淋巴水肿

讲解医师：周登芳  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院康复科
乳腺癌术后淋巴水肿的治疗方法目前分为保守治疗和手术治疗两大类。轻度、中度的水肿患者多采用保守治疗，重度以及难治者可考虑手术治疗，保守治疗又包括物理疗法和药物治疗。目前常用的康复操、弹力绷带、手法、淋巴引流、微波、中医按摩点穴、针刺等方法都属于物理疗法。临床上目前用来治疗乳腺癌术后淋巴水肿的药物不多，除中草药外最常见的有爱脉朗、迈之灵、消脱止以及一些利尿剂。

讲解医师：王武明  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军第八二医院/肿瘤科
是不是淋巴水肿？建议你门诊面诊看一下，这个问题不能拖延，要尽快去检查。

小腿轻微浮肿主要是有轻度的静脉曲张或静脉功能不全，此为常见原因。部分患者出现淋巴水肿，也会出现小腿轻微浮肿。部分患者可能有血栓，少量的血栓，血栓不是很多，也会出现小腿的轻微浮肿。除了上述原因外，部分患者可能内脏功能有问题，应用降血压药物、甲状腺功能不全，同样可导致此情况。此外，若内脏功能不全，如心脏功能不全，心脏回心血量不足，可导致下肢的血液淤积，会出现轻微的浮肿。如果肾功能不全，因为肾脏排水，若其功能不好，排水功能不好，也会出现小腿浮肿。还有肝脏功能问题，因为肝脏是合成蛋白的部位，如果其功能不好，合成蛋白的功能可变差，并可引起低蛋白血症。如果血中的蛋白较低，也会出现小腿浮肿。

中医认为水肿是瘀血阻络，导致脉络不畅引起。从活血化瘀角度，可以选用血府逐瘀胶囊、脉管复康片、三七片、丹参片以及通塞脉片，但最好到医院就诊。 中医治疗下肢水肿，应进行辨证治疗。常见下肢水肿主要分为两种，包括静脉性水肿以及下肢淋巴水肿。下肢静脉性水肿主要是站立一天后下肢出现肿胀、疼痛，由于静脉功能不全导致。部分下肢水肿由下肢深静脉血栓形成、下肢静脉卡压导致，此类水肿通常较严重。下肢淋巴水肿主要是由于丹毒导致，淋巴管发炎使淋巴回流发生障碍，出现肢体水肿。

较多人做完包皮环切后会出现水肿，最常见的是包皮环切后因为局部刺激出现正常水肿，不需要特别担心。需局部规范长期加压包扎，术后包扎7天。包扎后仍出现水肿可以用硫酸镁湿敷，外面用高渗物质将水肿液吸附出来。 临床中最担心碰到的是包皮术后的淋巴水肿，淋巴水肿后用高渗物质吸附治疗效果不佳，可能会持续较长时间，甚至持续1-2年。常规治疗不好，如心理很介意，需再次手术整形治疗，因此术后要持续加压包扎，可以避免水肿，如出现包皮水肿，可以用高渗溶液预防，如出现淋巴水肿、组织循环障碍，需要手术整形治疗。

手法引流治疗淋巴水肿效果较好。目前临床应用中，大多数患者经过治疗可消除水肿，同时在按摩过程中可提高机体免疫力。因为淋巴在人体中有防御功能，不仅产生淋巴液，同时部分细菌、病原微生物、病毒等均被淋巴细胞吞噬过滤，人体发病率可大幅度降低。因此手法淋巴引流不仅消肿效果较好，对人体也是有效、积极的治疗措施。

继发性淋巴水肿常见原因较多，如乳腺癌、子宫内膜癌、子宫颈癌、卵巢癌、直肠癌、膀胱癌、继发感染、恶性淋巴瘤转移、静脉曲张手术后、大隐静脉剥脱术、骨折等，均可引起继发性淋巴水肿。该病主要针对病因治疗，首先需明确其发病原因，进行针对性的治疗，效果较好。急性淋巴水肿大多能自行消失，但部分会逐渐成为不可逆的慢性淋巴水肿。

四肢淋巴水肿的危害主要有以下几点： 1、患者心理压力较大，主要因治疗效果较差引起； 2、身体损害，水肿主要表现为肿胀，早期引起患者形象不美观，肿胀继续发展，可影响肢体功能，甚至产生畸形，进一步恶化出现淋巴液渗漏，可引起表皮破烂坏死，甚至导致败血症，危及生命，这是淋巴水肿严重的危害； 3、经济损失较重。 建议患者早期治疗、早期管理。

淋巴水肿需要尽早到医院完善相关检查，明确引起淋巴水肿的原因，再给予合适的治疗，一般患者需要查血常规、C反应蛋白、彩超等。根据检查结果，给予相应的治疗，具体情况如下：1、细菌感染：需要给予患者抗生素进行治疗，常用的药物有头孢类抗生素，或青霉素类抗生素等，如头孢氨苄、头孢呋辛、青霉素V钾片等；2、病毒感染：需要给予患者抗病毒药物进行治疗，如利巴韦林，同时可配合中药治疗，效果较好；3、过敏：患者需要积极脱离过敏原，同时口服脱敏药物进行治疗，如西替利嗪。患者在治疗期间不能饮酒，不要进食辛辣食物，如果不能够明确引起淋巴水肿的原因，可能需要进行淋巴穿刺活检，或者切除活检，以明确性质，根据检查结果给予药物治疗，或者手术治疗。同时患者可适当摄入新鲜水果、绿色蔬菜，以及低脂肪优质蛋白，如新鲜鱼肉、虾肉，可能会有助于水肿的消退。

淋巴水肿是目前整个医学当中治疗的难题，分为以下两大类，即先天性因素，往往是淋巴管发育不良引起，以及手术引起，特别是肿瘤治疗，淋巴结清扫再加上放疗以后，淋巴管断掉造成淋巴水肿。 针对不同的病因也有不同治疗方法，先天性淋巴水肿，如果是单纯集中在小腿，说明部分回流功能存在，只有部分功能不好，通过淋巴抽吸的方法可以起到比较好的效果，也就是部分淋巴水肿，部分功能存在的情况下，抽吸方法很好，因其有一定的恢复功能，减轻淋巴水肿的负担就可以。如果肿瘤淋巴结清扫加上放疗引起淋巴水肿，要将淋巴结移植过来把淋巴管接通，才会解决问题。当然肿瘤引起首先要排除肿瘤复发，如果肿瘤复发，癌栓引起的淋巴肿，治疗应以肿瘤治疗原则。所以需要判断淋巴肿属于先天性因素，还是肿瘤治疗引起，两者治疗方法有所不同，建议前往相关医院进行治疗。