需弄破，水泡＞2cm可直接在关节频繁和易摩擦处。为避免不小心弄破水泡造成更大的伤口，可用无菌针头、棉花棒将其刺破，吸干组织液，再用碘酒消毒、盖上纱布。被通常的家用非高压电电到，不会出现烧灼伤，会造成严重的伤害。但电流若流经心、肺、脑、肾等重要器官结合位则很危险，比如电流通过心脏，会造成心律不齐、心跳停止和死亡。

最早的烧伤治疗就是主张早期禁食，静脉营养，但是经过实践和科学试验研究表明这种方法并不正确。而要早期经过肠道进食以唤醒胃肠功能，预防肠道菌群失调、引起内源性的感染。至于进食的种类，大面积烧伤的营养要以高蛋白为主，如鸡、鸭、鱼、肉、蛋等。当然前提是要补充充分的能量，能量主要是以糖、淀粉为主。 大面积烧伤病人的饮食问题十分重要，也十分复杂。因为大面积烧伤主张早期进食，最好是经口进食，如果不能经口进食，可以通过胃管或者是胃造瘘、肠造瘘等进行肠内营养。但是早期的肠内营养量不宜太多，因为大面积烧伤以后不仅皮肤表面的组织损伤，体内脏器、器官的黏膜也会产生水肿、充血，如果进食量过大也会引起相应的并发症。早期大面积烧伤肠内营养的目的是为了保护肠黏膜，即复苏肠胃。

烧伤的分度有很多方法，主要根据不同的功能、不同的目的来分度。临床上现在常用的分度方法如下： 1、按烧伤的严重程度分为轻度、中度、重度、特重度烧伤。这种方法主要是临床大夫用于制定诊疗计划，确定需不需要手术； 2、按照烧伤深度分度，也就是烧伤皮肤损害的程度来分度。临床上一般采用四度五分法，即分为Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度，其中Ⅱ度烧伤又分为浅Ⅱ度烧伤和深Ⅱ度烧伤。 Ⅰ度烧伤只损伤表皮，基本上不起水疱，表面会有潮红、剧痛； 浅Ⅱ度烧伤损伤到真皮的浅层； 深Ⅱ度烧伤损伤到真皮的深层； Ⅲ度烧伤损伤到皮肤的全层； Ⅳ度烧伤损伤到肌肉和骨骼。 另外，还可以分为浅度烧伤和深度烧伤。 浅度烧伤是指Ⅰ度烧伤、浅Ⅱ度烧伤以及比较浅的深Ⅱ度烧伤，这三种烧伤都可以通过换药愈合； 而典型的深Ⅱ度烧伤以及更深的烧伤必须通过手术才能愈合，称为深度烧伤。

烫伤可以使用治疗烧伤的药物，因为从医学的角度上讲，烫伤和烧伤的病理变化相同，都是热力对人体组织造成的损伤。在治疗上而言，烫伤和烧伤相同，主要是按深浅度来决定治疗方法。比较浅的烫伤、烧伤可以用药物包扎、暴露疗法让创面自行愈合。但是深度的烧伤有时候必须通过手术治愈，包括植皮手术、皮瓣转移，皮瓣包括局部的皮瓣、带血管蒂的皮瓣、游离皮瓣。 热力损伤后人体的皮肤蛋白会凝固，还有血管的栓塞，更严重的会引起软组织的碳化，甚至可以烧伤、烫伤骨头。这里面还包括其它的烧伤，比如化学烧伤，如强酸、强碱、浓硫酸、火碱，即氢氧化钠，还有更严重的特殊伤，如氢氟酸烧伤。氢氟酸是用来刻画玻璃、雕刻玻璃，现在手机的屏幕有些雕刻的工作都要用氢氟酸。化学烧伤也较常见，均为对皮肤组织的破坏。

烧伤之后鼻子部分缺损，这类患者在修复范围里比较难。首先要面诊评估鼻子缺损的程度，区分缺损部位是在鼻根部、鼻尖部还是鼻翼，或者鼻小柱、鼻背，要看范围大小，皮瓣小的缺损可以通过周边正常皮肤组织，设计局部皮瓣来修复，缺损比较大可以通过额部皮瓣来修复。 还要评估缺损的深度，如果鼻子缺损属于全层，包括皮肤、软骨等全部缺损，修复最难，除了要修复软组织，还要考虑取骨头做支架，还要用皮瓣折叠做衬里。在修复过程当中，因为鼻子位于面中部，在修复之后还要考虑到色差、美不美观，所以多选用局部皮瓣，更多选用额部扩张皮瓣来修复。

烧伤植皮是保留预后功能及抢救大面积烧伤最有效的办法，在自体皮源充足的情况下，早期的切削痂中厚皮或者是全厚皮移植可以有效避免因深度烧伤造成的关节或者肢体的功能障碍。大面积烧伤最主要的死亡原因是全身性的感染，因此有效的去除烧伤坏死组织，采用网状皮移植或者是异体皮加上自体微粒皮移植是关键的治疗手段，需要的技术手段较高。 异体皮的来源比较困难，花费也比较高，一般植皮的面积以万元计。较浅的深Ⅱ度烧伤可采用清创后异种皮敷料覆盖，促使真皮复苏、愈合，对降低创面脓毒血症、缩短创面愈合时间、减少疤痕、改善功能均能起到一定作用。目前异种皮制备程序复杂，所需费用也比较高。采用大面积深度烧伤创面切削痂，异种猪皮覆盖加上延迟的微型皮移植，治疗大面积重度烧伤的患者取得了良好的效果，目前已临床应用多例，救治成功率、预后功能和住院花费等方面均较为理想。

疤痕是创伤，包括烧伤修复过程中的必然产物，任何创伤的愈合均伴有轻重程度不同的疤痕形成。I度和浅Ⅱ度的烧伤，上皮组织损伤较少，一般不会遗留疤痕。深Ⅱ度的烧伤如果上皮较少或者发生感染，愈合过程中有较多的结缔组织形成，则可能会遗留疤痕。Ⅲ度烧伤创面愈合后更容易形成疤痕。 预防烧伤疤痕形成最好的办法就是尽早的封闭创面，浅Ⅱ度的创面一般在2周内愈合，一般不形成疤痕，所以不用过多干预。深Ⅱ度创面不超过3周愈合的也很少形成疤痕，重要的关节部位和面积超过5公分的烧伤创面，建议早期植皮、封闭创面，是解决预后疤痕增生和挛缩的关键。在治疗烧伤的过程中预防感染、改善局部的微循环，肢体的功能，体位摆放，及早进行功能锻炼及愈合后的压力疗法都可以对防止疤痕增生起到重要的作用。

呼吸道烧伤的环境往往是在相对比较密闭的环境，吸入大量的火烟、烟雾、蒸汽等，首先表现就是声音嘶哑、呛咳、呼吸费力。临床检查往往鼻腔周围、口周有烧伤的创面，呼吸频率快，甚至可以出现三凹征，听诊的时候可以听到喉鸣音、喘鸣音。 单纯吸入化学性物质可以没有鼻周、口周的烧伤创面，只有呼吸费力、呼吸加快，同时也没有声音嘶哑、呛咳的表现，所以吸入性损伤相对比较复杂，要及时判断病人致伤的环境、致伤的原因，根据病人的临床表现给予适当的检查，进行适当的治疗。