烧伤

儿童烧伤后创面起泡具体处理如下： 1、立即用流动的清水对烧伤部位水泡进行冲洗，或直接将烧伤部位浸泡在冷水中，以达到快速降低烧伤部位温度，从而减少创面疼痛的目的。冲洗或浸泡时间30分钟左右为宜，或直到儿童哭闹明显减轻为止； 2、冲洗或浸泡结束后可使用干净湿纱布或湿毛巾对创面进行持续湿敷，及时到就近医院就诊，由烧伤科医生对烧伤部位水泡进行规范处理。不可私自对创面涂抹有颜色的物体或药物，以免加深创面损伤。

烧伤的临床分期主要针对大面积烧伤而言，大面积烧伤的临床分期主要分4期，包括休克期、感染期、创面修复期和恢复期。由于大面积烧伤以后大量体液丢失，伤后的24-48小时会出现明显的血压下降，循环不稳定的休克期。随休克期过后，伤口会出现感染，称之为感染期。随伤口的坏死组织逐渐脱落，伤口面临修复，修复期过程中可以伴随感染。临床上烧伤4期并非绝对分离，而为相互交错。随伤口逐渐恢复，感染也得到控制。伤口恢复后，其修复便进入恢复期和康复期。随不同伤口深度的恢复，可能会出现各种功能问题、瘢痕问题。所以修复期相对较长，可能会持续数月，甚至0.5-1年，均根据不同的烧伤深度决定。

手部烧伤后的处理方式，常见包括以下几种方式：1、凉水冲洗创面：手部烧伤后第一时间，应该用凉水冲洗创面0.5-1小时左右，直到疼痛消失。因为早期冷疗可以降低热量，防止对创面的进一步的损伤，以及防止创面加深、减轻疼痛，同时还可以减少渗出、减少水泡的形成。在冷疗0.5-1小时，疼痛消失后用干净的毛巾包裹创面，再将患者送往医院，由医生专业地处理创面；2、其他方式：换药期间要保持创面的清洁干燥，尽量不要碰水，不要吃辛辣、刺激的食物。另外也可以用碘伏消毒，或烧伤药膏包扎换药。如果手部创面在2周内愈合，愈合以后留疤的几率相对较小，但如果超过2周愈合的创面，留疤的几率可能增大。所以创面愈合以后，要给予预防疤痕增生治疗。疤痕增生期一般在1-2年左右，前半年为疤痕增生的高峰期，如果创面出现疤痕增生，可以选择应用弹力套，配合硅凝胶贴或硅凝胶药膏的使用，压迫、抑制疤痕增生，还可以应用激光治疗、疤痕内注射药物，或放射性治疗。如果是手指部的关节部位出现疤痕增生挛缩，还需要佩戴支具，防止疤痕挛缩畸形。疤痕增生期过后，如果疤痕仍然明显，影响手部功能和外观，还可以选择手术治疗。

烧伤人员并非只能饮用白开水，针对不同烧伤时期，对饮用的水有不同要求。烧伤早期，即烧伤休克期，由于大量体液丢失，烧伤人员会感到明显口渴。此时由于丢失体液，仅补充水并不够，早期可以饮用淡盐水补充水分及电解质。烧伤后期通过饮用含有特殊成分的液体，补充能量和维生素，此时可以增加果汁及蛋白质含量的饮品，均有利于补充体液和营养。如果在早期，烧伤休克期，过多饮用白开水可能造成电解质不足，引起休克加重。后期也要注意补充有营养的液体，不单纯补充糖水。还应补充含维生素及蛋白质的液体，对于营养补充较为有益。

小儿烧伤面积九分法具体如下： 1、头、面、颈分别占到面积的3%，因此头、面、颈共计9%，称为一九； 2、双手、双前臂、双上臂分别占5%、6%和7%，共计18%，即二九； 3、躯干前后侧加会阴共计27%，称为三九； 4、双臀、双腿、双足共计46%，为五九加1。 根据小儿体表面积分布特点，儿童头较大，随年龄逐步增长，头部所占面积逐渐缩小，12岁时接近于成人水平，所以小儿头部体表面积是9+12-年龄，单位为岁。双臀、双下肢体表面积则是用46-12和年龄之间差值，例如3岁儿童头部体表面积是9+12-3=18。

