潘英华

肺气肿是一种常见疾病，指肺组织被气体过度膨胀状态。CT诊断肺气肿明显优于胸片，对检出位于肺间、膈上或较小范围的肺气肿更有优越性。 肺气肿病理分为四型，包括小叶中心型、全小叶型、间隔旁型、瘢痕旁型，高分辨率CT可以分辨出不同病理类型肺气肿。小叶中心型肺气肿表现为小圆形低密度区，位于小叶中央，多见于吸烟者。全小叶型肺气肿是广泛密度减低区，肺血管影变细、稀疏。 间隔旁型肺气肿为胸膜下局限性低密度区，一般为1cm以下，多见于年轻人，容易导致自发性气胸。瘢痕旁型肺气肿是肺纤维化及瘢痕病变周围异常扩张含气腔隙，常见于肺结核、肺纤维化病灶周围。 肺大疱是较大含气空腔，为小叶中心型及全小叶型肺气肿融合所致。小叶中心型、全小叶型及间隔旁型肺气肿常见于慢性支气管炎、支气管哮喘及各种原因肺间质纤维化等。

胸透不是CT，胸透和CT虽然都属于X线成像影像学检查方法，但存在较大区别。胸透是胸部荧光透视，利用X线穿透性、荧光性和摄影效应，使人体在荧屏形成影像，可以实时观察肺部、气管与支气管、心脏、肋骨、胸膜、胸壁、纵隔病变，优点是费用低，可以动态观察器官运动和功能，任意改变体位、方向和角度。缺点是影像不如CT清楚，且普通荧光屏图像不能保留，不利于患者复查时对比，因此胸透在很多医院已经被淘汰。 CT是电子计算机断层扫描，CT图像具有较高密度分辨率，能够较早发现小病变，较准确显示病变范围，图像通过处理能多角度、多方位、三维立体显示器官及其病变。CT扫描成像时间短，可以快速明确病因，为及时、合理、有效治疗提供可靠依据，所以在急诊医学中存在重要作用。CT与胸透相比，最大缺点是费用相对较高。

核磁共振即MRI，核磁共振可以观察新生儿脑组织发育和成熟情况，主要用于检查中枢神经系统疾病，如新生儿缺血缺氧脑病，分为早产儿缺血缺氧性脑病和足月儿缺血缺氧性脑病。 头皮血肿、颅内出血，包括硬膜外出血、硬膜下出血、蛛网膜下腔出血、脑室内出血、脑实质出血、脑白质损伤、脑梗死、颅内感染性疾病，像细菌性脑膜炎、脑积水、颅内肿瘤、颅脑先天性畸形及发育异常，都可以进行核磁共振检查。 另外，还可以检查头颈部疾病，如早产儿视网膜病、视网膜母细胞瘤；消化系统疾病包括先天性直肠肛门畸形；泌尿生殖系统和腹膜后间隙疾病，如新生儿肾上腺出血；骨骼与肌肉系统疾病，如髋关节发育不良。

胸部CT检查包括胸部CT平扫和增强扫描两种检查方式，胸部CT平扫无需空腹，因为主要观察气管、支气管、肺、纵隔、肋骨等，进食不会影响到胸部CT图像观察。但胸部CT增强扫描需要空腹，因为检查需要静脉注射对比剂，一旦发生对比剂过敏反应，有可能会引起患者恶心、呕吐。在增强扫描过程中，患者平躺在检查床上，呕吐物可能引起误吸、窒息，所以胸部CT增强扫描前四小时需要禁饮食。 无论胸部CT平扫还是增强扫描检查前，都应该去除衣物上金属物和颈部项链、玉坠等，因为会对CT图像产生伪影，影响图像观察。检查过程中身体不能移动，配合机器提示吸气、憋气、喘气，才不会产生运动呼吸伪影，成像才能清晰。

​腰椎间盘突出影像学检查方法首选核磁，其次为CT。 腰椎间盘突出是临床常见疾病，单纯X线检查无法直接显示腰椎间盘突出，只能提示椎间盘突出间接征象，如椎间隙变窄、椎体后缘骨质增生、骨桥形成或游离骨块、脊柱生理曲度异常或侧弯，确诊必须要检查CT或核磁共振。CT较X线片可以更清楚显示椎体边缘骨质增生、椎小关节增生肥大、局部钙化等情况，能够显示腰椎间盘突出部位、大小、形态及神经根、硬膜囊受压移位情况。但对椎间盘、神经等软组织分辨率较核磁差，较难分辨椎间盘与神经根关系。 腰椎核磁与CT相比，无放射性损害，可评估腰椎间盘退变情况，横断位和矢状位腰椎核磁图像相结合能够更清楚显示椎间盘突出形态及其与硬膜囊、神经根等周围组织关系。腰椎核磁能够鉴别是否存在椎管内其它占位性病变，但对局部钙化或骨质增生显示不如CT精确，费用比CT高。

肺部X光片即胸部X光片，是胸部各种组织器官重叠影像，包括后前位及侧位。正常人胸部X光片会显示两侧胸廓对称，肋骨、锁骨、肩胛骨、胸骨、胸椎等骨质未见异常。女性可以看见两侧乳房影对称，气管居中，未见扩张或狭窄，两侧肺门大小正常，无异常增大或异常密度影，左侧肺门比右侧要高1-2cm，两侧肺纹理走行自然。肺门向外呈放射分布树枝状，未见明显增粗。 正常下肺野肺纹理比上肺野要多且粗，右下肺野肺纹理比左下肺野多且粗，纵隔居中，其内主要包括胸腺、心脏、大血管、食管等结构，大小形态正常。两侧膈面光滑，肋膈角锐利，无明显胸膜增厚征象，一般右侧膈顶比左侧膈顶高1-2cm。

X线由黑白两种颜色组成，对称分布在两边。大片黑色类似一扇窗户的部位为肺，由于它能让X光透过，所以胸片呈现黑色。两肺之间夹杂的大片白色，为胸腺、心脏、大血管、气管、食管等，称为纵隔，由于密度大，致使X光无法透过或透过较少，因此在胸片呈现白色。 肺前后左右存在一条条白色影像，即肋骨，由于是骨骼含钙量大，挡住X线穿过，所以在胸片呈现白色。水平向下移动由黑转白处被称为横膈，位于两边小牛角尖被称为肋膈角，边缘光滑锐利。 X线胸片异常最为常见是该黑的部位变白，该白的部位变黑，即黑白颠倒，前者主要见于炎症、肿瘤、胸腔积液等，后者见于肺气肿、气胸等。

胸痛是胸部出现疼痛不适感觉，是常见症状。 许多疾病都可以表现为胸痛，如心血管疾病中主动脉夹层会出现胸痛，冠状动脉粥样硬化性心脏病发生心绞痛或心肌梗死时会出现胸痛，呼吸系统疾病中肺部感染、肺部肿瘤、肺栓塞、胸膜肿瘤等都会发生胸痛；消化系统疾病中食管疾病会出现胸痛。 另外胸壁疾病，如胸壁肿瘤、肋骨骨折、肋软骨炎、肋间神经痛、肌肉损伤等会出现胸痛，这些疾病可以通过CT平扫检查，部分疾病可通过CT增强扫描检查出来，如肺栓塞、主动脉夹层、冠心病。 但是，部分疾病无论通过CT平扫还是增强扫描，都无法观察到异常改变，如肋软骨炎、肋间神经痛、肌肉损伤、食管炎、食管运动功能障碍性疾病等，所以患者虽然胸痛，但是可能CT检查无异常。