溃疡性结肠炎

溃疡性结肠炎的肠外表现包括： 1、因为溃疡性结肠炎原因不是太清楚，可能和自身免疫紊乱有一定关系，患者在溃疡性结肠炎的基础之上可以伴随原发性硬化性胆管炎，可以出现腹痛、黄疸等症状，做彩超或者做磁共振的时候可以发现胆道呈串珠样改变； 2、患者可以伴随游走性关节疼痛，因为溃疡性结肠炎可能与自身免疫相关； 3、部分病人出现口腔溃疡的增加，或伴有眼部的并发症，如虹膜炎或者葡萄膜炎等。 溃疡性结肠炎的长期并发症主要如下： 1、中毒性巨结肠：溃疡性结肠炎基础之上伴发感染或者肠道的排泄功能受到影响，导致肠道麻痹，大量的肠腔内容物无法排出，最后肠道处于类似瘫痪的状态，造成肠腔扩张，大量粪便或者肠内容物潴留，即形成中毒性巨结肠； 2、结肠肿瘤：溃疡性结肠炎发病时间比较长后，发生结肠肿瘤的机会增加。

溃疡性结肠炎的治疗实际上是一系列综合治疗，不是一方面或者两个方面，而且临床医生要依据病人的分型、临床分度来制定不同的治疗方案，总体主要包括以下几方面： 1、去除诱因：比如病人此次病情加重的原因是没有规律服用药物或者伴随感染等，要去除诱因。如果有感染，首先要控制感染； 2、对症治疗：针对肠道的炎症本身，不同溃疡性结肠炎的类型，治疗方法不同。比如患者的炎症主要累及直肠和乙状结肠，可能有时候程度比较轻，可能进行灌肠的治疗即可。但是如果炎症累及的肠段范围比较广泛或者程度比较重，就要考虑其他治疗，比如长期使用非甾体抗炎药，甚至部分患者需要使用激素，使用的方式可能不一样，轻症患者倾向于口服，重症患者倾向于静脉滴注。有些病人炎症程度比较重，还要考虑使用免疫抑制剂或者英夫利昔单抗之类的药物； 3、支持治疗：溃疡性结肠炎患者需要进行营养方面的支持治疗，以维持内环境的稳定，因为患者存在腹痛、腹泻、黏液脓血便等症状，营养状况可能不佳，需要加强患者营养方面的支持，包括给予肠道益生菌等，以维持肠道稳定的微生态环境。

正常隐血试验为阴性，但在消化道出血时隐血试验可出现阳性，隐血试验间断性阳性见于胃肠道良性消化性溃疡出血。如果隐血试验持续性阳性，则多见于胃肠道恶性肿瘤，阳性还见于肠结核、溃疡性结肠炎等。 一般要求40岁以上健康人每年做一次粪便隐血试验筛查，要注意有些药物，比如阿司匹林、皮质类固醇激素等，可能会造成隐血试验假阳性，而有些进食动物血液，口服铋剂可能会造成隐血试验假阳性。

炎症性肠病包括溃疡性结肠炎和克罗恩病，病因至今没有明确，目前认为是多因素作用引起，包括遗传、环境及免疫等因素，近年来随着社会发展发病率逐年升高。炎症性肠病治疗目前主要包括以下几方面： 1、一般治疗：强调休息，营养和饮食也很重要。营养的原则是高热量、高蛋白、高维生素、少油及少渣食物，也可服用肠内营养制剂。病情重者应予禁食，以肠外营养支持为主； 2、药物治疗：常用药物有水杨酸制剂、糖皮质激素和免疫制剂。目前进展比较多的是单克隆抗体生物制剂类药物，效果比较好，也是今后发展方向； 3、中医中药治疗：对于缓解期中药保留灌肠效果也比较理想； 4、手术治疗：对于抑制炎症性肠病出现肠梗阻、大出血、穿孔等并发症以及内科治疗无效，特别是合并中毒性巨结肠炎，经积极内科治疗无效且严重毒血症者，都需要手术治疗。 炎症性肠病是一种慢性甚至终身性疾病，需要长期治疗。

溃疡性结肠炎首选粪便常规、肠镜检查。溃疡性结肠炎主要累及结肠末端，弥漫性、连续性分布，金标准是做肠镜，需要查尿常规，原因如下： 1、溃疡性结肠炎病人会长期服用柳氮磺吡啶，服用时间久后可对肾功能产生影响，可以通过检测尿常规来发现有没有血尿、蛋白尿、管型尿等，判断药物对肾脏有没有产生损害； 2、患溃疡性结肠炎时间久后，会出现部分肠外表现并发症，比如外周关节炎、结节性红斑病、部分免疫系统疾病，免疫系统疾病时间久后会对肾脏产生损害，这时可通过检测尿常规来判断。 溃疡性结肠炎可通过小便常规发现很多问题，所以建议查尿常规。

