淋巴结肿大

颌下淋巴结炎根据病因不同，分为急性和慢性淋巴结炎。急性颌下淋巴结炎通常由金黄色葡萄球菌或者溶血性链球菌感染所引起，大多数继发于其它化脓性感染病灶，比如咽喉炎、扁桃体炎、鼻炎、口腔溃疡等。慢性淋巴结炎通常又分为两种，非特异性淋巴结炎和结核性淋巴结炎。前者可以因为急性淋巴结炎迁延而致，但大多数原因不明。这种淋巴结炎患者在诊断上，如果有明确急性淋巴结炎既往史，诊断没有困难。但是对于原因不明的患者，要详细了解患者肿大淋巴结周围器官的情况，以避免遗漏某些部位肿瘤转移引起的淋巴结肿大。

卵巢癌术后在随诊过程中发现腹膜后有肿大的淋巴结，应排除是否有转移，如果出现腹膜后肿大淋巴结，不除外有转移的可能。但肿大的淋巴结要进行增强CT评估，主要评估肿大淋巴结大小。越大的淋巴结转移风险越大，尤其是超过1cm的淋巴结，以及是否有边缘强化，如果有强化，可能高度提示有转移。同时也要看淋巴结囊内性状，如果肿大的淋巴结很大，甚至融合，中心出现坏死，都高度提示肿大的淋巴结是转移。如果淋巴结很小，也没有明显强化，这个淋巴结可能是炎性，或反应增生性的淋巴结。对于腹膜后淋巴结肿大，要高度警惕进行充分的评估来排除转移，主要是通过淋巴结的大小、性状、是否强化等，影像科上有比较精准的判断方法，来协助判断肿大淋巴结是否转移。

纵隔淋巴结增大是否严重需结合淋巴结增大的原因判断。若炎症造成淋巴结增大，则对人体危害相对不是特别大。若肿瘤侵袭、转移造成淋巴结增大，一般肿瘤处于中、晚期。 中期或晚期恶性肿瘤，极大的程度预示着肿瘤还会向远处转移，患者生存期会明显缩短。所以，淋巴结肿大的严重程度需根据患者具体身体情况确定。 淋巴结肿大是否与肿瘤相关主要的检查方法是胸部增强CT，增强CT可明确看清肿大淋巴结所处位置、大小。

导致孩子大腿内侧疼痛的常见原因如下：1、生理性因素：需明确孩子最近有无登山、奔跑、长距离行走、打乒乓球、打篮球等剧烈活动，剧烈活动可以造成肌肉牵拉伤，而且孩子休息后下肢乳酸堆积，也可以造成大腿疼痛；2、病理性因素：如果孩子前期没有任何诱因，出现突然疼痛，需查看疼痛部位有无红、肿、热、痛等炎症性改变，或者感染性病变。如果疼痛部位没有红、肿、热、痛，仅呈局部隆起，需要警惕局部病变，比如错构瘤、骨骼肿瘤、腹股沟区域淋巴结肿大等，以及男孩腹股沟斜疝或者嵌顿疝，均可以造成大腿内侧疼痛。孩子大腿内侧出现疼痛，排除剧烈活动，乳酸堆积造成的疼痛后，需要做B超或者X光片进行基本诊断。B超可以了解皮下有无感染性病变或者占位性病变，X光片可排除下肢骨骼的占位性病变。根据彩超结果以及X光片的结果明确病因，感染性病变可能需要进行抗感染治疗。如果是嵌顿疝，则需要手法复位，淋巴结肿大需要抗感染治疗，根据不同病因进行处理和治疗。

讲解医师：赵晓丹  （主任医师）
就职单位：辽宁省人民医院胃肠外科
八岁孩子淋巴结肿大先要看一下淋巴结肿大是在什么部位，如果是下颌淋巴结或者颈部淋巴结要考虑患儿的病史，是否有过扁桃体炎或者上呼吸道感染症状。 因为这些疾病可能会引起下颌部位或者颈部淋巴结肿大，但是随着疾病炎症消退，肿大的淋巴结也会逐渐消退。 如果肿大部位的淋巴结持续肿大，而且表面有红、肿、热或者按压痛的表现，需要及时到医院就诊，明确病因并对症治疗，千万不能忽视。

