溃疡性结肠炎

大肠癌的癌前病变主要是腺瘤，85%的肠癌都是在腺瘤基础上演变而来，当腺瘤长到一定程度，就会出现异型增生。这种情况，建议在内镜下切除，如果为绒毛状腺瘤，90%以上都会恶变，所以需要进行手术干预，通过手术将肠道切除一段。另外，溃疡性结肠炎发生癌变的概率大约为5%左右，溃疡性结肠炎又称为克隆氏病，会导致溃疡恶变成肠癌，建议手术治疗。

首先是年龄，70岁以上的大肠癌占所有大肠癌的50%以上，所以随着年龄增长，大肠癌的发病率会逐渐升高。第二个就是不健康的饮食和生活方式，包括高动物蛋白、高脂肪、高热量、低纤维素饮食，生活不规律、经常熬夜、经常吃油炸、腌制食物的人群，还有长期大量吸烟、饮酒的人群，久坐、经常不运动的人群，这些人群都是大肠癌的高危人群。第三个就是慢性肠道的炎症，包括慢性溃疡性结肠炎、克罗恩病，还有一些慢性肠道的息肉，患有大肠癌的几率比普通人高许多倍。第四个就是遗传因素，大肠癌是遗传因素非常高的一种肿瘤，如果家族中，特别是直系亲属中有患大肠癌的患者，这类人群发生大肠癌的发病率要比普通人群高四倍以上。其它的一些因素，有些盆腔进行放疗的人群，血吸虫病的人群，这些都是大肠癌的高危人群。

有便意但又拉不出来，要看是否真的有大便。如果有大便或其它内容物在直肠内，通常会对直肠黏膜造成刺激，会有排便反射。 如果没有大便还是有频繁便意，要注意是不是有直肠或结肠黏膜问题。如直肠炎、直肠黏膜脱垂、直肠息肉、痔疮，因为经常会对直肠黏膜造成刺激，所以可能会有频繁便意而并没有真正的大便。直肠周围的器官如前列腺或子宫或其它盆腔炎症同样也会对直肠壁造成刺激，也会有频繁便意。炎性肠病、溃疡性结肠炎累及到直肠，或克罗恩病造成结直肠黏膜损伤，甚至能够波及到直肠和结肠壁，造成排便功能异常。还有物理因素如受了刺激肛门括约肌痉挛，或收缩和舒张功能异常，可能便会经常有便意。

如果出现大便带鲜血，但是没有明显疼痛，常见于痔疮或肛裂，一般和大便干燥、便秘相关。如果出现这些情况，首先建议患者到肛肠外科进行检查，除外痔疮以及肛裂情况。如果存在以上情况，可根据肛肠外科医生的建议，选择是否需要进行手术治疗。 如果由于直肠疾病，比如直肠息肉或直肠肿瘤引起便血，建议患者进行肠镜检查，因为在肠镜下可以很清楚的看到患者是否存在息肉、肿瘤或炎症性疾病。除此之外，直肠炎症性疾病，如溃疡性结肠炎也可以引起大便带有鲜血，但是溃疡性结肠炎往往会伴有黏液脓血便。如果大便中带鲜血，而没有明显感觉到疼痛，首先需要排除肛门疾病，然后建议进行肠镜检查，以除外直肠疾病。

原发性硬化性胆管炎，大部分属于自身免疫性疾病，因为目前机理不清楚，无结石或者未找到引起胆管炎的原因，患者自觉高烧或者出现黄疸，该病多见于年轻男性。此外，该病通常伴有自身免疫性肠病，最常见的是溃疡性结肠炎或者是自身免疫性肠炎。一旦患有硬化性胆管炎，目前尚无有效的治疗药物，需要预防胆管炎的进一步发展。如果是小儿硬化性胆管炎，反复发烧、感染，进一步肝功能损害造成肝功能衰竭、肝硬化，目前的治疗方法只能做肝移植。

