渠文生

脑卒中又称急性脑血管病，中医称为中风。在脑急性脑血管病中，表现为急性脑梗死和急性脑出血。急性脑梗死指突发的脑血流中断，引起局部脑组织死亡，导致神经功能缺损症状。急性脑出血指血管突然破裂，血流到脑室、脑组织、蛛网膜下腔内等，包含急性脑室出血、蛛网膜下腔出血等。有人将静脉系统血管病称为脑卒中，比如急性静脉内血栓形成，可以导致出血或梗死，产生相关症状。根据梗死或出血的部位，可以进行相关命名，如大脑中动脉区域的脑梗死、脑干出血、小脑出血等，也可以根据面积大小命名，比如大面积脑梗死，应结合部位、原因以及疾病表现，给予最终的临床诊断。

患者出现多梦、脱发等症状，主要与睡眠障碍、焦虑、抑郁状态存在一定关系，多梦实际属于一种主观体验，称为睡眠质量下降。实际人做梦时间相对较为固定，并无明确延长，若患者处于浅睡眠状态下多梦感觉较为强烈，同时影响到第2天状态。多梦患者常出现焦虑与抑郁情绪，所谓焦虑主要为紧张、操心、担心、恐惧等情绪总和，而抑郁常出现情绪低落、兴趣减退、乐趣丧失等表现，可能会伴随睡眠障碍，此种睡眠障碍表现为睡眠质量下降。多梦患者由于状态不佳，常会出现脱发问题，可能与精神紧张存在直接关系，也可能与神经营养存在一定关系。脱发不属于特殊、单独其他因素，而伴随于精神、心理和生活状态改变而产生一种反应。因此需观察多梦与脱发原因，若为焦虑、抑郁、睡眠障碍等问题，应该从情绪方面进行改善，从而减少多梦与脱发症状。

患者经常头痛、失眠、睡不着觉，要根据原因进行治疗。经常头痛、失眠、睡不着觉的常见原因是焦虑症或抑郁症，比如抑郁、情绪低落，患者担心、焦虑或想事情而睡眠不好。对于上述患者可以使用药物进行治疗，比如改善睡眠、抗焦虑的药物，如阿普唑仑等，还会给予患者SSI类抗焦虑、抗抑郁药物，比如草酸艾司西酞普兰、文拉法辛等。对于经常头痛、失眠、睡不着觉，药物治疗只是其中一方面，患者还要进行非药物治疗，比如认知治疗，让患者认识到自身睡眠不好是特定原因诱发，主动面对和解决原因，而不是单纯地担心、紧张和害怕。同时可以用逐步放松疗法，通过瑜伽以及其他运动建立舒适状态，减少发生失眠的几率，另外也可以听音乐、做暗示或进行行为训练等，均对上述症状有一定改善作用。

耳鸣的病因不明确，无法判断是否由脑梗死引起，但脑梗死可以引起耳鸣。引起耳鸣的常见因素如下：1、内耳缺血：内耳血管由脑部发出进入内耳，所以脑干部位缺血可导致患者出现耳鸣及内耳缺血表现；2、脑部疾病：当脑部存在大面积病灶时，会出现扩散性抑制波，可以扩散到内耳使患者出现内耳缺血改变及耳鸣等症状；3、其他情况：耳鸣通常为单独表现，与内耳前庭有关，是由于患者睡眠较差、焦虑及内耳疾病因素所致。若脑梗死患者出现耳鸣症状，需明确是否合并其他因素。若患者存在睡眠障碍，则应改善睡眠质量。若患者存在情绪问题，应注意疏导情绪，可使用抗焦虑、抗抑郁药物治疗并使用肌松剂帮助放松。另外，若患者存在内耳疾病，可以给予内耳相关药物，如倍他司汀等以改善内耳功能。

脑梗死或者脑出血，需要针对病灶进行手术，目的是降低死亡率，不是加快恢复。部分患者不能因手术而好转，患者如果没有反应，可进行以下治疗：一、康复治疗：1、患者出现吞咽困难，可以通过吞咽电针，解决局部痉挛，或者促进局部运动的协调性；2、患者出现偏瘫，出现肢体痉挛，需要被动运动，以改善肢体痉挛，患者肢体出现无力，可通过针灸等刺激，促进肌肉收缩，以改善局部供血，也可改善局部肌力。患者也可用高压氧疗刺激大脑，增加觉醒，改善缺氧，甚至改善神经可塑性，促进中风恢复。二、药物治疗：应用活血化瘀药物或者抗水肿药物等，解决脑出血后水肿问题，解决相关的中风并发症，进行综合调理，促进患者整体恢复。

拔牙诱发脑梗死的情况并不多见，常见有以下几个方面的原因：1、患者本身存在基础性疾病，可能并没有临床症状，但患者的中枢脑血管可能已经出现比较严重的狭窄；2、拔牙产生刺激性疼痛以及血压升高，均可以造成血管痉挛，引起脑梗死；3、拔牙导致凝血功能出现异常，比如拔牙过程中会出血，会激活凝血功能，凝血功能暂时会出现高凝的状态，高凝状态会引起脑部血流动力学异常，从而导致脑梗死；4、拔牙时用到的麻药或其他药品，可能会对中枢神经系统产生刺激，导致脑灌注出现异常，引起脑梗死。综上所述拔牙引起的脑梗死较少见，因此不需要过于担心。如果在拔牙后出现脑梗死，尤其在前1天内出现相关症状，需要重视，患者需要尽快到神经科进行治疗。

部分患者喝咖啡，出现头晕、恶心，这种感觉异常与咖啡成分有关，如咖啡因，这类成分饮用后会产生兴奋感，大量饮用会对中枢神经系统产生刺激，会导致头晕。部分患者对咖啡不耐受，也会出现胃肠道异常，如腹疼、腹泻、胃疼、恶心、吐等。不是所有人都会出现上述症状，经常饮用咖啡的人可能会耐受，偶尔喝咖啡的人可能会出现相关问题，常见有以下几种解决方法：1、提倡多喝水，稀释咖啡；2、选择喝咖啡的时间，在上午饮用比较好，避免在下午、晚上饮用，否则会引起烦躁，影响睡眠；3、控制喝咖啡的量，避免摄入过多的咖啡因。咖啡因有依赖性，摄入过多咖啡因时，中枢兴奋度会得到改变，出现成瘾性。