溃疡性结肠炎

根据结肠炎发病情况可以分为急性和慢性结肠炎。急性结肠炎多为细菌性和缺血性，给予抗感染、修复黏膜、补液、改善循环等治疗后1-2周可以治愈。慢性结肠炎多为溃疡性结肠炎，需要长期服药治疗，一般3-5年甚至终身服药维持临床缓解，少数患者存在反复发作。疾病活动期病情急性发作，采用氨基水杨酸、激素、生物制剂等诱导缓解，一般1-2周可控制病情，诱导病情缓解之后需要长期服药维持临床缓解。 出现严重并发症例如中毒性巨结肠、大出血、穿孔、癌变者需要手术治疗，不及时有效治疗可危及生命。部分患者长期腹泻或便秘、腹痛症状反复，但肠镜检查无明显异常者，其它检查例如腹部CT、血糖、甲状腺功能等检查均正常，属于肠易激综合征。可以给予调节肠道动力、调节肠道菌群、改善焦虑情绪等对症治疗，需要长期治疗。

判断是不是痢疾需要从中医、西医两方面来分析：1、中医角度：从中医角度来说痢疾指的是腹痛、腹泻、黏液脓血便，尤其是黏液脓血便，是痢疾的必备条件，同时可能伴有里急后重，即排了还想排，刚从厕所站起来又有要排便的感觉；2、西医角度：西医疾病包括有细菌性痢疾、阿米巴痢疾、结肠癌、溃疡性结肠炎等，共同的表现都是腹痛、腹泻、黏液脓血便。从西医的角度讲，痢疾局限指的是细菌性痢疾，阿米巴肠炎不包括在痢疾里。细菌性痢疾由细菌感染引起，进行粪便的培养可以找到致病菌，这才是确诊的根本手段。所以临床上判断是不是痢疾，从症状、流行病学、病原学检查来评判，这是西医痢疾的鉴别手段。

克罗恩病在治疗上，现在只能是控制临床症状，减少病情活动，尽量维持在一种缓解期，所以克罗恩病的治疗是不能治愈的，只能是尽量控制。 现在外面有的宣传讲一定能够治好克罗恩病，不管是溃疡性结肠炎还是克罗恩病，多半是骗人的，所以说在平时接诊时，只能告诉病人要控制，达到一种临床愈合，使病人的缓解期尽可能的延长，减少并发症的发生。 如果出现并发症，比如肠梗阻或者肠瘘，需要尽可能的通过药物手段去除病人的并发症，尽可能不要达到让病人接受手术这种阶段，或者接受过手术了，已经既往做过手术的治疗，手术的次数能够尽量的减少。 如果反复的手术，很多病人可能会出现比如短肠综合征，这种可能对于后续的生活质量、营养状态会有明显的影响。

克罗恩病一般在小孩或者很年轻时就发病，实际上是携带易感基因，在一定环境条件刺激下，发生的自身免疫性疾病，最常见在回肠末端，即在小肠最末端和结肠交界的回肠处发生末端回肠炎。全消化道都可以发病，只是回肠末端最常见。一般可表现有大便次数增多，水样便或稀糊状便，有的病人会发生血便。 如果涉及到溃疡性结肠炎是左半结肠的病变，大便次数会增多，而且是黏液脓血便，但克罗恩病与其有所区别，最主要表现是糊状便或稀水便、便血，比水便、稀便的情况要少，本身与病变部位有关。 故针对克罗恩病的病人，最主要的是需要在饮食上引起注意，用药要坚持，以避免发作，因为本病属于活动和缓解期交替的情况。

大便上有白色的东西也是分两种，一种生理性的： 1、近期进食大量的白色淀粉类的东西，可以伴有白色的东西在大便上附着，比如吃大量的藕粉，土豆泥类的东西； 2、做上消化道造影或者就是钡灌肠，钡剂排出的时候，大便当中也会有白色的东西，这种生理性都是在1-2次以后就消失了。 病理性一般情况下是指有肠道炎症。炎症多见于无菌性炎性肠病，比如克罗恩氏病，可以有肠内的白色分泌物，随着大便排出，或者溃疡性结肠炎，也是有黏液脓血便排出，黏液是白色的。可以是急性的肠炎，在大便中也会见到白色的分泌物排出。如果是生理性观察1-2天应该，这种情况会消失，如果持续存在，一定要及时就医，查明原因，对症治疗。

肠易激综合征通常需要和肠道疾病或肠道外引起腹部症状的疾病鉴别，主要鉴别的疾病为溃疡性结肠炎，它们都有腹痛症状，但是溃疡性结肠炎在结肠镜下会有明显的肠道黏膜病变，如糜烂、溃疡，一般可以通过肠镜检查鉴别。 患者最担心的往往是结肠肿瘤，通过结肠镜，对于结肠肿瘤，一般可以发现肠道有新生物，结合病理检查基本上能鉴别。有其他心身疾病，腹部症状特别严重的，如部分器质性精神障碍，需要通过头部CT鉴别。