讲解医师：李常月  （主任医师）
就职单位：七台河市人民医院普外科
儿童出现淋巴结肿大，治疗的方法要根据病情的严重程度和病因来决定。对于单纯性的浅表淋巴结肿大，如果是由于炎症感染，可以通过口服抗生素，最好选用敏感的头孢类抗生素，包括头孢克洛、头孢克肟等。如果是由于局部炎症导致区域淋巴结肿大，比如口腔、咽部的炎症引起下颌淋巴结肿大，除了应用药物治疗，同时一定要积极的治疗原发病灶。如果是由于阑尾炎导致的腹腔肠系膜淋巴结炎，保守治疗效果不理想时也可以考虑采取手术切除阑尾的方法。如果是由于特异性的结核杆菌导致的感染，要进行抗结核杆菌药物的治疗。对于儿童淋巴结肿大一定要到正规的医院查找原因，并根据病因系统的治疗。

讲解医师：奚玉廷  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院小儿外科
小儿腹部淋巴结肿大，原因很多，还是考虑腹腔内有炎症引起，一般是脐周淋巴结增大，阑尾炎的情况，有些孩子是右下腹部淋巴结増大，注意结合孩子的一般情况，单纯的淋巴结炎可以通过口服药物、热敷等对症治疗就能缓解。但有些孩子反复出现淋巴结增大，有的痉挛性疼痛可以长达数年，这时要注意检查原因，对症处理如果不能解决，必要的时候可以切除送检病理，来缓解孩子的症状。其他情况导致的腹部疼痛，误以为淋巴结肿大，也不在少数。所以单纯的淋巴结肿大，不会有太大的危害，但是当合并有其他情况的时候，一定要提高警惕。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
颈部淋巴结肿大的原因主要包括两个方面：第一、感染因素，颈部或者颌下的软组织感染以及口腔的感染，会继发局部浅表淋巴结肿大，病人还会有明显的疼痛以及发热症状，局部有红肿的表现，需要进行系统的抗感染治疗。如果出现了明显的急性化脓性淋巴结炎，需要进行切开引流手术。第二、肿瘤所致，尤其是恶性肿瘤，发生于鼻咽部、甲状腺或者其他部位的肿瘤转移到颈部，最常见的就是胃肠道来源，很容易出现左侧锁骨上淋巴结的肿大。肺组织的恶性肿瘤很容易转移到右侧锁骨上淋巴结，病人会有明显的原发病变症状，如咳嗽、咳痰、进食后腹痛、腹胀、腹泻或者恶心、呕吐以及吞咽困难等表现，需要系统的治疗原发病或者选择放化疗。

多数卵巢癌患者复发和转移早期无明显临床症状，随着肿瘤逐渐增大，可能出现腹痛、腹胀、食欲不振的表现，部分患者可出现大便习惯的改变，如腹泻、便秘，应高度警惕肿瘤复发或转移的可能，进行肿瘤标志物检查，发现CA125明显升高；腹部B超或盆腔CT、核磁共振检查发现盆腔包块或淋巴结肿大。因此，卵巢癌治疗后应定期复查，以便早期发现肿瘤复发或转移，及早治疗。

腮腺属于三大唾液腺中最大的一对腺体，成年人单侧腮腺具有大约20个淋巴结。淋巴结属于正常免疫器官，腮腺淋巴结肿大多见于两种原因： 1、炎症：包括细菌感染引起的普通炎症和放线菌或者结核杆菌引起的特殊炎症，对症治疗即可； 2、肿瘤：可能原发于腮腺淋巴结，也可能是鼻咽部转移的恶性肿瘤，建议依据患者的具体病情进行手术治疗。