湿疹

我们在临床上经常会遇见孕妇感觉全身皮肤瘙痒，有些人是肚子，有些人是手脚，各种各样的原因。其实皮肤瘙痒不一定跟怀孕有直接关系，也可能是因为皮肤疾病，比如湿疹、荨麻疹、药物疹以及细菌感染等造成。所以出现皮肤瘙痒，要及时到医院咨询，首先要排除皮肤疾病，再考虑产科的情况。如果产科病人排除皮肤原因出现皮肤瘙痒，要警惕胆酸增高导致的皮肤瘙痒，临床上叫妊娠胆汁淤积症，这个对胎儿的危害相当大。除了瘙痒，还会出现黄疸，肝功的异常，要做相应的一系列检查。这部分病人一旦确诊要及时进行监护，因为她可能会出现早产或者流产、不明原因的胎儿发育不良、死胎、死产的情况，因此建议及早进行监测和治疗。

皮肤瘙痒是皮肤科临床最常见的患者提出的主诉。首先要寻找病因，要尽量针对病因进行处理。如夏秋天昆虫叮咬引起的局部瘙痒很剧烈，就要避免蚊虫叮咬，对症用局部抗炎症和止痒剂即可。针对全身性瘙痒，原因可能更复杂，可以有炎症性皮肤病，如接触性皮炎或湿疹或特异性皮炎、皮炎湿疹类，还有荨麻疹也伴有剧烈瘙痒，还有炎症性皮肤病，如银屑病等，这些也可能伴有程度不等的瘙痒，要针对不同疾病进行治疗，选择止痒的药物。临床上有H1抗组胺类药物，如西替利嗪、咪唑斯汀、依巴斯汀等，还有奥洛他定抗组胺药可能对瘙痒效果更好。更进一步的严重的瘙痒，可能会联合应用沙利度胺、加巴喷丁、普瑞巴林等药物，临床医生会根据病情进行选择，当然中国的中医中药传统对于瘙痒的治疗也很有帮助。

身体瘙痒可能是指全身皮肤瘙痒，原因有很多方面，可能和全身疾病有一定关系，如有潜在的糖尿病、内分泌疾病，还有甲状腺疾病，如甲亢、甲低都可以有皮肤瘙痒，贫血特别是中重度贫血往往伴有皮肤瘙痒。还有精神因素也可以造成皮肤瘙痒。有肝肾疾病如透析的患者往往伴有特别严重的全身瘙痒，搔抓以后皮肤增厚，增厚以后更是瘙痒。肾衰的患者由于毒素排泄问题会造成皮肤瘙痒，一方面由于贫血造成全身营养状态较差，也会引起瘙痒。肝功能衰竭时也会出现类似的情况。 还有皮肤瘙痒是由于皮肤病引起，如过敏性疾病，荨麻疹、皮炎、湿疹、银屑病等都有程度不等的瘙痒，要积极治疗原发疾病。皮肤的营养状态也是引起瘙痒的原因，如现在的年轻朋友过分节食，可能造成皮肤和头发、指甲营养不良，造成皮肤干燥，缺乏营养，也是引起皮肤瘙痒的很重要的原因。如挑食、饮食不均衡也可以造成皮肤瘙痒，所以有时要检查维生素D是否在正常范围，以及维生素B12是否正常，如果以上指标偏低，有可能造成皮肤瘙痒。所以要寻找病因，皮肤瘙痒的病因各种各样，每个人也不尽相同，必要时要到医院找大夫帮助确定病因，干性皮肤者在秋冬季节更容易瘙痒，这时要适当补充保湿剂、润肤剂。

婴儿面部湿疹挺常见，通常小孩子的湿疹都表现在面部，会起小红疙瘩，有的小红疙瘩严重时会有红色斑片，面积很大也有红丘疹即小红疙瘩，另外还会有渗出、结痂、流水，这都是湿疹的表现。湿疹是多形性表现，瘙痒为主，孩子会表现为哭闹且不好喂养，会很难受。湿疹的治疗要讲究剂型，虽然治疗可能有时选择激素类药，要外用激素类药物，但是要讲究剂型的选择。急性渗出期即有流水渗出时，建议用湿敷硼酸溶液湿敷，配3%的硼酸溶液，纱布或毛巾在渗出部位，2次/日、5-10分钟/次，有利于收敛拔干。 渗出比较重时，建议用油剂或糊剂，氧化锌油、氧化锌糊里头加一点激素，加一点抗生素，配合湿敷同时进行，大概进行5-7天，这样收敛拔干的效果很好，后续没有流水渗出再用乳膏剂，用轻微激素都可以，大家不要忌讳。婴儿也可以用，针对婴儿的弱效激素也可以用，短期用不会有副作用，小孩子其实反应很快，可能用1-2天、2-3天就会消退，短期用不会有副作用，严重了还可以口服药，通常以外用治疗为主。

通常猫、狗身上很容易携带真菌，携带以后有时家里刚养猫，接触一段时间以后就会身上出现疹子，这时一定要注意有动物接触史。 注意养了动物以后出现的疹子是不是和动物有关系，疹子表现为接触的部位如经常抱猫，胳膊、胸背部、颈部接触的部位、脸上，用脸来爱抚小动物时，接触的部位就会出现炎症性皮肤表现，如有红疙瘩，表面有鳞屑、痂、渗出，这都有可能。 早期时不一定呈环状，真正的体癣呈环状，边界比较清楚，但在早期时接触部位表现的是丘疹，非常类似于湿疹，但是它和湿疹的区别在不对称。 湿疹通常相对比较对称，只是接触部位出现，另外炎症会比较重，有时会有脓丘疹，瘙痒非常厉害，抵抗力不太好会很快蔓延，孩子就会感染，引起头皮的头癣，不光是体癣，还有头癣的问题。所以接触猫以后，出现的任何皮肤问题都应该到医院做真菌检查，很容易诊断。

