淋巴水肿

四肢淋巴水肿不一定致命，但如果长期不进行治疗，任其发展则有可能致命。该病的发生存在较大的个体差异性，部分患者可能术后一个月即出现淋巴水肿，而部分患者则术后十年或几十年再次出现淋巴水肿；部分患者出现慢性水肿，部分患者则出现急性水肿。如果淋巴水肿治疗不及时，最终形成溃疡或坏死，有可能感染引起败血症，则可能危及患者生命。

淋巴水肿是由于淋巴管堵塞以后，引起的肢体肿胀为代表的一种疾病，淋巴水肿可以发生在身体的各个部位，以下肢最为多见，主要是由于肿瘤治疗、肿瘤压迫、外科手术损伤淋巴管导致。典型特征是肢体肿胀，如果不合并感染，多为水肿，一般不会出现红肿的表现。

淋巴系统是人体重要防御器官，手术破坏淋巴管导致淋巴回流障碍，可对身体产生重大影响。手术后淋巴水肿可表现为慢性反复发作的淋巴管炎，腿或手高度肿胀、皮肤粗糙，临床上称为大象腿。 此类患者的腿部高度肿胀，类似动物园大象的腿一样粗大、粗壮，这类病人的症状若反复发作形成溃疡，很难治疗，并且皮肤坚韧，需要采取中西医结合治疗进行有效控制，因此对于手术后淋巴水肿需要引起高度重视。

下肢淋巴水肿患者可以穿压力袜。压力袜主要有血管性的压力袜和淋巴水肿性的压力袜两种，两者用途不同。淋巴水肿性压力袜属于低弹力压力袜，高弹力压力袜对血管循环系统障碍，如神经微血栓等比较合适，淋巴水肿患者需穿着低弹力压力袜。如果穿着错误不但影响治疗效果，还可加重病情。因此，患者需正确穿戴、正确地维护，延长使用寿命，增加治疗效果。

术后淋巴水肿治疗根据手术不同术后淋巴水肿有多种情况，则采取不同治疗方法。目前公认的安全、有效的治疗方法为手法引流，根据部位不同具体手法操作不同，如乳腺癌手术主要引起上肢淋巴水肿，建议对上肢的淋巴水肿进行治疗； 妇科宫颈癌、卵巢癌引起下肢淋巴水肿，建议进行下肢的手法引流；会阴部水肿建议进行会阴部手法引流。

下肢淋巴水肿患者可以运动，但是具有一定的条件，因为如果不能正确的运动，会加重水肿。如未经过手法引流治疗的患者，在不了解患者的情况下，指导其运动，会越运动越肿。所以患者需在医护人员指导下进行正确的运动，做好保护措施，避免加重水肿，如患者在手法引流后，有绷带包扎时需穿戴臂套、压力袜再进行运动。正确的运动方式，不仅不会加重水肿，反而对消除淋巴水肿有益。

下肢淋巴水肿症状主要为肿胀，多由于淋巴循环障碍，渗出液集聚于组织中引起。其症状与其他水肿不同，称为橡皮肿，主要表现为硬度较高、没有弹性、毛孔增粗。根据水肿严重程度可分为四期，Ⅰ期为凹陷性水肿，经过休息可恢复原位；Ⅱ期水肿出现纤维化，肢体增粗、变硬，无法恢复原位，逐渐出现沉重感；进一步发展到达Ⅲ期，病变部位硬度继续增加、增厚，且出现乳头状瘤；如仍未进行治疗，发展至Ⅳ期，淋巴液可渗出到皮肤组织上，引起感染，导致皮肤出现红肿、潮湿、瘙痒等症状。

讲解医师：周登芳  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院康复科
针灸治疗乳腺癌术后淋巴水肿，目前无固定模式和穴位，不同的医师由于各自临床经验不同，在针刺治疗时其所选的穴位也会有所差异，但大体来说不外乎阳经穴和阴经穴，即分布于上肢外侧的手三阳经穴位，如合谷、外关、曲池、肩井、天宗等；以及分布于上肢内侧的手三阴经穴位，如内关、少海等穴，当然也可适当选用一些阿是穴。

讲解医师：周登芳  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院康复科
对乳腺癌术后淋巴水肿患者而言，淋巴水肿的程度与其危害程度成正比，水肿的程度越重，对患者的生活质量影响越大。早期轻度水肿患者可能仅有手臂沉重感或胀感，无外观和肢体功能方面的影响；中度患者其手或上肢全天持续肿胀，肿胀开始影响功能和美观；而重度患者除了肢体的外观功能受影响外，还会出现疲劳乏力、容易反复感染、皮肤表层角质化、变硬、形成橡皮肿、更严重者可能出现坏疽甚至截肢。

讲解医师：王武明  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军第八二医院/肿瘤科
是不是淋巴水肿？建议你门诊面诊看一下，这个问题不能拖延，要尽快去检查。