潘英华

胸部平扫CT是胸部常规检查之一，不仅能检查肺、气管和支气管，还能检查胸壁软组织和骨骼、胸腺、心脏、胸部大血管、胸膜、膈肌等，具体如下： 1、气管和支气管病变：包括先天性支气管囊肿、支气管扩张、慢性支气管炎、气管与支气管异物； 2、肺部病变：肺部炎症，包括大叶性肺炎、支气管肺炎、间质性肺炎、肺结核。肺真菌病包括肺曲菌病、肺隐球菌病，肺肿瘤包括肺癌转移瘤、尘肺、特发性肺纤维化、肺挫伤与撕裂伤、肺水肿、肺气肿、肺出血等； 3、胸膜病变：包括胸腔积液、气胸与液气胸、胸膜肿瘤以及胸膜增厚、粘连与钙化； 4、胸壁病变：胸壁肿瘤、肋骨骨折、胸骨骨折、胸椎骨折； 5、纵隔病变：包括胸内甲状腺肿、胸腺瘤、畸胎瘤、淋巴瘤、心包囊肿、纵隔气肿、纵隔血肿； 6、膈肌病变：包括膈疝； 7、心血管病：包括主动脉以及冠状动脉硬化、心包积液、缩窄性心包炎。

胸部CT是临床常用检查项目之一，可以对肺、心脏、食管、胸腺、肋骨、胸椎等进行检查。 不同医院要求不同，CT出现结果时间不同，患者数量、病例疑难程度、CT诊断医师配备情况以及技术力量强弱都会导致出结果时间不同，一般半小时或几天能出结果。 有些单位做完胸部CT扫描后4-6工作小时出结果，CT诊断医师会根据患者CT扫描时间先后顺序，书写并审核CT诊断报告。 另外，患者病情简单或典型的病例出结果相对较快，患者病情复杂或疑难病例出结果相对较慢，因为需要进行科内讨论。 如果是胸部急诊CT，如胸部外伤、肺栓塞、气胸等疾病，一般会在半小时到1小时内出结果，有利于患者尽快得到救治。

胸膜间皮瘤分为局限性纤维性肿瘤和弥漫性胸膜间皮瘤两种，起源于脏胸膜或壁胸膜，以前者多见。两种胸膜间皮瘤CT表现，具体如下： 1、局限性纤维性肿瘤：可见于胸膜任何部位，多见于肋胸膜，多呈类圆形、密度均匀，偶可见钙化及坏死，边缘光滑锐利，与胸膜可呈锐角或钝角，少数带蒂，增强扫描多呈均匀一致强化； 2、弥漫性胸膜间皮瘤：表现为胸膜较广泛结节或不规则增厚，厚度常超过1cm，甚至达2cm以上，以胸膜腔下部受累多见，常累及纵隔胸膜和叶间胸膜，多伴有胸腔积液。部分病例可见纵隔淋巴结肿大，椎体或肋骨破坏征象。

胸部CT可以检查很多心脏问题，主要有以下几种： 1、心腔大小改变，多种病因均可导致心腔扩大； 2、心肌异常，包括心肌肥厚、心肌变薄和密度异常，前者常见于肥厚型心肌病，长期高血压病，后者多见于冠心病陈旧性心肌梗死； 3、瓣膜增厚、钙化； 4、心包异常，如心包增厚、钙化提示缩窄性心包炎，心包积液多见于渗出性心包炎； 5、心脏肿瘤。 但是，CT对于心脏瓣膜病、血流动力学改变、心肌内水肿或纤维化等诊断受限，不及心脏彩超和MRI。 综上所述，胸部CT可以检查心脏问题，但是能够查出的疾病有限，可结合心脏彩超、冠状动脉CTA、心电图、MRI、心血管造影检查等综合判定。

胸部CT检查时应该注意以下几点： 1、避免穿带有金属物品的衣服，不能佩戴项链等首饰，女性最好去除文胸，部分医院可能需要换专用检查服，以免衣服饰品产生伪影，影响CT图像观察； 2、胸部平扫CT不需要空腹，但如果进行胸部增强CT检查，检查前四小时患者需要禁食，因为注射对比剂后患者平躺检查可能出现呕吐，呕吐物可能导致误吸或窒息； 3、胸部增强CT检查前，需要告知医生或护士有无对比剂过敏、甲状腺功能异常、肾功能异常、支气管哮喘史，因为这些可能给检查带来一定风险； 4、在胸部CT检查过程中，身体避免随便移动，需要配合医生提示进行呼气、吸气以及憋气，这样不会产生运动呼吸伪影，成像清晰，诊断结果更加准确； 5、做完胸部增强CT后患者应多喝水，促进对比剂排泄； 6、如果是胸部增强CT检查，或儿童、神志不清者，需要健康人陪同，以免发生意外，陪同者应穿好X线防护服。

