淋巴瘤

讲解医师：潘琳莉  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院血液肿瘤科
并非所有淋巴瘤患者都需要造血干细胞移植。造血干细胞移植常用于预后比较差、单纯化疗、放疗不能根治的淋巴瘤，为了将疾病控制在稳定状态而采取的治疗方法，从而延缓淋巴瘤复发。不是所有恶性淋巴瘤患者都可以成功移植造血干细胞。给患者行强烈化疗杀灭体内癌细胞，再将造血干细胞移入到患者体内，使其造血及免疫功能得到一定程度的恢复。

讲解医师：王亮  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院血液内科
淋巴瘤应该挂血液科，或者淋巴瘤科，或者肿瘤内科的淋巴瘤专业组，这主要取决于不同的医院对科室的设置。理论上来讲淋巴瘤是一种血液系统的恶性肿瘤，所以挂血液科肯定没有问题。但是对于部分专科医院，比如肿瘤医院并没有设有血液科，而是有肿瘤内科，里边有专门的教授来负责淋巴瘤的诊治。另外，还有一部分医院将淋巴瘤从肿瘤内科分出来，叫做血液肿瘤科，所以要具体去咨询当地医院的导医，看在哪个科诊治最合适，以免分到不合适的科室，不能够采用规范的治疗，耽误病情。

讲解医师：任斗  （副主任医师）
就职单位：湖南省脑科医院肿瘤科
腹腔淋巴瘤的症状，主要表现为腹痛、腹部包块、腹水，甚至肠梗阻等临床表现。如侵犯到腹膜可以导致腹腔大量积液，患者表现为腹胀，甚至腹痛，影响到肝脏可以出现肝脏的多发淋巴瘤占位性病变，做CT或者磁共振检查可以发现多发的软组织肿块。如果出现在腹膜后，主要表现为背痛、纳差。如果肠道受累可以导致患者出现间歇性腹痛、血便，甚至出现肠梗阻等临床表现。如果出现在胰腺的头部可以导致胰头占位性病变、梗阻性黄疸，甚至糖尿病等临床表现，总之，腹腔淋巴瘤的症状、表现需要根据淋巴瘤受累的具体脏器来综合判断。

讲解医师：陈文明  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院血液科
所有的肿瘤，恶性疾病目前它的发病原因都不是十分清楚，我们最常见的大家了解的一个是放射线，比如说日本的辐射比较强的地方，发生淋巴瘤的概率会比较高；还有一些人从事有毒素的或者是对人有伤害的其他的职业，这种人群发生淋巴瘤的概率也会高一些。还有复发性的病毒感染，我们知道很多病毒它都是诱发淋巴瘤的主要原因，特别是疫病病毒，最常见的跟淋巴瘤有非常重要的关系。还有其他的比如说遗传因素，有一些家族性的，他本身先天性家族的基因不好，在一个诱因的情况下，容易诱发肿瘤。还有另外的一个因素，家庭的装修完了环境不好，家具的苯含量比较高的，这些情况都可能诱发一些恶性疾病。当然有些人特种的职业或者是特种的环境中待着，他发生肿瘤的概率会高一些，目前我们还没有一个确定的原因，目前认为大家常规的淋巴瘤发生的主要原因还是跟病毒感染相关系。淋巴瘤在各个年龄段都可能会发生，儿童他也是一个相对的高发的年龄段，在免疫功能正常的情况下，恶变的细胞体内的免疫功能把它清除掉。如果说是免疫缺陷的情况下就容易发生恶变，比如说儿童免疫功能低下，他发生淋巴瘤的概率比较高。老人他的免疫功能也会缺陷，他发生淋巴瘤的概率也会比较高，这是两个年龄段。再一个年龄段就是中青年人，为什么中青年人是免疫功能最好的时候，也会发生恶性病变呢？是因为中青年人他的免疫过度，淋巴瘤最常见的原因是病毒感染，病毒感染侵犯到体内之后，病毒的基因就是进入到人体正常的细胞，产生一些病毒的蛋白、基因，能够诱发正常人的细胞发生恶变。当然各个年龄段都有可能会发生，这几个年龄段有一定的高峰。所谓的淋巴瘤，就是恶性的，没有良性的。当然了，淋巴瘤恶性度有高和低之分，有些是低度恶性的肿瘤，有一些是高度恶性的肿瘤，但是一说是淋巴瘤，我们一般常规的就是指的是恶性的。

