烧伤

讲解医师：岳林芳  （主任医师）
就职单位：鹤岗市人民医院三级甲等烧伤科
低度烧伤感染的后果是：创面感染后可发生创面深度的加深、创面愈合延迟，以及发生全身性感染，出现菌血症和脓毒血症，严重者可导致死亡。烧伤创面的坏死组织或分泌物，是细菌繁殖的良好环境。无论是浅度烧伤还是深度烧伤，也无论烧伤面积的大小，如果创面处理或护理不好，都有可能发生创面感染。

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临床上在计算烧伤面积时，为了计算时方便，将患者的体表面积划分成为11个9%的等分，再另加上个1%，就构成100%的体表面积，就是计算烧伤面积的九分法，记忆起来也非常的方便，是临床上使用最广泛的计算烧伤面积的方法。具体划分是：头颈部一个9%，头皮部、颜面部和颈部各是3%。

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就职单位：鹤岗市人民医院三级甲等烧伤科
头皮及颅骨烧伤的治疗原则有：头部烧伤早期处理，重点是清创，剃除烧伤创面及周围的头发，用肥皂水和清水彻底清洁创面，清除脱落的坏死痂皮、筋膜、异物，镇静止痛，护理创面，预防感染。浅度创面争取一期愈合，特别是对大面积3度烧伤病人需要头皮供皮者尤为重要。

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大面积烧伤治愈的时间，一般都会在一个月以上，需要植皮手术修复创面的2~3个月左右，需要多次植皮手术修复创面的半年以上，甚至更长时间才能治愈。大面积烧伤是指烧伤面积在51%以上或3度烧伤面积在21%以上的烧伤，烧伤创面愈合的时间受多种因素的影响，烧伤创面的深度、烧伤面积的大小、烧伤对全身状况的影响程度都影响着创面愈合，烧伤后输液抗休克复苏的情况、机体内环境的紊乱、创面感染以及是否发生侵袭性感染也影响着创面的愈合。

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就职单位：鹤岗市人民医院三级甲等烧伤科
化学烧伤后，损伤的皮肤可呈皮革样或颜色为青铜色，痂皮质地是软性的，与化学物质与皮肤接触的时间长短有关。酸烧伤可使皮肤组织凝固、坏死形成痂壳，碱烧伤对皮肤的脂肪有皂化作用，使损伤的皮肤组织变得滑腻。化学烧伤可引起皮肤变色，外表看似表浅烧伤，但实际上全层皮肤也可能已经损坏，甚至累及皮下组织。无机磷可引起局部皮肤组织烧伤外，而且可引起肝脏肾脏的损害。氰化物烧伤、中毒病情发展极快，数分钟内可致死亡。二硫化碳烧伤的急性中毒类似麻醉剂，可出现谵妄、意识丧失，甚至出现呼吸衰竭。

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烧伤可导致受伤组织毛细血管内皮细胞的损伤，大面积烧伤后大量的血浆通过受损的毛细血管渗出至组织间隙，除了引起水、电解质紊乱、酸碱失衡、低血容量性休克还可以引起内脏的并发症。心血管系统的并发症，有心动过速、房性和室性期外收缩、心房纤颤等心律失常。心肌缺血、缺氧，甚至可发生心力衰竭。大面积烧伤创面很难避免感染，侵袭性的感染可引起菌血症和脓毒症，甚至感染中毒性休克。

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儿童烧伤烫伤后，要立即给予清洁凉水冲淋创面、降温止痛，防止余热继续损伤皮肤组织。烧伤烫伤创面较小的，可自行处置，烧伤烫伤创面较大或程度较深的，一定要及时就医，请专业的医生处置治疗。创面饺小的，对小水泡可不做处理，大一些的水泡，创面消毒后，可用无菌注射器抽出疱液，要避免损坏泡皮，避免创面污染。创面可涂抹湿润烧伤膏或其他烧伤类药膏治疗。

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外阴部烧伤后，如果烧伤深度比较表浅，患处仅有轻度红肿，无水泡生成，为1度烧伤时，可涂抹湿润烧伤膏或其它烧伤药膏止痛保护创面，湿润烧伤膏可6小时左右换药一次，每次换药应将创面药膏和分泌物清拭干净后，再涂抹新的药膏，5天左右即可痊愈。如果外阴部2度或2度以上的烧伤时，由于外阴部的解剖特点，烧伤深度会分布不均匀，且易被大小便污染，创面容易发生感染，所以必须擦具有抗菌作用的药物，如1%的磺胺嘧啶银或5%的磺胺米隆冷霜以及磺胺嘧啶银与洗必泰糊剂保护创面，防止感染。

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瘢痕组织是深度烧伤创面修复愈合的产物，是一种血循环不良、结构异常、神经分布错乱的不健全组织。深度烧伤创面开始愈合时，在纤维素网将创口粘合在一起后，逐渐出现成纤维细胞和毛细血管内皮细胞增生，及神经末梢长入。

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化学烧伤后一定要用凉的清水进行冲洗，不可用热水进行冲洗。因为化学烧伤不单纯是化学物质对组织的侵蚀破坏，某些化学物质与组织接触可能会产生化学反应，产生一定的热量损伤组织。用水进行冲洗的目的，一方面可以达到稀释化学物质浓度，消除创面上的化学物质残留，继续损害人体组织。另一方面，用凉水进行冲洗可带走化学反应产生的热量，降低创面的温度，避免余热以及冲洗时水与化学物质反应产生的热量，继续损伤组织。所以化学烧伤后，一定要用洁净的凉水持续冲洗烧伤处的创面，而且连续大量清水冲洗的时间应该足够长，特别是眼部与五官部位的烧