CT和MRI(核磁共振)各有优点和不足，对头部疾病诊断价值各不相同。急性期颅内出血对CT检查敏感，可做出明确诊断，无需进行核磁共振。脑梗死时首先行CT检查可以明确，但在超急性期需行核磁共振检查。 头部外伤时CT是首选影像学检查方法，可以清楚显示颅骨骨折、脑挫裂伤、颅内血肿，但CT对弥漫性轴索损伤检查，检出敏感性较低，此时需要进行核磁共振明确诊断。 颅内肿瘤检查核磁共振具有明显优势，尤其是结合增强扫描，多种功能成像检查手段可以显示肿瘤形态、内部结构、侵犯范围、血供等多方面信息。 对于颅内炎症和脱髓鞘疾病，虽然CT平扫和增强扫描可以诊断部分颅内炎性病变，但核磁共振能更敏感显示炎症范围、炎症内部改变和周围组织改变，且可以清晰显示脱髓鞘疾病范围及病变发展阶段，所以即使进行了CT检查，还要进行核磁共振检查。

胸腺瘤为前纵隔最常见的肿瘤，胸腺瘤呈良性特征，非侵袭性时，包膜完整；呈恶性特征，具有侵袭性时，包膜不完整，可向邻近结构侵犯，如侵及胸膜、心包可引起胸腔积液、心包积液。 胸腺瘤形态类圆型，可有分叶，多位于前纵隔中部，少数位置较高，或发生于后纵隔甚至纵隔外，如颈部、胸膜或肺，小胸腺瘤多位于中线一侧，大胸腺瘤可位于中线两侧，部分胸腺瘤可有囊变，增强扫描肿瘤实性部分，呈较均匀强化。侵袭性胸腺瘤呈浸润性生长，边缘不规则，侵及胸膜可见胸膜结节以及胸腔积液。胸腺瘤需要与胸腺增生鉴别，鉴别要点是后者胸腺虽然增大，但是其仍然保持正常形态。

肺结核是常见疾病，是由结核杆菌在肺内引起的一种常见慢性传染性疾病。肺结核诊断主要是以临床症状、痰检、胸部X线或CT检查等作为依据。CT检查对于肺结核诊断具有重要作用，可以判断肺结核部位、范围、病变性质、进展情况以及治疗效果，可作为临床分型的主要依据。 肺结核CT特点概括为三多三少，三多指多灶性、多态性、多钙化性；三少指少肿块性、少结节堆聚性、少增强性。CT能看出肺结核的可能性很大，但是不能100%确诊。 如果CT检查支持肺结核的诊断，再结合痰检存在结核菌或痰培养结核分枝杆菌阳性，或结核分枝杆菌核酸检测阳性，或病理检查支持肺结核其中任意一条，就可以确诊肺结核。

脑部MRI主要检查内容具体如下； 1、颅脑先天性畸形及发育异常：包括先天性脑积水、小脑扁桃体下疝畸形、脑灰质异位、胼胝体发育不全、蛛网膜囊肿、神经皮肤综合征； 2、颅内感染性疾病：如颅内化脓性感染，包括脑脓肿、化脓性脑膜炎、颅内结核、颅内寄生虫病、病毒性脑炎； 3、颅内肿瘤：包括星形细胞瘤、室管膜瘤、髓母细胞瘤、脑膜瘤、垂体瘤、颅咽管瘤、生殖细胞瘤、听神经瘤、脑转移瘤； 4、脑血管疾病：如脑梗死、颅内出血、脑血管畸形、动静脉畸形、海绵状血管瘤、静脉畸形； 5、脱髓鞘疾病：包括多发性硬化、急性播散性脑脊髓炎、视神经脊髓炎； 6、脑变性疾病：包括阿尔茨海默病、帕金森病、肝豆状核变性。

鼻骨是位于鼻背的成对小骨，是面部最突出部位，容易遭受损伤。鼻骨骨折常伴有邻近结构骨折，如上颌骨额突骨折、鼻中隔骨折。 准确诊断鼻骨骨折需进行HRCT检查，即高分辨率CT，不仅可以获得清晰的横断扫描图像，还可以通过三维重建获得冠状位、矢状位及VR图像，即容积重建图像。 鼻骨骨折CT表现为鼻骨形态异常，不同形式骨质中断，包括线状、粉碎性、凹陷性，伴有不同程度移位、分离，周围软组织肿胀、积气以及邻近部位骨折。 VR可更准确显示骨折类型、骨折数目、移位情况。鼻骨骨折需与鼻缝、鼻骨孔、鼻骨先天变异等鉴别诊断。