溃疡性结肠炎

慢性溃疡性结肠炎患者肠黏膜破坏导致肠血管损伤会出现便血或黏液血便。首先应正规进行溃疡性结肠炎病因治疗，例如氨基水杨酸、激素等治疗。如果症状控制，便血可随炎症好转而好转，在积极抗炎治疗基础上可以加用保护黏膜、修复黏膜，局部和全身止血药物。出血量较多需要内镜检查，可以采用内镜下止血。如果药物以及内镜治疗效果欠佳，例如出现消化道大出血则需要手术治疗。 患者出现便血需要及时就诊行肠镜检查，因为溃疡性结肠炎可以并发息肉、癌变，均有可能造成出血。存在结肠息肉需行内镜下切除，癌变者需要手术治疗，单纯黏膜损伤导致少量出血，可以口服云南白药等治疗。

蒲公英单味药不可治疗溃疡性结肠炎，但偶尔可作配方使用。作用为清热解毒，故对于湿热型溃疡性结肠炎有一定疗效，但仅可作为配方，而非主方。方剂之中，分君臣佐使，蒲公英作为使药作用，无法成为君药。 因此，治疗湿热型溃疡性结肠炎时可使用蒲公英，但不可用于寒湿型溃疡性结肠炎。所以蒲公英可以清热解毒，而溃疡性结肠炎是免疫性疾病，并非炎症反应，故多数情况不用蒲公英治疗溃疡性结肠炎。

溃疡性结肠炎最常见并发症为中毒性巨结肠，重症溃疡性结肠炎患者中发生率约为5%。溃疡性结肠炎本来是黏膜与黏膜下层病变，但中毒性巨结肠患者整个肠道全层黏膜均出现炎症，出现急性扩张，引起中毒性表现，如腹痛、腹胀、发热等，易出现肠穿孔。且中毒性巨结肠需紧急手术，但预后较差。 另一个常见并发症是在溃疡性结肠炎基础上出现癌变，所以一般对于广泛性结肠炎，8-10年以上或左半结肠炎15年以上，需两年一次监测肠镜，注意早期监测，可发现结肠癌变。再一个并发症是肠大出血，约3%左右患者可以出现肠梗阻、肠穿孔，一般在中毒性巨结肠基础上出现肠穿孔。

溃疡性结肠炎复发前兆多为非典型症状，如进食不合适，出现便次增多，部分患者可以出现便血、黏液血便或者脓血便，可以有腹部不适或者轻微腹痛。需采取以下方式预防： 1、一旦有肠道症状，需及时就医； 2、需注意饮食卫生，避免肠道感染； 3、患者注意休息，避免情绪激动、紧张、焦虑等易引起复发的因素； 4、注意食物不耐受或食物过敏因素，需在日常生活中发现不耐受的食物； 5、需规律服药，一旦诊断溃疡性结肠炎需规律足量服药。减量或停药一定要遵从医嘱，因过快减量或停药容易复发； 6、一定要按医嘱定期复查肠镜，只有肠黏膜愈合、组织学愈合，维持治疗后仍然处于愈合状态，才不易复发。

回肠末端溃疡自愈可能性较小，具体需取决于引起回肠末端溃疡的疾病。特别浅表的溃疡可能会自愈，但不常见，应积极配合治疗。回肠末端溃疡多是特殊类型疾病的表现，比如肠结核、克罗恩病或者溃疡性结肠炎，可在肠镜下发现。 治疗应根据具体病情判断，如结核造成回肠末端溃疡，需要抗结核治疗；如果是溃疡性结肠炎和克罗恩病造成，可针对溃疡性结肠炎和克罗恩病进行治疗；部分患者并非特殊类型肠炎，建议患者改善饮食习惯，少吃生冷、刺激食物，需忌烟酒。另外，可以用胃肠道黏膜保护剂，比如用肠道菌群调节剂改善胃肠功能，提高胃肠道黏膜免疫力，以达到溃疡愈合。

溃疡性结肠炎3个月的癌变率极低，目前公认溃疡性结肠炎并发结肠癌的机会要比同年龄、同性别正常人群高。但是直肠乙状结肠癌多见于病变范围广，患病时间长的患者，例如全结肠炎患者、病程超过10年以上的患者，发生结肠癌的危险性比普通人群高10-20倍，病程10年以后危险性每年递增1%。 结肠癌在癌变在静止期，由于经常便血、腹泻被患者认为结肠炎复发，因此明确结肠癌诊断时存在延迟，预后比活动性溃疡性结肠炎发生癌变预后更差。 溃疡性结肠炎癌变监测应是对于病程8-10年以上的长期患者，病变范围较广泛或全结肠炎以及病程在30-40年以上，局限性左半结肠炎、直肠乙状结肠炎患者进行监测。 结肠镜检查至少要每两年进行一次，并且应该进行多部位活检。当组织出现异常增生时，例如不典型增生，需要更加密切的短期内随访，重度异型增生如果可以确诊，应当进行手术治疗。

炎症性肠病治疗上通常能够控制，但较难彻底治愈，主要是通过药物控制病情。炎症性肠病主要包括溃疡性结肠炎和克罗恩病，炎症性肠病属于肠道的慢性复发性炎症，特点为反复复发，现在并没有药物能够彻底根除该疾病。但溃疡性结肠炎有所不同，溃疡性结肠炎发病特点为只影响大肠，如果没有大肠，则不会发病，通常不会影响小肠以及其它部位。但克罗恩病通常会影响小肠、大肠、食管、胃、十二指肠等，通常对于溃疡性肠炎，如果真要达到治愈效果，只能是将大肠切除。但该问题属于双刃剑，大肠切除后通常会影响人体生活质量，因此并不能轻易切除大肠，通常对于溃疡性结肠炎的患者，通过规律用药，也能够控制病情，避免反复发作，从而起到比较理想的缓解作用。

溃疡性结直肠炎是非特异性的炎性肠病，一般来讲表现都是从直肠开始向上发展。 最早的最初只局限在直肠段，如果没有得到很好的治疗，就会向上蔓延，蔓延到乙状结肠，在往上可能到降结肠、左半结肠，再范围大，可以到横结肠、右半结肠，会成为广泛性结肠炎。 所以以往也有叫全结肠炎，极个别情况可以出现倒灌性回肠炎，在回肠末端出现肠道的溃疡的表现。主要临床症状是腹泻、腹痛、黏液脓血便、里急后重、贫血、低蛋白血症和发热。溃疡性结肠炎还可出现并发症的表现，比如肠道穿孔、狭窄、大量出血、癌变等并发症。 但是最严重的情况可以出现中毒性肠扩张，出现急腹症的表现，腹部膨隆非常厉害，胀气很厉害，腹痛也剧烈，全身症状重，可出现高热。可能需要急诊处理的情况，属于比较罕见的并发症的情况，还有肠外的表现。

炎性肠病是指原因不明的非特异性的肠道炎症性疾病，主要包括溃疡性结肠炎和克罗恩病。溃疡性结肠炎主要表现为肠腔弥漫性糜烂、溃疡、充血、水肿，严重者可形成炎性息肉，造成肠腔狭窄；克罗恩病在胃肠道的任何部位均可发生，但好发于右半结肠和回盲部。炎性肠病目前尚无特异性的治疗药物。

炎性肠病的症状包括： 1、溃疡性结肠炎：主要表现为腹泻、黏液脓血便、腹痛、腹胀、里急后重等症状，少数患者可出现低热、关节炎、结节性红斑、皮肤溃疡等表现； 2、克罗恩病：主要表现为腹痛、呕吐、腹泻和肠梗阻，伴有低蛋白血症等营养障碍。