淋巴水肿

淋巴水肿检查较少，主要有以下几项检查： 1、B超检查：观察患者肿胀程度、有无其他并发症； 2、闪烁造影：根据淋巴系统生理功能进行检查，即循环系统代谢物质无法进行血液循环，可通过淋巴代谢，观察水肿情况； 3、替代造影：用水溶剂代替造影剂造影； 4、直接造影：用造影剂检查淋巴系统是否偏大或堵塞； 5、核磁共振：观察内部病变情况。

肢体淋巴水肿分期根据水肿程度划分，主要分为以下几期： 1、第Ⅰ期：凹陷性水肿，休息后水肿可自行消退； 2、第Ⅱ期：脂肪出现纤维化，变硬后如未进行治疗，肢体水肿继续增大，无法恢复； 3、第Ⅲ期：纤维样化继续加重，硬度增强，甚至形成乳头状瘤； 4、第Ⅳ期：较严重时期，肢体继续肿大、粗糙，出现淋巴液漏渗引起肢体感染，严重影响生活和工作，甚至引起败血症。

四肢淋巴水肿不一定致命，但如果长期不进行治疗，任其发展则有可能致命。该病的发生存在较大的个体差异性，部分患者可能术后一个月即出现淋巴水肿，而部分患者则术后十年或几十年再次出现淋巴水肿；部分患者出现慢性水肿，部分患者则出现急性水肿。如果淋巴水肿治疗不及时，最终形成溃疡或坏死，有可能感染引起败血症，则可能危及患者生命。

产生淋巴水肿常见原因包括以下几点： 1、长期慢性丹毒、反复淋巴管发炎均可导致淋巴管堵塞，产生淋巴水肿； 2、进行盆腔手术之后可出现术后淋巴水肿，比如妇科肿瘤、前列腺肿瘤手术；术后淋巴水肿还可见于乳腺癌手术后，引起上肢淋巴水肿； 3、感染疾病，感染细菌甚至感染外来生物等原因可导致淋巴管堵塞，从而导致淋巴水肿。 对于淋巴水肿需要明确产生的原因，进行针对性治疗，方可得到立竿见影的效果。淋巴水肿病因较多、较复杂，同时慢性淋巴水肿的治疗难度很大。

淋巴系统是人体重要防御器官，手术破坏淋巴管导致淋巴回流障碍，可对身体产生重大影响。手术后淋巴水肿可表现为慢性反复发作的淋巴管炎，腿或手高度肿胀、皮肤粗糙，临床上称为大象腿。 此类患者的腿部高度肿胀，类似动物园大象的腿一样粗大、粗壮，这类病人的症状若反复发作形成溃疡，很难治疗，并且皮肤坚韧，需要采取中西医结合治疗进行有效控制，因此对于手术后淋巴水肿需要引起高度重视。

四肢淋巴水肿的治疗目前有手术治疗，手术治疗要求的条件非常高，一般级别医院不具备手术条件。大多数淋巴水肿都需要保守治疗，尤其是中医治疗非常有特色，对于早期淋巴水肿，中医采用健脾利湿，活血消肿的治疗方法，比如采用参苓白术散加减治疗，可以起到比较好的临床效果。西药也可以采用马栗种子提取物威利坦以及迈之灵、地奥司明等药物进行治疗，也取得比较好的效果。还可以采用理疗的方法，比如用气压治疗，气压治疗是一种治疗的仪器，套在腿上以后，使用不同模式挤压，可以把淋巴液逐渐促进回流，有利于消肿，可以起到很好的治疗作用。

讲解医师：周登芳  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院康复科
乳腺癌术后患侧上肢应注意加强护理，原则上应尽可能避免外伤或蚊虫叮咬等，以免加重淋巴管的损伤和负担。有研究表明，针刺患者上肢的一定穴位能在一定程度上促进淋巴回流，特别是刺络拔罐的方法，在近期疗效方面效果明显，因此术后淋巴水肿可以考虑应用针灸治疗，但要注意针刺操作的方法，以及针刺后的皮肤护理，以免感染，反而加重水肿。

讲解医师：周登芳  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院康复科
乳腺癌术后出现淋巴水肿的患者，在饮食方面不仅要注意营养均衡，多吃水果、少吃甜食、忌发物、忌饮酒等外，针对水肿的问题，还需要注意以低盐、低脂饮食、限制水钠摄入量、忌吃盐腌食品、以免增加体液量加重水肿、多吃新鲜蔬菜水果、可进食富含蛋白、维生素、高热量、易消化的食物，如猕猴桃、木耳等。避免辛辣刺激性食物，如辣椒、大蒜等。

讲解医师：周登芳  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院康复科
乳腺癌术后淋巴水肿在很大程度上是可以预防或延缓其发生的。在日常生活中不但要注意保护患肢不能持重、劳累、防止蚊虫叮咬、避免采血、测血压、避免受伤、感染、避免高温、强烈日光照射、以及注意保暖等等外，我们还能更积极主动的采取一些措施，多做促进淋巴回流的工作，如术后及时进行康复训练，行康复操或进行一些动作缓慢柔和的锻炼，如打太极拳、八段锦等，循序渐进，长期坚持，每天亦可采取向心性按摩患肢，应同时注意经常抬高患肢，当患肢感到疼痛时要注意休息。

讲解医师：周登芳  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院康复科
乳腺癌术后淋巴水肿的发病机制目前尚不清楚，早期公认的是淋巴梗阻学说，该学说认为切除腋窝淋巴结时，切断了大量淋巴管，使上肢淋巴引流通路受阻，大量富含蛋白质的淋巴液滞留在组织间隙，导致间隙内胶体渗透压升高，使血管内大量液体进入间隙，形成高蛋白水肿。高浓度蛋白刺激成纤维细胞增殖导致皮下组织纤维化，限制淋巴管的再生，由此形成恶性循环。而放疗、感染等因素能加重淋巴管的损伤，进而诱发或加重水肿。