溃疡性结肠炎

溃疡性结肠炎病因不明，是一种以大肠黏膜与黏膜下层炎症为特征的慢性炎症性疾病。临床表现为腹泻、黏液脓血便、腹痛和里急后重等。病程漫长，病情轻重不一，常反复发作，严重者可出现下消化道大出血、急性穿孔、癌变等情况。 近年来，随着临床技术的不断研究发展，使溃疡性结肠炎患者的有效治疗和安全性得到了显著提高，其治疗手段有靶向治疗、免疫治疗、手术治疗、干细胞移植等。 如靶向药物乌帕替尼缓释片，是目前治疗溃疡性结肠炎最新的药物，可对致病促炎细胞因子广泛覆盖，实现多维度的黏膜深度愈合，适用于对一种或多种肿瘤坏死因子抑制剂应答不佳或不耐受、禁忌的中度至重度活动性溃疡性结肠炎成人患者。 如硫唑嘌呤(片)，可产生免疫作用，增加机体的抗病能力，促进病情尽快恢复；也可使用柳氮磺吡啶肠溶片，可起到抗菌消炎的作用，适用于轻至中度的溃疡性结肠炎患者。 如果患者病情无法控制，进一步发展到肠道大出血、急性穿孔、中毒性巨结肠、癌变等情况时，可使用全结肠切除、回肠储袋肛管吻合术，全结肠、直肠切除及回肠造口术等手术治疗，从而控制病情发展。但因该病有反复发作的特点，因此尚无根治溃疡性结肠炎的方法。 另外，随着溃疡性结肠炎的发病率增多，以及对该疾病的深入理解，疾病的治疗进程也在不断变革和提升。为实现更好的治疗效果和更高的治疗目标而不断创新，从而进一步挑战治疗现状，提升患者的生活质量，相信不久的将来，溃疡性结肠炎将不再是无法攻克的难题。

溃疡性结肠炎多发部位为左半结肠，约90%的患者累及直乙结肠，范围各有不同，大部分病变从直乙结肠向降结肠、横结肠及升结肠发展，与好发部位在右半结肠的克罗恩病、肠结核很好鉴别。但并不绝对，如全结肠型溃疡性结肠炎或累及右半结肠的溃疡性结肠炎，有可能在回盲部，即右半结肠出现病灶。 部分溃疡性结肠炎会出现倒灌性回肠炎，即在末端回肠出现病灶。一些远端结肠炎，即累及直乙结肠的溃疡性结肠炎会合并倒灌性回肠炎，会造成病灶跳跃，难以和克罗恩病鉴别，但是大部分溃疡性结肠炎的溃疡多发部位在左半结肠。

慢性溃疡性结肠炎患者肠黏膜破坏导致肠血管损伤会出现便血或黏液血便。首先应正规进行溃疡性结肠炎病因治疗，例如氨基水杨酸、激素等治疗。如果症状控制，便血可随炎症好转而好转，在积极抗炎治疗基础上可以加用保护黏膜、修复黏膜，局部和全身止血药物。出血量较多需要内镜检查，可以采用内镜下止血。如果药物以及内镜治疗效果欠佳，例如出现消化道大出血则需要手术治疗。 患者出现便血需要及时就诊行肠镜检查，因为溃疡性结肠炎可以并发息肉、癌变，均有可能造成出血。存在结肠息肉需行内镜下切除，癌变者需要手术治疗，单纯黏膜损伤导致少量出血，可以口服云南白药等治疗。

蒲公英单味药不可治疗溃疡性结肠炎，但偶尔可作配方使用。作用为清热解毒，故对于湿热型溃疡性结肠炎有一定疗效，但仅可作为配方，而非主方。方剂之中，分君臣佐使，蒲公英作为使药作用，无法成为君药。 因此，治疗湿热型溃疡性结肠炎时可使用蒲公英，但不可用于寒湿型溃疡性结肠炎。所以蒲公英可以清热解毒，而溃疡性结肠炎是免疫性疾病，并非炎症反应，故多数情况不用蒲公英治疗溃疡性结肠炎。