溃疡性结肠炎通过中西医结合治疗完全可以控制症状，甚至痊愈。溃疡性结肠炎不需要手术治疗，首选药物治疗。西药治疗以柳氮磺吡啶为主，辅助用中药可以缩短疗程，促进溃疡性结肠炎好转甚至痊愈，所以溃疡性结肠炎可以通过吃药来治疗。临床上部分病人，特别是年轻溃疡性结肠炎病人，如果患病时间较短，通过中药西药辅助治疗能完全痊愈。部分老年病人患溃疡性结肠炎多年，疗程较久。 溃疡性结肠炎可能会影响生活质量，如经常拉肚子。部分溃疡性结肠炎病人痊愈后会出现复发情况，所以痊愈后不能掉以轻心，要注意控制饮食，不要喝酒，不要吃过于辛辣、酸、苦、咸的东西，注意控制情绪，不要睡得过晚。

溃疡性结肠炎主要是免疫失调疾病。从中医角度上讲，诱因是外邪侵袭，饮食不洁导致细菌感染。溃疡性结肠炎痊愈后，吃不洁食物或者有细菌食物，可诱发溃疡性结肠炎复发；另外溃疡性结肠炎和饮食不节有关，不能吃辛辣或者肥甘厚腻食物，应尽量饮食清淡，减少对肠道刺激；劳逸过度也是溃疡性结肠炎的诱发因素，特别年轻人工作压力较大，尽量劳逸结合，晚上不要熬夜，熬夜也会引起溃疡性结肠炎复发；情志失调也会引起溃疡性结肠炎复发，临床上部分病人本身有溃疡性结肠炎，情绪不好时很容易引起溃疡性结肠炎活动，会出现拉肚子、腹泻、腹痛，所以情绪调节非常重要，要保持乐观情绪。 总而言之，主要是饮食清淡，不要过食辛辣。溃疡性结肠炎病人绝对不能喝酒，喝酒会导致溃疡性结肠炎复发，要控制良好情绪、劳逸适度，不能过劳、太累。因细菌因素是诱发因素，应尽量饮食干净。

克罗恩病和溃疡性结肠炎统称为炎性肠病，也就是IBD，两个疾病的发病原因不明确，虽然它们都表现为肠道炎症，但两种从根本上是不同的，具体如下： 1、发病部位：克罗恩病主要发生在小肠以及结肠，连续性发生，而溃疡性结肠炎主要累及肠管，从肛门一直到结肠，常是跳跃性的发生，整个肠道都可能发生； 2、临床症状：克罗恩病和溃疡性结肠炎都可能表现为腹泻的症状，但是溃疡性结肠炎更多的会出现便血和腹痛，严重者会出现中毒性巨结肠或者肿瘤性恶变，而克罗恩病表现为脓血便，很少有鲜血便，有时候会出现腹痛症状。

溃疡性结肠炎是否需要终身服药，应根据病情严重程度、病变部位及对治疗的反应决定，具体如下： 1、轻症溃疡性结肠炎预后相对较好，5-氨基水杨酸类药物治疗后溃疡可治愈，然后进入缓解期，停药后不再复发，则无需终身服药； 2、若溃疡性结肠炎反复发作，停药后病情再次活动，通常需要维持治疗。根据既往用药方案，给予5-氨基水杨酸、免疫抑制剂、生物制剂等药物，维持2-5年不等； 3、少数病情严重，一停药即出现复发的患者，可能需要终身服药； 4、如患者活动期用激素治疗，激素停用后用加用免疫抑制剂，通常会用免疫抑制剂进行维持治疗，建议不少于4年，4年后是否需要终身服用，需要评估服药的收益和风险后决定。

溃疡性结肠炎是一种病因尚不十分清楚的慢性肠道炎症性疾病，目前没有所谓的最佳治疗方案，需根据患者病情严重程度进行判断。溃疡性结肠炎按照病情可以分为轻度、中度和重度，轻度溃疡性结肠炎患者主要应用美沙拉秦，如果是全结肠炎症需口服美沙拉秦，如果病变仅局限于直肠可给予美沙拉秦栓剂或灌肠液进行治疗。如果患者对美沙拉秦反应不佳，或者病情是中度以上则需要通过激素诱导缓解治疗。激素将病情诱导缓解之后可给予美沙拉秦或免疫抑制剂进行维持治疗。 如果患者对上述治疗效果都不佳、病情又比较重，可以考虑应用生物制剂，如英夫利昔单抗等药物。有些患者属于爆发型溃疡性结肠炎，需要通过全结肠切除手术挽救患者生命。