讲解医师：焦玉倩  （主治医师）
就职单位：章丘市中医医院肿瘤科
恶性淋巴瘤是一组起源于淋巴造血系统的恶性肿瘤的总称。目前，恶性淋巴瘤的病因尚未完全阐明，是在机体内外因素的共同作用下，不同发育阶段的免疫活性细胞发生分化和增殖异常而引起的疾病。恶性淋巴瘤的发生、发展与遗传因素和某些病毒有关系，以及与病原体的感染，放射线、化学药物等理化因素，免疫状态等诸多方面都有关系。恶性淋巴瘤常常在发现淋巴结肿大或者是淋巴结肿大前，会出现发热、盗汗、消瘦、皮肤瘙痒等全身症状。

讲解医师：任斗  （副主任医师）
就职单位：湖南省脑科医院肿瘤科
淋巴瘤脑转移的概念不准确，主要是因为淋巴瘤很少发生脑转移，只有原发的中枢神经系统淋巴瘤。因为脑组织中是没有淋巴细胞，所以淋巴瘤转移到脑的情况几乎不存在。原发的中枢神经系统淋巴瘤比较多见，主要表现为中线附近的占位性病变，经过立体定向穿刺活检或者手术切除，证实是淋巴瘤。此类淋巴瘤的病理类型绝大部分是弥漫大B细胞淋巴瘤，主要采用以化疗为主的治疗方式，必要时可以配合放疗以及利妥昔单抗的治疗。手术难以做到根治性切除，即使手术后也需要配合全身治疗。

讲解医师：于焕欣  （主任医师）
就职单位：包头市肿瘤医院淋巴瘤乳腺肿瘤内科
脑部淋巴瘤的治疗包括放疗、化疗、分子靶向治疗、鞘膜腔注射化疗药物等治疗方法。淋巴瘤对放疗比较敏感，一般剂量即可达到治疗效果，如果因肿瘤压迫造成神经系统急症，可通过紧急放疗缓解。因血-脑屏障的存在，一般化疗对脑部淋巴瘤的效果差，需用大剂量的甲氨蝶呤化疗，以及替莫唑胺口服的治疗。再就是分子靶向治疗，如利妥昔单抗、伊布替尼和来那度胺等。还有鞘膜腔内注射阿糖胞苷及甲氨蝶蛉的方法，在抗肿瘤治疗的同时，还可以通过甘露醇及地塞米松脱水、降颅压的治疗缓解症状。

讲解医师：王亮  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院血液内科
弥漫大B细胞淋巴瘤总体有50%-80%的治愈率，弥漫大B细胞淋巴瘤是我国最常见的一种非霍奇金淋巴瘤病理亚型。可以分为两种类型，GCB亚型和非GCB亚型，其中非GCB亚型的预后相对较差，但总体要根据患者的分期而定。对于早期，也就是1、2期的弥漫大B细胞淋巴瘤，总体有70%-80%的治愈率，而对于3、4期的晚期弥漫大B细胞淋巴瘤治愈率介于40%-60%之间。目前针对弥漫大B细胞淋巴瘤有很多的靶向新药出现，比如针对CD20的利妥昔单抗。针对免疫微环境的来那度胺，针对BDK靶标的伊布替尼或者依布替尼，这些新药的出现使得弥漫大B细胞淋巴瘤患者的治愈率大大提高。

讲解医师：惠吴函  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院血液科
套细胞淋巴瘤晚期症状，主要表现为全身淋巴结肿大，包括浅表淋巴结无痛性进行性增大，以及胸腔、腹腔淋巴结肿大，并且肿大淋巴结可融合成团，压迫邻近的器官引起相应症状。另外，患者还会有全身症状，包括非感染性发热，体温>38℃，体重明显减轻、夜间盗汗等症状。另外，套细胞淋巴瘤晚期时会侵犯骨髓，导致骨髓造血受抑制，患者出现贫血、出血等症状，包括头晕、乏力、头痛，活动后胸闷、气短，以及皮肤黏膜出血症状，包括鼻出血、牙龈出血、口腔血疱、皮肤出血点等。

讲解医师：任斗  （副主任医师）
就职单位：湖南省脑科医院肿瘤科
早期淋巴瘤指Ⅰ、Ⅱ期的淋巴瘤，Ⅰ、Ⅱ期的淋巴瘤结合危险因素的分层，分为低危、中危、高危。如果是低危的淋巴瘤，如乳酸脱氢酶正常，β2-微球蛋白不高，患者年龄相对比较小，可以化疗2-4次后做PET-CT复查。如果是阴性可以停止化疗，采取观察策略。如果PET-CT阳性，还需要继续化疗或者加上放疗。所以早期淋巴瘤需要化疗2-4次，然后结合中期检查的结果，再选择是否需要继续化疗或者序贯放疗，以及停药观察的策略。