溃疡性结肠炎3个月的癌变率极低，目前公认溃疡性结肠炎并发结肠癌的机会要比同年龄、同性别正常人群高。但是直肠乙状结肠癌多见于病变范围广，患病时间长的患者，例如全结肠炎患者、病程超过10年以上的患者，发生结肠癌的危险性比普通人群高10-20倍，病程10年以后危险性每年递增1%。 结肠癌在癌变在静止期，由于经常便血、腹泻被患者认为结肠炎复发，因此明确结肠癌诊断时存在延迟，预后比活动性溃疡性结肠炎发生癌变预后更差。 溃疡性结肠炎癌变监测应是对于病程8-10年以上的长期患者，病变范围较广泛或全结肠炎以及病程在30-40年以上，局限性左半结肠炎、直肠乙状结肠炎患者进行监测。 结肠镜检查至少要每两年进行一次，并且应该进行多部位活检。当组织出现异常增生时，例如不典型增生，需要更加密切的短期内随访，重度异型增生如果可以确诊，应当进行手术治疗。

溃疡性结肠炎属于一种自身免疫性疾病，一般很难完全治愈。所以溃疡性结肠炎治疗目标是诱导并维持临床缓解以及黏膜愈合，防止并发症，改善患者生命质量。 溃疡性结肠炎一般属于慢性疾病过程，大部分发病患者都为青壮年，反复发作，轻度和长期缓解者预后较好。部分患者属于急性爆发且存在并发症，例如出现中毒性巨结肠、肠穿孔、下消化道出血甚至出现癌变，这些患者一般预后较差。中国溃疡性结肠炎一般重症较少见，大部分属于轻症到中症患者，可以保持症状临床缓解状态，一般预后较好。

炎症性肠病治疗上通常能够控制，但较难彻底治愈，主要是通过药物控制病情。炎症性肠病主要包括溃疡性结肠炎和克罗恩病，炎症性肠病属于肠道的慢性复发性炎症，特点为反复复发，现在并没有药物能够彻底根除该疾病。但溃疡性结肠炎有所不同，溃疡性结肠炎发病特点为只影响大肠，如果没有大肠，则不会发病，通常不会影响小肠以及其它部位。但克罗恩病通常会影响小肠、大肠、食管、胃、十二指肠等，通常对于溃疡性肠炎，如果真要达到治愈效果，只能是将大肠切除。但该问题属于双刃剑，大肠切除后通常会影响人体生活质量，因此并不能轻易切除大肠，通常对于溃疡性结肠炎的患者，通过规律用药，也能够控制病情，避免反复发作，从而起到比较理想的缓解作用。

溃疡性结直肠炎是非特异性的炎性肠病，一般来讲表现都是从直肠开始向上发展。 最早的最初只局限在直肠段，如果没有得到很好的治疗，就会向上蔓延，蔓延到乙状结肠，在往上可能到降结肠、左半结肠，再范围大，可以到横结肠、右半结肠，会成为广泛性结肠炎。 所以以往也有叫全结肠炎，极个别情况可以出现倒灌性回肠炎，在回肠末端出现肠道的溃疡的表现。主要临床症状是腹泻、腹痛、黏液脓血便、里急后重、贫血、低蛋白血症和发热。溃疡性结肠炎还可出现并发症的表现，比如肠道穿孔、狭窄、大量出血、癌变等并发症。 但是最严重的情况可以出现中毒性肠扩张，出现急腹症的表现，腹部膨隆非常厉害，胀气很厉害，腹痛也剧烈，全身症状重，可出现高热。可能需要急诊处理的情况，属于比较罕见的并发症的情况，还有肠外的表现。

炎性肠病是指原因不明的非特异性的肠道炎症性疾病，主要包括溃疡性结肠炎和克罗恩病。溃疡性结肠炎主要表现为肠腔弥漫性糜烂、溃疡、充血、水肿，严重者可形成炎性息肉，造成肠腔狭窄；克罗恩病在胃肠道的任何部位均可发生，但好发于右半结肠和回盲部。炎性肠病目前尚无特异性的治疗药物。

炎性肠病的症状包括： 1、溃疡性结肠炎：主要表现为腹泻、黏液脓血便、腹痛、腹胀、里急后重等症状，少数患者可出现低热、关节炎、结节性红斑、皮肤溃疡等表现； 2、克罗恩病：主要表现为腹痛、呕吐、腹泻和肠梗阻，伴有低蛋白血症等营养障碍。