烟雾病

烟雾病会引起脑出血，烟雾病大部分患者表现为缺血症状，少部分患者表现为出血症状。烟雾病是颈内动脉颅内段闭塞，新生血管形成起到代偿血流作用的脑血管疾病，所以烟雾病症状首先是脑缺血，造成颈内动脉供血区包括大脑中动脉和大脑前动脉缺血症状，包括偏瘫、失语、头昏等症状和体征。 除缺血性症状以外，少部分烟雾病患者可以表现为出血，主要是因为颈内动脉闭塞以后新生烟雾血管起到代偿作用。新生烟雾血管由于管径较细、管壁薄弱会造成破裂出血，所以少部分患者会表现为出血症状。

烟雾病是颈内动脉颅内段闭塞，颅底存在异常血管网，即新生血管形成网状。脑血管造影显示新生血管类似烟雾缭绕，所以称为烟雾病。烟雾病形成原因较为复杂，一般是后天形成，主要原因包括感染因素、遗传因素。感染因素可能是非特异性原因引起，造成脑动脉局部内膜增生、血管闭塞等。 但确切原因目前尚不明确，所以烟雾病较为复杂，主要是由于颅内动脉闭塞，引起新生血管形成导致的脑血管疾病。

脑动脉瘤是一个良性疾病，原因不明确，可能有血流动力学或者是先天的发育异常，或者是外伤、高血压、高血脂，或者糖尿病，或者是可能合并动静脉畸形或者是烟雾病。假如单纯的比较表浅位置的动脉瘤，治愈之后患者就能达到正常人寿命。 但是有些比较复杂，或者治愈完之后不能完全治愈，或者再有复发的几率，可能对生命会有一定的影响，但是总体这种动脉瘤是良性疾病。假如治愈很少出现复发。 但是有些患者因为有特殊体质，一个部位长动脉瘤治愈了，经过复查可能发现别的地方都有动脉瘤，可能对寿命会有一定的影响。但总体动脉瘤只要治愈了，对寿命几乎没有影响。

微创颅内血肿清除术主要适用于高血压脑出血、外伤性脑出血、硬膜下血肿、硬膜下积液、新生儿脑出血、烟雾病引起的脑出血以及脑疝患者抢救。脑叶出血大于40毫升或基底节出血大于30毫升表明患有高血压脑出血。患者术前需保持平卧，术后保证引流袋低于床头10-15公分，并预防肺部感染、应激性溃疡、尿路感染、脑心综合征、上消化道出血等并发症。

如果自发性颅内血肿造成昏迷的原因是脑干原发损伤或弥漫性轴索损伤，即使伴有少量血肿，患者可以不手术。如果血肿量较大，神经功能持续恶化，脑出血表现明显或出现脑积水需要手术，出现脑疝时必须手术，所以对于颅内血肿造成昏迷需要具体情况具体分析。 自发性颅内血肿最常见于高血压脑出血，脑血管畸形、脑动脉淀粉样变性、烟雾病等都可引起颅内出血。患者先应明确昏迷原因，是否是颅内血肿造成。

如果病毒性脑炎患者反复发作，需要确定是否为病毒性脑炎。除临床表现的头疼、呕吐等神经系统体征以外，患者还要进行头颅核磁、MRA、腰穿以进行鉴别诊断。尤其是腰穿，其为确定诊断的指标。排除烟雾病、多发性硬化、脱髓鞘病变等疾病以后，对于不同的病因给予不同的治疗。 病毒性脑炎一般是由病毒引起，比如肠道病毒、柯萨奇病毒、流行性腮腺炎病毒等，累及到脑膜时称为病毒性脑膜炎，危及到脑实质时称为病毒性脑炎。大部分病毒性脑炎呈自限的过程，患者预后相对较好。但是病情轻重不同，部分病毒性脑炎呈急性重症的发展，乃至可能危及到生命，导致死亡。

蛛网膜下腔出血的常见原因一般来说是颅内动脉瘤破裂出血和脑血管畸形破裂出血。脑动脉瘤破裂出血占的比例比较大，大概占到70%以上，其它原因包括颅底血管畸形、烟雾病、脑炎、抗凝治疗也可以出现。最近一些年抗凝治疗所导致的蛛网膜下腔出血比例明显增高，应用阿司匹林、低分子肝素钙这种情况所引起的蛛网膜下腔出血，现在占的比例越来越高，因为病人现在保健意识比较强，在脑梗塞的预防和治疗中应用阿司匹林比例比较大，与之相对应，由于口服阿司匹林所导致的自发性蛛网膜下腔出血比例也明显增多。蛛网膜下腔出血在情绪激动、饮酒、疲劳，比较兴奋情况下，发病比较多，在临床上一般要注意避免这些情况。蛛网膜下腔出血最常见的诱因大部分在情绪激动、饮酒、过度疲劳、过度兴奋情况下，包括用力排便、用力咳嗽都可以诱发蛛网膜下腔出血，发作时患者可以出现突然冷汗、满头大汗、面色苍白情况。

如果烟雾病只是出现缺血症状，进行血管搭桥手术，一般在术后就可以清醒。如果患者已经导致出血的时候，首先要进行血肿清除术。血肿清除术决定患者术后清醒时间的长短。本身血肿量的大小就导致患者昏迷程度的不一样，如果血肿多，患者可能长期昏迷，甚至成...

讲解医师：牟晓东  （主治医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院肝胆泌尿外科
小儿烟雾病的发病原因现在尚不明确，目前，将这种病分为先天性和后天获得性两种。先天性的烟雾病多有遗传因素，后天性的烟雾病，多种病因所致，比如镰状细胞贫血、神经纤维瘤、结节性硬化、糖原累积，及放射线治疗后结缔组织病、主动脉缩窄，以及中枢神经系统的各种感染，比如结核性脑炎、化脓性脑膜炎、钩端螺旋体病、梅毒等。近来本病强调种族遗传因素，本病发生在同一家族中的单卵双生儿约占80%，在日本的家族性烟雾病中约占90%。近年来研究发现，基因位于17号染色体长臂上的病人，也可以出现这种情况。主要表现有临床起病比较急，出现惊厥、昏迷等情况。

讲解医师：许二赫  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院神经内科
烟雾病首先是先天血管发育上出现异常，它的发育只有主干，剩下的不像正常血管，会有一级一级的分支，除了主干之外，主要就是一些毛细血管，支撑着脑部的一些供血。这些血管由于血管壁发育不好，血管壁会非常的薄，所以有烟雾病的病人，一旦有高血压，就会突然有出血，有的病人由于是一些很细的毛细血管支撑，所以很容易造成梗塞。病人症状上有轻的，就会头疼、头晕，严重时会像血管病似的，出现一些偏瘫。