湿疹分很多类型，通常分为急性期、亚急性期和慢性期，不同类型的湿疹用药不太一样，像急性期、亚急性期可能对症比较重要，要把渗出收敛拔干，而慢性期肥后期的可能要用抗角化、抗增生的药物，无论是急性期和慢性期，激素类药物还是要用的，大家不要忌讳激素，外用激素只要适当，还是治疗的药物，不要一说到激素就关注副作用，其实并不是副作用大于疗效，疗效更重要。 目前也存在替代激素类药物，如钙调神经磷酸酶的抑制剂，叫他克莫司，这类药确实可以替代，但并不是完全替代，有的部位不能用，急性期、亚急性期不适用，所以医生会根据情况，根据病情表现、患者特征选择合适的制剂，急性期要收敛拔干，主要用湿敷剂、油剂、糊剂，亚急性期也可以湿敷，还可以选择乳膏剂。如果在慢性期，会用乳膏剂、软膏剂，甚至会用硬膏封包，常用的药物还是外用激素类药物。

湿疹是一种常见的过敏性皮肤病，湿疹各个年龄段都会发生，老年人也很常见，另外青壮年有时也会出现，所以其实湿疹经常会困扰人们。大家肯定在想湿疹如何去根治，其实任何病都希望很快去根，但是湿疹主要的原因是有一定的过敏背景疾病，得了湿疹说明有一定的过敏体质，有人不光是表现为湿疹，还表现为有过敏性鼻炎、过敏性哮喘、荨麻疹或花粉过敏家族史，这都是过敏体质的表现。 容易长湿疹的人属于过敏体质，叫特异性体质，体质没法改变，这是遗传得来。但如何在这个体质下还能够保持比较好的状态或不让疾病老犯。湿疹是反复发作的疾病，不太容易根治。首先要有这种观念，但确实可以通过改善让湿疹犯的轻甚至不犯，并不是吃哪种药或长期吃中药就能改善体质。主要是生活一定要健康，要按时睡眠，不要熬夜，适当运动，不要过度劳累，精神愉快，状态好过敏症状就会轻甚至不会出现。所以要积极地改善自己的生活方式，可以帮助减轻湿疹复发，甚至不再长湿疹。

脸上起湿疹通常要找原因，因为接触很多东西，脸上有护肤品，接触面膜或护肤品，都和面部皮肤有紧密接触，所以要找原因。近期用了某种东西，换了新的护肤品，新敷了面膜以后导致长出湿疹，出现痒、脱皮、发红，要找找原因，然后尽量避免。如果脸上出现湿疹，这其实是一个提示，提示护肤出现问题，脸部的抵抗力变差。脸部长湿疹也和体质有关系，过敏体质的人可能更容易出现，合并过敏性鼻炎或花粉过敏背景的人更容易出现湿疹，脸部需要通过保护来提高抵抗力，提高对外界过敏原的耐受能力。 保护皮肤主要是不要过度清洗，不要过度洗脸，洗面奶一天最多用一次，有时可以几天用一次洗面奶，清水洗就足够，不需要把皮肤屏障层过多清洗掉，还要注意保湿，湿疹基础治疗也要保湿。可以用药妆辅助治疗湿疹，敏感皮肤用的护肤品，还可以用药物，药物治疗当然尽量不选激素，有替代激素的药物，例如他克莫司、依维莫司也可以选择。

血热型皮肤瘙痒治疗原则，首先要去除引起血热的原因，其次进行清热凉血以及对症抗过敏、止痒治疗。血热引起的皮肤瘙痒，具体原因中医角度可能有多种，包括饮食辛辣、刺激食物可以导致血热，还有情绪激动、紧张、焦虑也容易引起血热。血热生风就容易引起皮肤瘙痒症状，西医角度容易引起湿疹、荨麻疹、过敏性皮炎等，表现为皮肤瘙痒。治疗去除病因方面，要保证良好情绪，不要紧张、焦虑，饮食以清淡为主，可以多吃良性去火的食物，如绿豆、冬瓜、苦瓜、莲藕等，有利于减轻血热症状。针对皮肤瘙痒可以对症使用西药抗过敏止痒，如抗组胺药物中的氯雷他定、依巴斯汀、西替利嗪等，也可以使用具有清热凉血功效的中药，包括添加生地、牡丹皮、白癣皮等，联合治疗往往会取得比较好的治疗效果。

皮肤瘙痒、干燥只是病的表现，并不能是一种疾病。首先皮肤瘙痒、干燥发生在哪个部位，是单纯皮肤瘙痒干燥还是合并有其它症状，是年轻女性还是老年人，比如双手皮肤干燥、脱屑伴瘙痒，对称发生，夏季消失，冬季出现，这种情况可能性最大的是手部湿疹，需避免刺激因素出现，要润肤并用激素类药膏进行治疗。 如果发生在足部，可能性比较大的是足癣，这种情况要进行真菌检查，明确诊断之后要抗真菌治疗、润肤。如果是全身皮肤干燥、瘙痒，同时唾液、泪液都减少，需要做风湿科检查明确是不是干燥综合征，然后进行对症治疗。对于在冬季，老年人或者青年女性皮肤干燥、瘙痒，要考虑干燥性湿疹的可能，要少洗澡，水温不要过高，避免用碱性洗浴产品，洗澡后积极润肤。认真询问病史，查看皮疹后做相关检查，明确诊断非常重要。