消化道出血时，大便颜色主要有以下几种： 1、鲜血便：常见于痔疮、肛裂等疾病； 2、脓血和黏液血便：常见于直肠癌、结肠癌、溃疡性结肠炎和肠道感染性疾病； 3、黑便：通常也称柏油样便，大便呈黑色，这是上消化道出血最常见症状之一； 4、隐血便：少量消化道出血，可能不会引起大便颜色改变，但如果查大便隐血试验时可呈阳性，称为隐血便。所有引起消化道出血疾病都可发生隐血便。 上消化道出血时，一般大便呈黑色，即出现柏油样便，通常考虑上消化道病变所致。上消化道病变指食管、胃和十二指肠病变，但有些高位小肠至右半结肠出血，如果出血量不大，肠道蠕动较慢时，血在肠腔内停留时间长，可出现黑便。相反上消化道出血时，出血量＞1000ml，大便也可呈暗红色血便，甚至鲜血便。

糜烂性直肠炎病因比较复杂，常见病因如下： 1、异物损伤：最常见的病因是直肠内异物损伤，未消化的骨片、木片或其它带有锐利角的各种异物，均可直接损伤直肠黏膜而发生直肠炎症。其次，严重便秘时，坚硬的粪块可引起直肠黏膜的糜烂或者溃疡； 2、中毒和感染：比如重金属中毒，或者发生以胃肠道损伤为主要特征的传染性疾病，常常并发直肠炎； 3、局部炎症刺激：如慢性细菌性痢疾； 4、免疫功能异常：因人体免疫功能调节异常，可引起慢性非特异性的溃疡性结肠炎、克罗恩病等一系列直肠的炎症； 5、痔疮、肛瘘、肛裂、化脓性汗腺炎、毛囊炎等，长期刺激肛门皮肤，也可累及直肠下端的黏膜而引起病变； 6、放射性肠炎：由于局部放射性治疗，比如前列腺癌、宫颈癌的放疗可引起直肠黏膜的炎症。 因此糜烂性直肠炎的病因很复杂，患者一般要到正规的医院进行检查，确定病因，针对病因再进行治疗。不同的病因引起来的直肠炎，采取的治疗措施并不完全一样，一定要针对不同的症状进行个体化的治疗。

直肠炎应该根据相应的病因进行治疗，因为直肠炎的病因较多，最常见的包括以下几种： 1、因为患者长期便秘，粪块坚硬，对直肠造成慢性的炎症； 2、因为慢性感染，比如血吸虫、细菌性痢疾等慢性感染造成的慢性结肠炎； 3、免疫系统的疾病，包含溃疡性结肠炎或者是克罗恩病所造成的直肠炎症，属于是一种非感染性的炎症； 4、临床比较常见，患者在合并严重痔疮的情况下，痔疮则会合并慢性炎症，由于炎症会长期刺激到直肠下段导致慢性直肠炎的发生。 所以治疗的时候需要根据病因选择恰当的药物： 1、如果是因为粪块坚硬所造成的慢性直肠炎，首先应选择软化大便的药物，比如乳果糖类药物； 2、如果由于病原体感染造成的慢性直肠炎，应根据病原体的类型选取适当的抗菌素或者抗寄生虫的药物； 3、对于溃疡性结肠炎免疫性疾病造成的直肠炎，建议首先是采用氨基水杨酸类的抗炎药物，最好采用栓剂或者是灌肠剂，相对治疗副作用会比较小。如果是效果不好，可以口服和局部用药联用，但是如果氨基水杨酸类制剂的效果不好，必要的时候可以给予激素类药物的灌肠治疗，也可以给予口服激素； 4、对于其他痔疮引起的慢性直肠炎，主要是针对痔疮进行处理，可以使用一些局部栓剂或者是乳膏类的制剂，还有高锰酸钾局部坐盆的消炎治疗。如果药物治疗效果不好，也可以采用口服药物，比如地奥思明等类药物，必要时可以通过外科手术处理痔疮，从根源上解决直肠炎的问题。

首先溃疡性直肠炎在医学上称为溃疡性结肠炎，临床上对于肠镜检查发现结肠或直肠有溃疡的患者，一般建议先不做相关处理，2个月后再次复查肠镜，若溃疡明显愈合，患者确诊为非特异性溃疡，可自行愈合； 若溃疡面积不变或增大，可明确诊断，通常经规范治疗后可痊愈。对于确诊为溃疡结肠炎的患者，日常生活中应注意清淡饮食、三餐定时定量、规律作息，这样有助于患者恢复。