消化道出血

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
消化道出血的药物也可以应用口服药物来进行止血，常用的有安络血片以及止血敏片，适合于慢性出血的病人，通常是1-2片，每日3次进行口服。如果病人有明显的消化道刺激性症状，可以用用温水送服，或者进食少量流体食物之后将药物口服。另外，也可以应用去甲肾上腺素和盐水配比之后进行口服，如果选择冰盐水效果会更好，因为局部降温能够将血管收缩，减轻出血所导致的症状。此外，也可以应用口服血凝酶，用温水稀释之后直接服用，能够作用于出血的溃疡创面，参与止血以及凝血的作用。而且消化道出血的病人应该注意饮食护理，避免导致出血加重。

讲解医师：包文中  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
消化道出血引起死亡，是因为消化道出血导致病人低血容量性休克，继而出现全身多脏器功能衰竭的一组临床综合征。总体而言，消化道出血的病因可以多种多样，但是最后引起死亡都是失血性休克的症状。其主要包括意识模糊，甚至昏迷状态，瞳孔对光反射减弱，甚至消失，病人感觉非常口渴，但是已经处于昏迷状态，通常没有主诉。其面色、睑结膜、四肢均苍白，尤其以四肢末端，比如手指、脚趾，病人的脉搏细速摸不到，收缩压降低明显，通常低于70mmHg，毛细血管充盈迟缓、浅表静脉塌陷、尿量减少，甚至是无尿。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
消化道出血的病人用药，具体要看出血的部位和出血量。对于小量出血，可以选择口服止血药物，常用的有安络血片和止血敏片。而对于上消化道出血，通常也是由于消化性溃疡所导致。所以在平时注意饮食结构的同时，也可以用用保护胃肠道黏膜的药品。最常应用质子泵抑制剂，在临床工作当中经常选用奥美拉唑分散片或者肠溶片。另外，病人如果有明显的疼痛，也可以适当应用止痛药物，最主要的还是原发疾病的治疗。主要是选择手术，将溃疡病变切除，可以彻底的解决消化道出血的根本问题。平时也应该注意饮食结构，多吃富含维生素类食物，注意定期复查。

讲解医师：徐爱香  （主治医师）
就职单位：临沂市中医医院脾胃病科
消化道出血失血量的评估，一般适用于上消化道出血，上消化道出血最常见的临床症状是呕血和黑便。如果病人只是大便潜血阳性，出血量一般是在5-10ml。如果出现了黑便，就是黑色的柏油样大便，出血量一般是在50-100ml。如果出现了呕血，血液从口腔里吐出来，出血量大概是在250-300ml。如果出现全身的症状，比如乏力、头晕、心慌等，出血量至少在400ml。如果短期内大量出血，出血量超过了1000ml，病人可以出现周围循环衰竭、失血性休克的临床表现。

讲解医师：包文中  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
消化道出血的症状，主要取决于出血的速度以及量。消化道出血如果缓慢，表现的症状是非特殊性的，比如长期慢性的贫血、营养不良、乏力、消瘦等。急性大出血，通常表现为短期内失血，如果超过机体血容量的20%以上，会出现失血性休克、心慌、胸闷、脉搏细速、血压下降、面色苍白、尿量减少、四肢湿冷等失血性休克症状。原因主要包括以下：消化性溃疡大出血、胃癌出血、直肠出血、结肠癌出血、血管畸形、乙肝肝炎后门脉高压导致的胃底食管静脉曲张破裂出血、胆道出血等。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
不同原因导致的消化道出血，治疗方案不完全相同，主要分析如下：\n1、胃黏膜病变：如急性胃黏膜病变或溃疡病导致的上消化道出血，需要应用质子泵抑制剂，抑制胃酸分泌，提高胃内pH值，促进胃黏膜恢复。如果是服用非甾体抗炎药导致的胃黏膜病变，如阿司匹林等，需要停用非甾体抗炎药。\n2、肝、食管病变：如肝硬化、食管-胃底静脉曲张导致的上消化道出血，需要加用生长抑素，抑制胃肠道整体活力，以降低门脉压力。如果效果不好，可能需要内镜治疗或外科手术治疗。\n3、肠道肿瘤：此时容易出现下消化道出血，一般内科治疗效果不佳，可能需要介入血管栓塞或外科手术治疗。

讲解医师：侯秀峰  （主治医师）
就职单位：锦州市中心医院消化科
消化道出血不一定就是癌，除了消化道的恶性肿瘤可以导致消化道出血以外，还有很多疾病均可以导致消化道出血，如出血性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、肝硬化食管胃底静脉曲张破裂所致的出血、胆道出血、胰腺疾病。还有炎症性肠病，包括克罗恩病、溃疡性结肠炎。另外，肠结核、缺血性肠病、细菌性痢疾均可以导致消化道出血的发生。因此，当出现消化道出血时不一定诊断为癌。

讲解医师：张勇刚  （副主任医师）
就职单位：内蒙古自治区肿瘤医院腹部外科
肝癌的患者是会引起消化道出血，一般如果肝癌引起消化道出血，主要是两种原因：\n第一种原因，由于我国的肝癌大部分是肝硬化导致的，由于肝硬化会造成食管-胃底静脉曲张，血管破裂导致的充血。\n第二类原因，由于肝癌病人进食差，容易形成消化道溃疡，造成消化道溃疡出血。\n不管哪种原因引起的消化道出血都需要积极的止血，对症处理，同时积极的治疗原发的肝脏疾病，要预防肝性脑病的发生，以及营养不良的改善也是非常重要的。

讲解医师：张勇刚  （副主任医师）
就职单位：内蒙古自治区肿瘤医院腹部外科
消化道出血的饮食护理要根据不同的时期采取不同的护理措施，如果是消化道出血的急性期，一般是建议禁食、禁水，不要吃任何东西，同时也可以给予胃肠减压，减少胃液对消化道出血的刺激，同时可以经胃管内注入一些止血的药物，比如负肾盐水。\n如果是消化道出血的慢性期，在出血控制以后可以持续少量的进一些流食，先喝水、粥，以及一些汤类，逐渐过渡到半流食，在恢复正常的饮食同时一定要遵从医嘱给予相应的药物治疗。

讲解医师：张勇刚  （副主任医师）
就职单位：内蒙古自治区肿瘤医院腹部外科
消化道出血的护理措施，主要包括以下几种：\n1、肠道护理，一般情况下消化道出血时需要患者禁食水，同时要置胃管，防止胃液的进一步对消化道腐蚀，同时可以在胃管注入一些止血的药物，比如冰盐水加上一些去甲肾上腺素等止血的药物。\n2、心理护理，消化道出血对人的心理打击比较大，人的恐惧性比较严重，有效的心理干预是对消化道出血患者护理的不可或缺的方式之一。\n3、及时的遵医嘱执行，相应的药物治疗，比如及时的输注生长抑素、奥美拉唑等止血抑酸药物。