小儿烧伤严重程度分级具体如下： 1、轻度烧伤：Ⅱ度烧伤面积在5%以下； 2、中度烧伤：Ⅱ度烧伤面积在6%-15%或Ⅲ度烧伤面积在5%以下； 3、重度烧伤：烧伤总面积在16%-25%或Ⅲ度烧伤面积在6%-10%；Ⅱ度烧伤、Ⅲ度烧伤面积尚未达到上述百分比，但患儿已经出现休克、严重呼吸道烧伤或合并其它严重创伤、化学中毒，也属重度烧伤； 4、特重度烧伤：如果患儿Ⅱ度烧伤总面积在25%以上或Ⅲ度烧伤面积在10%以上；烧伤面积尚未达到上述要求，但已经出现严重并发症，如休克以及多器官功能衰竭，也属特重度烧伤。

油烧伤后是否会留疤，应根据油烧伤后烫伤的深度判断，如果是浅Ⅱ度烫伤基本不留疤，深Ⅱ度或Ⅲ度烫伤会留疤。烧烫伤分Ⅰ度、浅Ⅱ度，深Ⅱ度和Ⅲ度，Ⅰ度烫伤是1周愈合不留疤痕，浅Ⅱ度烫伤伤到真皮浅层，患者通过正规治疗，通常2周愈合也不会留疤痕。深Ⅱ度汤伤伤到真皮深层，患者通过正规治疗，需要3周才能愈合，且多数人可能会留疤。Ⅲ度烫伤是皮肤全层损伤，通过治疗需要1个月以上才能愈合，对于大面积的Ⅲ度损伤，患者需要住院，通过手术修复创面，手术就是将Ⅲ度损伤的皮肤切掉，通过移植正常的皮肤，达到修复创面的目的。油烫伤在门诊、急诊多数见到的是浅Ⅱ度烫伤和深Ⅱ度烫伤，此程度的烫伤通常需要2-3周愈合，如果为深Ⅱ度烫伤，可能会留疤，如果是烫到浅Ⅱ度，且早期冲过凉水，经过降温通常不会留疤。

烧伤后的创面修复方式主要有以下几种：1、保守治疗：主要适合于浅度烧伤，即浅Ⅱ度烧伤和部分非功能部位的深Ⅱ度烧伤。创面由于基底层有生发层细胞，可以通过保守换药促进伤口愈合。在处理创面时，主要是药物和局部换药的敷料共同促进创面愈合；2、手术治疗：对于深度创面，如功能部位的深Ⅱ度和非功能部位的Ⅲ度以上创面，原则上应通过手术方法愈合，手术方法包括植皮和皮瓣。植皮的方法主要用在单纯皮肤软组织损伤而没有深部组织外露的创面，可以通过植皮愈合创面。对于深度伤口，同时有深部组织结构外露，如肌腱、关节囊、骨、神经、血管等外露，需要应用皮瓣，即复合组织来修复，有利于创面恢复、深部组织保护及未来功能重建。

在日常生活中，孩子受到烧烫伤后，要掌握冲、脱、泡、盖、送5字原则，迅速处理孩子烧烫伤，主要内容如下：1、冲：在最短时间内降低伤口温度，可以用自来水冲淋烫伤部位，尽可能快速降温；2、脱：脱去沾染热液或其他致伤源的衣物，减轻致伤源对皮肤的进一步损害；3、泡：要在10-20℃的温度下，将损伤部位或受伤肢体浸泡在冷水中，尽量降低损伤温度，可以达到快速止痛和减少伤口进一步加深的作用；4、盖，在处理上述过程后，拿清洁的毛巾、被单等，将孩子受伤处进行妥善覆盖；5、送：紧急处理伤口后，尽快送到专业医院进行后续处理。对于北方穿衣较厚的情况下，在处理第一步的过程中，也应迅速、尽早把衣服脱掉，减轻衣服中热液或化学物质对组织的进一步损害，随后再进行冲洗。

烧伤后起水疱可以弄破，可用无菌针头刺破，刺破后再进行暴露疗法或包扎疗法。通常建议进行包扎疗法，因方便护理，创面不易污染，可以避免感染，还可避免局部创面过于干燥而加深创面。但对于特殊部位，如面部、会阴部，不方便包扎，或包扎后效果不好，则可以采用暴露疗法或半暴露疗法，不给予包扎。如果局部有渗液或渗出，应及时用棉签给予擦拭，保持局部清洁，同时简单外涂治疗烧烫伤的药物，即可达到治疗目的。对于较小的水疱，如直径在0.5cm以下，不建议刺破，保留即可。由于水疱具有一定的保护作用，因为疱皮是半透膜，所以本身便可以聚集渗液，使局部生长因子浓度升高，促进创面愈合。但如果疱皮超过1周左右仍不脱落，则需要剪除疱皮并清除渗液，以促进创面进一步愈合。烧伤后起水疱，如果愈合较顺利，通常10天左右即可完全愈合，且愈合后并会不遗留明显瘢痕。