淋巴水肿

讲解医师：周登芳  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院康复科
乳腺癌术后淋巴水肿的护理，涉及生活的各个方面。具体事项有患肢不能持重、劳累，也不宜做剧烈运动或甩手的动作。患肢需要防止蚊虫叮咬，避免采血、量血压等。患肢勿接触各种洗涤剂，若洗衣服、洗碗时需戴手套。同时要注意皮肤清洁卫生，沐浴后可擦油脂性护肤品，使皮肤保持湿润，防止细菌侵入皮肤皲裂及破损处。注意患肢手指的护理，指甲不宜剪的太短，毛刺不应扯拽。不戴过紧的项链和弹力手圈以及其它首饰。患肢不宜热敷或冷敷，避免强烈的日光照射，注意保暖。不宜蒸桑拿、泡温泉等。患肢不宜长时间或反复做同一动作，如拖地、切菜、写字。经常要抬高患肢以减轻水肿，当患者感到疼痛时要休息。若已水肿，注意运用弹力套袖或弹力绷带包扎，长时间行走或乘坐飞机，尤其应注意。\r\n

讲解医师：周登芳  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院康复科
乳腺癌术后出现的患肢淋巴水肿具有自行加重、恶性循环的特点，目前国内外均没有特效的治疗方法，轻度、中度的水肿，可采取保守疗法治疗，尽可能控制患者病情，缓解症状，改善生存期及生活质量；而一些重度难治性水肿可采取手术治疗，来改善患者的外观和功能，当然这些方法只是治标不治本，因此对于乳腺癌术后淋巴水肿，不应该只盯着治疗，应早发现、早诊断、早治疗，能使大多数早期水肿患者获益，预防其发生则更为重要。

讲解医师：王武明  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军第八二医院/肿瘤科
是不是淋巴管炎或淋巴水肿？建议你门诊面诊看一下，需要治疗的。

常见的鼻窦恶性肿瘤包括上颌窦癌、筛窦癌、蝶窦癌，临床表现为头痛、上颌窦部位疼痛、影响休息和睡眠、淋巴结肿大，鼻窦恶性肿瘤分为早期、中期、晚期，早期鼻窦肿瘤可手术根治，同时配合放疗、综合治疗、化疗、中医药治疗，中医药治疗在鼻窦恶性肿瘤方面的作用有： 1、清热、散结、消肿； 2、西医治疗出现放射性口干舌燥、淋巴水肿时可采用中医清热、散结、消肿、养阴滋润等治疗方法。

淋巴水肿是乳腺癌术后并发症，随着乳腺癌手术方式改变，比如前哨淋巴结活检开展，腋窝清扫比例下降，淋巴水肿发生率下降，但淋巴水肿在临床中也可以碰到，患者主要表现在开刀一侧胳膊水肿，早期手指、关节、前臂、上臂水肿。如果淋巴水肿发生时间比较长、持续时间比较久，会表现出橡皮肿样改变，是皮肤角质层增厚。 淋巴水肿主要可以分为早期淋巴水肿和晚期淋巴水肿，早期淋巴水肿是术后短期之内出现水肿，主要与手术进行腋窝处理，包括腋窝淋巴结清扫而引起上肢淋巴回流障碍，造成淋巴水肿。早期术后淋巴水肿可以通过活动手指、关节、上肢减轻淋巴水肿，可以通过患肢下面垫垫子，或者局部按摩减轻淋巴水肿。术后长期出现此种淋巴水肿，比如术后一年或者几年之后出现淋巴水肿，主要是由于淋巴清扫以后淋巴回流障碍，在诱因作用下，比如患侧上肢感染，或者患侧上肢过度活动而诱发。如果是由于感染引起，可以通过感染再加局部治疗，比如局部弹力绑带包扎，局部按摩，抬高患肢进行治疗。淋巴引流比较差、长期出现淋巴水肿的患者，可以通过淋巴管吻合手术进行治疗。 综上所述，淋巴水肿以预防为主，包括早期术后预防，如早期活动手指、关节预防淋巴水肿，长期淋巴水肿预防，比如避免患肢抽血、测血压、避免患肢过度劳动、避免患肢感染。

乳腺癌手术过程中需要处理两种情况，首先是乳房及肿块的部位，其次是要处理可能转移的腋窝淋巴结部位。临床上在清除腋窝的时候，通常需要将腋窝淋巴结进行部分或者全部切除。正常上肢淋巴可通过上肢回流到腋窝，乳腺淋巴则是从乳腺外侧沿上臂流至上肢，淋巴液在两条回流通路的过程中，因为腋窝的淋巴结被中断，即其中一条通路被中断，导致淋巴液留在上肢部位，出现组织间水肿。可能会表现为患者在术后出现上肢肿胀以及肢体活动受限、不灵活，属于术后的淋巴水肿。 个别患者通过上肢的功能锻炼，有利于局部水肿的小部分恢复，比较难以恢复的患者可能需要通过专业的治疗。目前提倡对乳腺癌患者采取前哨淋巴结活检，可以避免清扫整个腋窝淋巴，并且能减少术后上肢淋巴水肿。

下肢血脉不通症状如下： 1、由于下肢动脉闭塞，导致下肢血管狭窄，引起下肢缺血，主要疾病以血栓闭塞脉管炎、下肢动脉硬化闭塞症为代表，表现为下肢发凉、麻木、跛行以及足部苍白或紫绀，甚至是有疼痛感； 2、下肢静脉回流障碍属于血脉回流障碍类疾病，主要表现为下肢肿胀、疲累感，同时在小腿或脚面可以看到静脉曲张或扩张。如活动一天以后小腿或踝部出现浮肿，休息、抬高患肢沉胀、浮肿可以减退； 3、淋巴不通导致淋巴水肿，表现为足部或小腿浮肿，休息、抬高患肢肿胀减轻，站立一天后肿胀加重。

淋巴水肿患者术后感染治疗根据病因不同使用不同方法治疗。若为手术引起的感染，首先需针对原发病进行治疗，控制原发病后，单纯淋巴水肿感染则以消肿、消炎治疗为主，可使用抗生素，也可采取功能锻炼；若为感染并发丹毒，需根据病因和临床表现进行针对性治疗。术后应做好感染控制，若术后患者其它情况较好，建议进行手法引流，自行进行淋巴水肿的管理，效果较好。

束带综合征的症状与羊膜带破裂后缠绕肢体的程度有关，其主要症状如下： 1、患儿肢体出现勒痕，为羊膜束带轻度缠绕导致； 2、患儿出现淋巴水肿等临床表现，因束带远端回流受阻导致； 3、束带可造成患儿缺指，因束带缠绕手指，手指于子宫内自截导致； 4、患儿可出现并指； 5、较严重的束带可导致患儿下肢出现肿胀、发紫、发黑、坏死等症状，应尽早采取手术进行干预。

外阴肿痛原因较多，常见压迫疼痛及炎症疼痛，具体如下： 1、外伤：比如外阴被撞击形成血肿，血肿压迫导致疼痛； 2、炎症：比如前庭大腺脓肿，脓肿伴有局部红肿，可导致疼痛。湿疹伴有感染可致疼痛。妇科手术、外阴手术以后，导致淋巴结毁损引起淋巴水肿，此情况没有疼痛但会肿胀； 3、良性肿瘤压迫：有时在阴道或者外阴处长肌瘤、囊性肿瘤、淋巴脂肪瘤，可引起局部外阴肿胀和疼痛； 4、外阴恶性肿瘤：同时伴有感染也可导致肿痛。