单纯癌胚抗原增高不能诊断癌症。癌胚抗原是胚胎时胃肠道、肝脏、胰腺合成的一种蛋白质，临床主要用于测定结直肠癌、胃癌、胰腺癌、肝细胞癌等消化系统肿瘤，还可以用于肺癌、乳腺癌、甲状腺癌、髓质癌等检测。CEA轻度增高可以见于部分消化道疾病，如肠梗阻、胰腺炎、肝硬化、结肠息肉、溃疡性结肠炎，也可见于吸烟的患者和老年人。 癌症的诊断需要结合病史、症状、体征等，部分患者CEA可以暂时性升高，如果通过监测缓慢转阴，其它辅助检查正常，可以忽略不计。如果复查发现CEA呈进行性升高，需要高度警惕，到专科进行进一步检查。

左下角小腹疼痛，在男性或女性，需要考虑可能是乙状结肠出现问题，如粪便嵌顿，可以是溃疡性结肠炎、急性细菌性痢疾、肠炎等情况。女性除此以外，还要考虑有没有子宫内膜异位、卵巢囊肿、宫外孕等情况。左下角小腹部主要的脏器是乙状结肠，女性还有左侧的卵巢、输卵管。所以，左下角的小腹疼痛要结合大便的情况，如果大便数日不解，有可能是粪便嵌顿，也就是宿便，通过通便的治疗就可以有效。如果疼痛伴有黏液、脓血便，与饮食不当有关，有可能是细菌性痢疾。如果与饮食无关，有可能是溃疡性结肠炎。如果疼痛发生在女性身上，需要结合月经和生育情况，停经40多天以后出现的左下角腹部疼痛，需排除宫外孕的可能。如果是正来例假时出现左下腹疼痛，要考虑子宫内膜异位。如果是剧烈的体位改变出现左下腹疼痛，要考虑是否卵巢囊肿蒂扭转。所有这些疾病都应该积极的进行检查、评估，防止进一步发展。

讲解医师：周艳阳  （副主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院肛肠病诊疗中心
溃疡性肠炎的确诊，首先是症状，比如病人拉肚子反复发作，有些爆发期可能在1周，半个月等。长期的，甚至有2、3年以上病史都可能会有。所以一是病史比较长，分布发作。第二个问题腹泻次数多，一天可能3次、5次，有些到10多次，然后带有脓、带血、腹痛、发热等这些症状。但是第二个更重要的确诊需要依靠结肠镜。所以要到内镜室做结肠镜检查一下，排除有没有溃疡、糜烂、充血、水肿等这些情况，最终的确诊还是需要结肠镜的诊断来支持确诊。

讲解医师：高记华  （主任医师）
就职单位：河北省中医院肛肠科
慢性溃疡性结肠炎治疗吃药肯定能缓解症状，第一、近几年中西医结合治疗，采用中医中药辨证施治，因为慢性溃疡性结肠炎分为实证、虚证、寒证、热证、气滞、血瘀等等病因引起的疾病，临床上的辨证施治是首选的治疗手段。第二、药物治疗，就是西医西药。第三、肠道微生态，比如双歧杆菌的介入治疗等很重要。第四、部分病人可以用抗生素的治疗，还有一部分病人需要用免疫抑制剂的治疗。最后，特别重的病人需要生物制剂的介入治疗。所以药物治疗对溃疡性结肠炎是非常重要的。只有到了晚期，比方大出血、肠穿孔，出现急腹症了，这个时候才考虑手术治疗。

讲解医师：张天鹏  （副主任医师）
就职单位：鸡西市人民医院中西医结合科
中药治疗溃疡性结肠炎效果很理想，主要的治疗方式是口服用药或者用中药进行保留灌肠，对促进局部溃疡面愈合、改善结肠炎的症状都是有很大的好处。比较常见的治疗溃疡性结肠炎的中药，如解毒清热汤、龙胆泻肝丸等，这些药物都可以很好的调整人体的脏腑，其解毒、清热、祛湿，改善肠炎的相关症状的效果非常明显，最好在医生的辨证下合理应用。如果条件允许，可以考虑中西医结合对溃疡性结肠炎进行系统的治疗，如用中药和西药组合灌肠，都可以很好的改善患者的症状。在日常的饮食中也应该适当调整，对辅助治疗效果也很明显，比如饮食要清淡，不要吃过多的辛辣、油腻的食物等。